脑卒中

吞咽功能障碍最常见于脑卒中患者，在入院时有大概30%-65%都存在一定程度的吞咽障碍，有吞咽障碍的中风患者，其中43%-54%出现误吸。误吸病人中，37%进一步发展为肺炎，4%因为肺炎而死亡。急性脑血管病的机械通气后拔管后的吞咽障碍发生率为42%-81%。如果吞咽功能障碍处理不好，进一步出现肺炎，甚至可能会出现生命危险，所以我们应该注重吞咽功能障碍的存在。

注射用丹参多酚酸盐主要用于缺血性心脑血管疾病，主要的有效成分是丹参多酚酸，能够改善血液循环，具有一定的抗血小板聚集的功效，在一定程度上，可以用于预防血栓的形成。另外可以改善缺血区的血供，缩小脑梗死的面积，可以用于防止脑梗死的进展，并且在一定程度上也可以缓解脑梗死的程度。除此之外，还具有一定的抗氧化、清除自由基的功效，具有比较好的抗脂质过氧化的作用，起到保护细胞的功效。在临床上，注射用丹参多酚酸盐主要用于缺血性的心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、缺血性脑卒中等，主要起到防止血栓形成的作用。在使用此药物时需要注意，如果患者有出血倾向或处在出血的急性期，一般不推荐使用。

心肺复苏基本生命支持的主要内容是心肺复苏，流程用C、A、B概括，具体如下： 1、C是人工循环、胸外按压； 2、A是开放气道； 3、B是人工呼吸。 基础生命支持，BLS指初步急救，也称为现场急救，包括现场评估。如果心脏骤停、脑卒中发作等急症，急救系统应用启动，如拨打120、胸外心脏按压、自动体外除颤仪的使用、呼吸道异物梗阻的解除，非医学专业人员也可以掌握。

呼吸骤停较为危重，临床上主要原因分为呼吸系统本身的因素和非呼吸系统相关因素，具体如下： 1、呼吸系统原因：分为中枢性的病因和非中枢性病因。具体原因有呼吸道梗阻，如溺水、塌方窒息、气管异物、自缢等各种原因引起的喉头水肿等，使呼吸道机械性被堵塞。氧气由肺泡进入血液发生障碍，吸入各种窒息性的气体，以及各种原因造成的急性肺水肿。血液带氧及组织摄氧造成困难，如一氧化碳、氰化物中毒等，呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹，如触电、脊髓前角灰白质炎等； 2、非呼吸系统相关因素：如药物过量、脑卒中、失血、心脏病发作等。患者发生呼吸骤停时，应尽快进行抢救，迅速给予人工呼吸或机械通气，并积极治疗基础性疾病。

肢体运动依靠神经环路控制，神经环路涉及大脑运动皮层、锥体外系、脑干、脊髓、脊髓前角、二级运动神经元、肌肉等部分。因此肢体瘫痪的原因较多，具体如下： 1、血管病：如脑卒中、脑梗死等脑血管病，以及脊髓血管病； 2、外伤：外伤可导致肢体偏瘫，甚至全身瘫痪的发生； 3、炎症：如脑炎、脑脓肿、外周神经炎； 4、肌营养不良：如重症肌无力。

打鼾分为两种，一种是鼾声＞60分贝，但没有呼吸暂停；另一种是鼾声＞80分贝，有呼吸暂停。没有呼吸暂停的鼾症病人仅表现为打鼾，但是对于＞80分贝、有呼吸暂停的病人因为长期睡眠缺氧，会出现日间嗜睡，白天非常容易疲惫，不建议患者开长途车，发生交通事故的概率较高。同时患者会出现记忆力减退、早晨口干，还会出现高血压、心脏病、糖尿病以及脑卒中等其它器官损害。 在睡眠呼吸暂停的过程中，一定要注意体位变化，患者尽量不要仰卧，要侧卧。侧卧时舌体后坠的情况会减轻，咽喉空隙相对较大，阻塞程度较轻，从而产生的危害较轻。

