脑出血

引起脑出血的原因有很多，具体如下： 1、高血压引起脑出血：长期高血压引起动脉硬化、微动脉瘤破裂引起脑出血，常见部位是基底节区出血。如果小于30ml可以保守治疗，大于30ml应该给予手术治疗； 2、淀粉样血管病变：通常见于70岁以上老人，多发生在脑叶，比如额叶、颞叶、顶枕叶。如果出血量大需要积极手术治疗，出血量小需要保守治疗； 3、脑血管畸形：该类型人年纪相对比较轻，40-60岁之内出现这些情况，可能表现有蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑叶出血，通过脑血管造影证实发病原因以后给予相应手术治疗； 4、动脉瘤：部分人先天有动脉瘤，部分人后天长期高血压引起动脉瘤，或者动脉夹层破裂出现脑出血，这样的脑出血往往症状比较重、出血量比较大，严重危及患者的生命。所以如果是平时有头疼、头晕等不适症状，应该尽早到医院就诊，早期如果能检出动脉瘤，在未破裂的情况下给予相应动脉瘤栓堵或者夹闭治疗，会避免比较严重的不良后果； 5、凝血功能障碍：患者本身有凝血功能障碍，随后出现凝血因子缺乏引起颅内皮层或者脑实质出血； 6、动脉炎或者颅内感染等引起渗血； 7、梗死以后出血转化。 上述情况量大都会危及生命，出血量小时可以给予相应保守药物治疗。

基底节区出血的临床表现与出血量有关。首先，基底节区突然发生出血后，通常于几分钟之内达到高峰，主要出现的症状有三偏综合征，对侧偏身运动障碍、对侧感觉障碍、对侧偏盲，即脑出血后，突然出现对侧肢体不能运动、不能感知温度和痛觉、不能看到对侧的物体。其次，脑出血根据出血量的不同，其症状亦有差异，较轻的可出现轻微的头痛，不出现上述的三偏综合征，严重的可出现意识障碍、抽搐、癫痫发作、头痛、呕吐、大小便失禁。

新生儿颅内出血大部分可以自愈，因为新生儿脑发育功能较强。理论上从胎儿开始到5周岁为止，脑一直处于发育过程当中，所以新生儿一些轻微的出血较常见。尤其是围产期，从胎内环境到胎外环境变化较大，所以较容易导致新生儿出血。 由于新生儿的毛细血管较细，所以出血较常见。大部分新生儿出血靠自己吸收，可以自愈。极少部分新生儿出血之后需要外科医生介入进行手术，但手术效果也较好。总体而言，新生儿脑出血的预后较好，尤其是大部分轻微的出血，患儿脑损伤较轻，自愈能力较强。

脑出血应该避免在急性期给予安宫牛黄丸，应该在恢复期的第2-3周给予，即患有脑出血3-4周后给予安宫牛黄丸。因为安宫牛黄丸有解热、息风、镇静、安神的作用，同时还有开窍，以及一定程度的活血作用，应该避免在脑出血早期和急性期使用。安宫牛黄丸适用热证，比如阳热证或者痰热证者，也应该避免寒性体质吃安宫牛黄丸，安宫牛黄丸一定是要在正确指导下治疗，并不是所有人群都适用，要避免因为误服或者滥用导致药物的相关副作用。

目前仍使用1/2ABC公式计算脑实质内出血量，通过脑CT检查进行计算，A指在血肿最大层的横径，B指与其垂直的纵径，C指总共的层面，乘在一起即为出血量。但该扫描是针对于之前1厘米/层进行计算，目前多数脑CT均为5毫米/层，此时需将数值再除以2，才能够得到真正的脑出血量。如果脑CT提示脑出血破入脑室、蛛网膜下腔出血，或硬膜下出血、硬膜外出血，血液与脑脊液混合，导致较难精确计算出血量。因此，仅在脑部实质出血时，才会进行脑部出血量的测量。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

脑外伤后出现恶心、呕吐，需要考虑脑外伤引起的颅内压增高。导致颅内压增高的原因非常多，如脑外伤后脑出血增多、脑外伤后脑水肿。如果脑外伤后出现恶心、呕吐，需要考虑是否出现颅内压增高，排除则需要做头颅CT检查或头颅CT复查，明确原因后及时处理。 如果是与脑外伤相关的颅压增高，需要进行降颅压治疗，如药物脱水、镇痛、镇静，或者是否需要进行手术。如果出血增多，则需要通过手术将血肿引流出来，为最快降低颅内压的方法。还有基础治疗，比如保持呼吸道通畅，防止误吸、窒息等。并不是所有脑外伤病人出现的恶心、呕吐都是由于颅内压升高引起，需要鉴别脑外伤后的一些慢性情况，或者轻度脑外伤，可能合并胃肠功能紊乱，或者甚至合并胃肠道损伤，患者也会出现恶心、呕吐，因此临床需要进一步鉴别。

脑血管畸形为脑动静脉畸形，属于先天性疾病，脑血管畸形导致出血根据疾病时期不同，采取不同治疗方法，主要有以下几点： 1、急性出血：出血急性期于发病3周内需缓解出血，根据出血部位、出血量采取内科保守治疗或手术治疗； 2、脑动静脉畸形：出血缓解后，针对脑动静脉畸形进行治疗，如开颅手术、介入治疗、人工栓塞等；如果病变部位较小，可采取放射性治疗，如伽玛刀、X刀等。

小儿脑血管畸形狭义定义为动静脉畸形，是胚胎血管发育异常所导致的脑血管疾病，往往以出血为首发症状。当脑血管造影时发现早显的供血动脉、畸形血管团及扩张静脉时，则为动静脉畸形。此时，血流增加、静脉扩张，异常的血管团为出血结构，若恰逢高流量动脉合并动脉瘤，或高负荷静脉合并静脉狭窄或静脉球，则可能造成脑出血。

脑动静脉畸形是由一团动脉、静脉和动脉化静脉样血管构成，动脉直接与静脉交通，中间没有毛细血管.患者周围脑组织供血减少，因而出现缺血症状。脑动静脉畸形常见临床表现主要以下几方面： 1、出血：大约52%-77%患者会发生脑出血，发病年龄在16-35岁之间；脑动静脉畸形出血与畸形团大小、引流静脉数目及引流状态有关，深静脉引流患者容易出血； 2、癫痫发作：15%-47%患者可能有癫痫发作，癫痫发作可以与脑出血同时发生，也可以单独发生； 3、头痛：可以出现阵发性头痛或持续性头痛； 4、局灶性症状：局灶性症状与畸形团位置有关； 5、其他：颅内杂音及精神症状，小儿心力衰竭也是血管畸形表现。 诊断脑血管畸形金标准是脑血管造影，CTA、MRA可以对诊断有帮助。