脑卒中

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
急性脑卒中的预防方法有以下几点：第一、首先要预防高血压。患有高血压病的人，脑卒中的发生机会可高于正常人的六倍，如合并糖尿病，危险性增高至八倍，患有脑血管畸形、脑动脉硬化、脑动脉瘤均与脑卒中有密切相关。有这类危险因素的人应注意控制血压，稳定到一个安全的范围。同时可考虑手术与非手术方法治疗血管的病变，动脉瘤可以到神经外科行微创治疗，脑动脉狭窄可以植入动脉支架。第二、心脏病是引起脑卒中的一个重要原因，许多原有冠心病、风心病，合并心房纤颤的病人会突然有左心房附壁血栓的脱落，导致脑卒中，所以要积极治疗心脏的疾患，并予以抗凝的治疗，如阿司匹林、华法林等，可以降低卒中的发生率。此外，要养成养良好的生活方式，戒烟、戒酒、减肥，养成从容的性格，适量运动，低脂饮食，这是预防脑卒中的关键。脑卒中的日常生活预防需要注意远离三高，亲近三低，即低盐、低脂、低糖饮食，但要适度进行，避免矫枉过正。有许多调查和研究都表明脑卒中的发生与蛋白质摄入不足相关，可见一味吃素并无益于减少脑卒中的发生危险。

讲解医师：刘秋庭  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经内科
脑卒中的高危人群，才是预防的重点人群，高危人群通过“8+2”的标准，大家就可以知道。主要是有一些基础病，这是第一个类。第二类，还有不良的生活习惯，所以这些人群是重点检查的人群。重点检查人群，首先是建议到有神经专科的医院去进行专科的检查，或者叫做脑卒中的高危筛查。主要是两个方面：第一个，就是体格检查，身体的检查，神经科专科医生看你到底有没有一些可疑的症状，包括肢体的无力、麻木，手脚疼痛的减退等等专科的检查。血压、心肺功能这些都要做检查。第二个，就是试验室检查辅助检查，比如早期的做脑血流图检查和血管的评估，就是颈动脉彩超，再根据情况，必要的时候再增加头部的CT或磁共振，或者是平扫加增强，同时还可以做血管的评估，叫做CTA或者MRA做血管评估，这样才能够确定风险最主要的是哪些。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
脑卒中引起的原因很多，先说它的危险因素，由于有这种危险因素不重视，才会结合患者体质或者一些解剖上的结构变化，或者血管的易激性出现的这种意外，导致脑卒中的发作。简单来说，第一大部分因素就是高血压病，不光是对脑卒中发生，对我们心脏发展也很重要，是最重要的危险因素。还有糖尿病、心脏病，最常见的如房颤，还有心内膜炎、心律失常、高血脂症、抽烟、喝酒、高同型半胱氨酸血症，还有其他一些生活方式的不健康，如喜欢喝酒，喜欢吃一些肥腻的东西（如大肥肉），高胆固醇的东西（如动物的内脏），还有吃得太咸，这些都是饮食方面，也会引起它的发生。一些不健康的生活方式，如熬夜、抽烟。还有其他的脑部疾病，如血管的畸形，如最常见的烟雾病，就是造影上看到的像一团烟雾，就像我们抽烟吐出烟雾是一样的道理，这种就是血管畸形所导致的。所以，在外界的影响下，患者可能会发病。这就是它的一些发病原因。

讲解医师：刘奕蕾  （副主任中医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑卒中的后遗症在临床多表现为：第一、就是我们最常讲的偏瘫。何为偏瘫？指的就是偏身瘫痪，多表现为右侧肢体或者是左侧肢体的半边瘫痪，合并有面肌的瘫痪。第二、偏身感觉障碍，是指偏侧肢体出现麻木、疼痛，或者是难受。第三、中风后的言语障碍，有很大一部分患者会出现的就是言语不流利、言语不畅，或者是言语说不清楚，或者是言语不清晰，这都属于言语不利的症状。第四、也就是精神人格的变化，很大一部分的患者在中风之后，会留有性格和人格的变化。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
急性脑卒中应根据患者病情和生活自理能力，确定并实施分级护理。第一、常规护理。包括心理护理，要多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，鼓励其主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，对有抑郁的患者要按照医嘱给予抗抑郁治疗。第二、饮食方面。吞咽功能正常的患者给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食。糖尿病患者要给予糖尿病饮食。轻度吞咽困难的患者要给予半流质糊状饮食，中重度的吞咽功能困难患者要留置胃管，鼻饲，要戒烟、酒。第三、体位与活动。要根据病情尽早活动，每两小时翻身一次，偏瘫侧肢体要处于功能体位，就是我们通常说的良肢位的摆放，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀，双下肢尽量避免输液，以免会增加下肢深静脉血栓形成的危险。请康复科会诊，可以行床旁康复治疗，指导患者及家属进行有计划的肢体功能康复锻炼。第四、在基础护理方面。要保持口腔清洁，预防口腔及肺部感染，保持皮肤清洁、干燥、完整，预防压疮发生，保持会阴清洁，预防尿路感染，保持大小便通畅。第五、呼吸道的护理。要协助病人翻身、拍背，鼓励教育患者做有效的咳嗽、咳痰。对于年老体弱的无力咳嗽的患者，或者昏迷、舌根后坠者床边要备有口咽通气道，即负压吸引管装置，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，按气管插管或气管切开护理常规护理。第六、病情观察。在急性期一定要观察病人的血压、血糖、意识、语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化，再就是有专科护理。第七、安全护理方面。床栏要拉起，家属要全程陪护，预防跌倒、坠床、拔管、烫伤等意外事件。第七、瘫痪肢体的护理。避免患肢受压，勿对患者的患肢进行冷敷或热敷，因为病人的偏瘫侧感觉是迟钝的，以防冻伤或烫伤。要按摩患肢，促进血液循环，预防静脉血栓的发生。根据病情发展的不同阶段，要施以相应的康复治疗，减少后遗症。

