脑出血

讲解医师：蔡圣朝  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
脑出血康复治疗的中药比较多，如果急性期昏迷的时候，可以适当的吃一点安宫牛黄丸或者苏合香丸这些。对后遗症期可以用华佗再造丸或者中风回春丸，还有脑心通等中药。但是这些中药、中成药临床的运用，一定要到临床进行就诊，在临床医生的指导下进行，不要盲目的进行买药。因为这类中药比较多，各个的适应症不一样，要根据病人当时所处情况进行选择性地用药。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑出血患者急性期需要绝对卧床，大小便和进食水均要在床上进行，所以食物要准备比较容易消化的。喝水可以准备吸管，如果不能自己吞咽可以下胃管、鼻饲，尽量尽早用肠内营养，可以减少消化道出血的风险。患者如症状较轻可以抬高患肢，按医生的要求摆放良肢位，如果病情较重，在良肢位摆放基础上加上按时翻身拍背，1-2小时一次能有效减少并发症。注意提醒患者注意情绪，不要着急、生气，或过分恐惧、睡不着觉等，都容易造成血压波动。大便如果费力可以加用助排便药物，如开塞露等，不要一味费力排便以免增高血压造成再出血风险。

患者出现头部神经一抽一抽疼的症状，进行的检查项目如下： 1、头部CT检查或磁共振检查：判断颅内是否存在病变，排除脑肿瘤、脑积水、脑出血等器质性疾病； 2、经颅多普勒检查(TCD)：判断是否存在脑血管狭窄、脑血管痉挛等脑血管病变； 3、颈椎CT检查或磁共振检查：判断是否存在颈椎病，磁共振更佳； 4、脑电图检查：如伴有癫痫发作，可通过脑电图检查进行癫痫病灶的定位。

高血压需限制饮酒或禁酒，饮酒可刺激交感神经，交感神经兴奋后产生一系列生理学效应，包括血管、心脏的收缩加强、心率增快、心肌耗氧量增加，以上均会使血压升高，并引起一系列并发症，如动脉硬化进一步发展，动脉硬化斑块破裂等。临床收治过程中，多数患者饮酒后出现心梗或高血压、脑出血。因此饮酒危害很大，高血压患者不推荐饮酒。

脑瘫是早产儿疾病相对严重的并发症，脑瘫患儿主要表现包括四大方面，具体如下： 1、运动发育落后、瘫痪肢体主动运动减少； 2、肌张力异常：包括痉挛型、松软型、手足徐动型； 3、姿势异常：因肌张力异常、反射消失延迟，表现为肢体姿势异常，可影响正常运动功能； 4、神经反射异常：可出现多种神经系统反射消失延迟。 早产儿存在危险病史，即窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、脑白质或脑灰质发育不全、脑出血、颅内感染，出生后出现非进行性运动发育异常，同时存在脑瘫的四种临床表现，结合头部影像学CT、核磁共振、脑电图，可诊断为脑瘫。

脑出血后遗症与其损伤部位有关，具体如下： 1、左侧半球：如左侧额叶、左侧颞叶，可影响患者的语言功能； 2、基底节区：可有偏身感觉障碍、偏盲、偏身运动障碍等“三偏”症状，影像检查可发现基底节区出血、脑梗表现。 若脑出血损伤到神经传导通路，如中枢神经系统，多较难修复，但通常神经损伤较不完全，可有残余神经，若利用此神经，行充分的功能锻炼及康复，可在一定程度上恢复神经功能。

颅内血肿按出现的时间，分为急性型、慢性型、亚急性型。年轻人如果3天内没有出血，7天内未发现症状加重，一般不容易出血。但是小孩、老年人颅内代偿功能较强，出现颅内出血后，早期症状不明显，因此受伤后要随时观察病情变化，如果出现意识障碍、头痛、呕吐、还有肢体活动受限，要立即到医院来复诊。头部受伤后，主要根据患者临床表现来判断是否存在再次出血或迟发性脑出血的可能。

共济失调主要是小脑病变引起，主要针对不同病因进行相应治疗，如急性脑血管病、小脑梗死、小脑出血可以引起急性共济失调，患者表现为头疼、走路不稳、行走困难、肢体站立或坐立不稳。针对这类患者，主要是针对脑血管病进行治疗。如果是脑出血，便控制血压、脱水降颅压，让血肿慢慢吸收。对于脑梗塞的患者，急性期可以给予抗血小板、他汀治疗，并且控制血压，针对不同危险因素，随着脑血管病的治疗，共济失调大多数可以恢复。当然还有一大部分病人的共济失调是由于神经变性病引起，如脊髓小脑性共济失调，还有亚急性小脑变性，对于这类患者治疗上相对比较困难，尤其是遗传变性病引起的共济失调，目前没有特别好的办法，可以用营养脑细胞的治疗药物，如胞二磷胆碱、艾地苯醌等药，当然对于亚急性小脑变性引起的共济失调，这类患者往往是副肿瘤综合征的表现，可能要积极寻找患者身上的肿瘤，进行病因去除，共济失调就可以治愈。

老年人眩晕症，通常建议使用甲磺酸倍他司汀，配合中成药物，如强力定眩片，通常有较好的临床效果。老年人眩晕症在临床较为多见，眩晕的患者首先要除外是否为中枢性眩晕，要观察血压、心脏的变化，必要时行脑部CT以及核磁检查，以除外脑梗、脑出血等脑血管病变。临床上较为多见的为前庭周围性眩晕，指对空间定位发生障碍，也可能为老年人前庭功能的退行性变，患者表现为视物旋转、闭目自身旋转或者漂浮感、不稳定感。常见疾病为梅尼埃病、前庭神经炎、耳石症等。通过不同的临床症状及临床检查，及早做出诊断，进行相应的治疗。如梅尼埃病，患者可以进行脱水治疗、耳石症，患者可以采用复位及前庭康复训练、前庭神经元炎以抗病毒药物为主。

出血性脑卒中可对生活产生较大影响，因为脑出血以后患者常遗留后遗症，比如肢体功能障碍、语言功能障碍、饮食功能障碍，以及患者情绪障碍等。所以，对患者一定要有耐心。部分患者出血量不多，基本可以恢复正常生活。 若出现部分功能恢复不好，则需要加强锻炼，比如语言功能，可以和邻居或者朋友多聊天。若有吞咽障碍，可以进行针灸治疗。若有肢体功能障碍，要去康复科进行正规治疗。后遗症问题决定于患者对自己疾病了解，要做好心理状态调整，不要被疾病压垮。此外，要做到对疾病有正确认识，相信通过自身各种努力及配合医生，后遗症会减轻。特别重的患者需要卧床，脑血管病最可怕结果是留下残疾，但80%患者都可以恢复到生活自理。