应叫做颈动脉狭窄手术的并发症，而不是后遗症。并发症的产生与治疗方法，内容如下： 1、颈动脉内膜剥脱术：是做一个开放的小切口，把颈动脉里所有的脏东西完全切除出来，再缝合颈动脉。这种开放手术有相应的并发症，例如伤口的出血、血肿；局部的神经损伤，尤其是管吞咽的喉上神经，损伤后会引起喝水呛咳，舌下神经损伤后，会引起伸舌偏斜，也可发生迷走神经的损伤；国际标准是小于3%的病人可能会有发生脑卒中的风险； 2、颈动脉支架植入术：不会发生开放手术的并发症，但是发生脑卒中的风险相对要高一些。因为是微创的穿刺手术，可伴有穿刺的并发症，如股动脉穿刺点的位置出现血肿、动静脉瘘；使用造影剂时，可能引起过敏，导致肾功能的损伤；使用保护伞时，保护伞有可能会脱落，或勾住支架等，但这些情况很少发生。

讲解医师：董永书  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院脑病科
脑卒中的前兆其实是很多的，如果掌握了脑卒中的前兆，其实很多疾病都可以避免。脑卒中包括脑梗死和脑出血，平时感觉舌头发硬、说话不连贯，这个时候就应该注意了。如果出现肢体上的无力、乏力感，这个时候也应当引起注意，比如拿筷子去夹菜的时候，觉得好像夹菜非常不容易，这个时候就要考虑是不是上肢的运动障碍，是不是有脑梗死或脑出血。脑出血一般是以意识昏迷和头痛、呕吐为主要症状的，如果出现了头痛，或者恶心、呕吐，这个时候一定要上医院，排除脑出血。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
脑卒中以后会遗留很多问题，包括言语障碍、吞咽障碍、肢体功能障碍。康复治疗就是围绕着功能障碍来进行，言语障碍由专业的言语治疗师，带领着患者进行专业的言语训练。吞咽障碍由治疗师来进行吞咽训练，包括吞冰块刺激局部、局部电疗，都可以帮助吞咽障碍的恢复。肢体功能障碍，包括上肢和下肢的功能障碍，也会相对应的进行康复训练，特别是上肢，由于手的功能涉及很精细的活动，又分为作业疗法和手功能训练。\n总之，脑卒中的康复是一个很系统的治疗，在常规的这些康复治疗以外，还要坚持药物治疗预防再卒中，以及针灸、推拿等中医治疗。脑卒中的康复是很系统的治疗，建议患者脑卒中以后，在恢复的黄金期以内，尽量在医院进行专业的康复训练。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
急性脑卒中应根据患者病情和生活自理能力，确定并实施分级护理。第一、常规护理。包括心理护理，要多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，鼓励其主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，对有抑郁的患者要按照医嘱给予抗抑郁治疗。第二、饮食方面。吞咽功能正常的患者给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食。糖尿病患者要给予糖尿病饮食。轻度吞咽困难的患者要给予半流质糊状饮食，中重度的吞咽功能困难患者要留置胃管，鼻饲，要戒烟、酒。第三、体位与活动。要根据病情尽早活动，每两小时翻身一次，偏瘫侧肢体要处于功能体位，就是我们通常说的良肢位的摆放，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀，双下肢尽量避免输液，以免会增加下肢深静脉血栓形成的危险。请康复科会诊，可以行床旁康复治疗，指导患者及家属进行有计划的肢体功能康复锻炼。第四、在基础护理方面。要保持口腔清洁，预防口腔及肺部感染，保持皮肤清洁、干燥、完整，预防压疮发生，保持会阴清洁，预防尿路感染，保持大小便通畅。第五、呼吸道的护理。要协助病人翻身、拍背，鼓励教育患者做有效的咳嗽、咳痰。对于年老体弱的无力咳嗽的患者，或者昏迷、舌根后坠者床边要备有口咽通气道，即负压吸引管装置，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，按气管插管或气管切开护理常规护理。第六、病情观察。在急性期一定要观察病人的血压、血糖、意识、语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化，再就是有专科护理。第七、安全护理方面。床栏要拉起，家属要全程陪护，预防跌倒、坠床、拔管、烫伤等意外事件。第七、瘫痪肢体的护理。避免患肢受压，勿对患者的患肢进行冷敷或热敷，因为病人的偏瘫侧感觉是迟钝的，以防冻伤或烫伤。要按摩患肢，促进血液循环，预防静脉血栓的发生。根据病情发展的不同阶段，要施以相应的康复治疗，减少后遗症。