讲解医师：孙莉  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院高压氧科
脑卒中的预防分为一级预防和二级预防。常见的危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸、同型半胱氨酸等。我们会进行定期的患者体检，有危险因素的，会进行积极的预防，将这些危险因素控制在标准范围之内。对于已经发生脑卒中的患者，将会进行二级预防，积极的寻找动脉硬化的危险因素，比如说TCD颈动脉血管彩超，甚至进行颅脑血管造影。如果患者有明显的血管病变，可以进一步血管干预，减低患者再次脑卒中的风险。

讲解医师：孙莉  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院高压氧科
脑卒中主要分为脑梗死和脑出血。对于急性脑梗死的患者，会进行患者发病原因和机制的分析。根据患者的发病机理，我们在早期会进行稳定血压、稳定斑块和抗小板聚集或者抗凝治疗。有些因为脑部低灌注导致的脑梗死，会进行积极的扩容治疗，同时可以运用清除氧自由基、改善循环的治疗。对于脑出血的患者，早期稳定血压，减轻脑出血所导致的脑组织的水肿。积极控制颅内压，防止脑疝的形成。

讲解医师：孙莉  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院高压氧科
脑卒中是急性的脑血管意外，常导致患者出现肢体的瘫痪、吞咽障碍或者是不能言语。严重的导致患者出现意识障碍，长期卧床。脑卒中后的患者由于肢体不能活动，容易合并肩关节的疼痛、肩手综合征。甚至卧床的患者出现下肢深静脉血栓形成，深静脉血栓的血栓脱落，引起肺栓塞，严重的可以导致生命危险。合并吞咽障碍的患者，容易引起食物和水的误吸，导致吸入性肺炎反复发作，肺部感染。有些脑卒中的患者病情稳定以后尚没有生命危险，反而是一些反复的肺部感染，或者是下肢深静脉血栓脱落，导致生命危险。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
针灸的治疗也是要分期的，如在急性期，原则上是脑卒中急性期，当患者的生命体征平稳以后，就可以早期的介入，如醒脑开窍，治疗脑卒中效果很好，在急性期的时候，选穴大多是一些大的穴位，如极泉穴，还有内关穴，刺过以后可能患者一直麻到手指头，还有委中穴（在膝关节腘窝）、三焦穴（在内踝上面），刺过以后引起患者肢体抽动或者麻木，在急性期效果很好，叫醒脑开窍法，还有头部的穴位，人中穴、百会穴都是效果很好的，恢复期的时候，也可以取肢体的一些穴位，如上肢的手三里、曲池、外关、肩髃等，下肢包括足三里、阳陵泉、悬钟穴、丘墟穴等，这些都是我们肢体刺激的一种，还包括用温针，如针柄上插上艾条进行烧，还有电针，对一些软瘫期，如肢体肌张力差的时候，用电针刺激，会得到比较好的效果。如后遗期患者肌张力很高，叫痉挛瘫痪，这个时候患者针刺激量不能太大，主要是做一些艾灸，对肌张力减少效果很好，这就是它的一些分期治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中痉挛期，目前主要还是以3H疗法为主。3H疗法主要代表的是高血压、高血容量、高渗透压，多见于一些蛛网膜下腔出血而引起的脑血管痉挛的患者。主要的治疗方式：1、高渗透压，需要将血液里的渗透压提高，这个时候需要输注一些相关的血制品，比如人血白蛋白或者是血浆等等这些血制品，有的时候也可以输注羟乙基淀粉进行维持，但是这些胶体液一定要注意量，一定要注意是否合并有心力衰竭等等一些情况，避免心力衰竭症状加重，多适用于一些相对身体较好的患者；2、高血压，尤其对于已经发生痉挛的患者，血压控制不再要求那么严格，一般情况下，收缩压维持在140-160mmHg之间；3、高血容量，这个时候建议患者每天是一个正平衡的状态，保持一天4000-5000ml的液体，这样也可以挽救一些脑血管痉挛的情况，但是一定要注意不要产生心力衰竭、肺水肿等等。