脑出血

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现高血压，脑出血是由于血压过高而造成重要脏器压力过高，出现出血的情况。脑出血非常的严重，一旦出现脑出血，患者一般都有流质的饮食来代替正常的饮食，流质的饮食是喝一些米粥、稀饭等液体的物质。如果脑出血的病人可以恢复正常饮食后，要以低盐、低脂，低胆固醇饮食为主，拒绝油腻、煎炸、烧烤、肥肉以及动物的内脏等，多吃绿色的蔬菜以及水果控制体重，可以适当的补充优质蛋白。另外，要戒烟戒酒，不吃刺激性的食物，比如浓茶、咖啡。最重要的还是要应用预防高血压的药物，只有这样才能使患者更快的恢复健康。

面神经麻痹原因具体如下： 1、炎症：最常见是特发性面神经炎，面神经由于有炎症会出现水肿，因为面神经管很窄，水肿就受到压迫。此外，沿着面神经走行的位置炎症也会出现，比如中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎，还有脑干炎，还有莱姆病都会造成面神经损害； 2、血管病：比如脑梗死常会出现面神经损害，还有脑出血也会出现言语不清、口角歪斜，还有偏瘫等，包括面神经损害； 3、免疫性疾病：特别容易损害面神经，比如临床常见的格林-巴利综合征，还有多发性硬化，还有免疫炎症引起的神经脱髓鞘疾病； 4、肿瘤：比如脑干肿瘤、听神经瘤、桥小脑角肿瘤都可以压迫面神经； 5、外伤：比如颞骨骨折、面部外伤，手术损伤都可能对面神经造成损害； 6、代谢性疾病：比如糖尿病周围神经病，先去定位面神经损害是中枢性还是周围性，然后再进一步确定病因、疾病性质。

甘露醇是一种高渗的液体，甘露醇注射液主要是利用渗透性而达到治疗目的。甘露醇有一定的降低脑水肿作用，对于颅脑外伤或者是脑出血的患者，使用甘露醇注射液可以降低脑水肿，起到降低颅内压的作用。甘露醇的渗透性作用，可以降眼压，对于青光眼的病人，可以使用甘露醇注射液来降眼压，达到缓解青光眼疼痛的的目，甘露醇注射液也有轻度扩容、利尿的作用，促进尿液的排出。 甘露醇注射液可以于导泻，有时候可能在做胃镜，特别是肠镜时，会通过口服甘露醇注射液，促进肠道内容物的排出，达到导泻的目的。总之，甘露醇注射液主要是一种高渗性液体，临床上主要是用于降低颅内压、眼压，具有导泻的作用。

烟雾病患者术后生存时间，需要根据具体情况具体分析，多数患者可长期生存。由于烟雾病手术成功率在90%以上，手术成功的患者，如果术后没有疾病复发，则不影响寿命，可以长期生存，即达到临床治愈。如果患者术后出现复发，如部分患者再次出现脑出血或脑梗塞风险时，生存时间可能会受到一定影响。因此，生存时间需要根据患者接受治疗方式，以及术后是否出现复发而定。

基底节区出血的后遗症根据其出血的量和部位、治疗是否及时和合理，其后遗症不同。轻微的、少量的脑出血，如1-2ml，未达内囊，可无严重的后遗症，甚至与出血之前无太大区；如出血量较大，破坏了血肿周围的神经元细胞，则可导致轻重不一的后遗症，最常见的是肢体偏瘫，即出血对侧肢体肌力减退，不能活动或活动能力下降，其次是感觉障碍，即出血对侧肢体的痛觉、温度觉消失。此外，还可出现智力障碍或语言功能障碍，吐词不清或语不答词。

基底节区出血的临床表现与出血量有关。首先，基底节区突然发生出血后，通常于几分钟之内达到高峰，主要出现的症状有三偏综合征，对侧偏身运动障碍、对侧感觉障碍、对侧偏盲，即脑出血后，突然出现对侧肢体不能运动、不能感知温度和痛觉、不能看到对侧的物体。其次，脑出血根据出血量的不同，其症状亦有差异，较轻的可出现轻微的头痛，不出现上述的三偏综合征，严重的可出现意识障碍、抽搐、癫痫发作、头痛、呕吐、大小便失禁。

对于脑溢血患者，做康复有用，且越早做越好。虽患者脑部出血，但脑部损害和脑梗死较相像，均是脑细胞坏死、压迫继发缺血改变。此时较易遗留肢体无力、偏瘫乃至卧床不起，出现语言不清、吞咽困难，通过早期、急性期药物治疗，可能会得到一定改善。若患者出血面积较大，做手术亦有帮助，但一旦经过急性期，药物效果较之前差，此时康复治疗较为重要，建议早康复治疗、早恢复。在脑出血急性加重时，不宜做过多的康复和搬动，一旦出血不再进展，肢体逐渐好转，自身好转或疾病不再进展即可。此时是康复治疗介入的好时机，刚开始可做被动康复锻炼，如活动上肢和下肢，做语言重复性训练。肢体活动有一定改善，能够下地后，危险期已度过，才可做器械锻炼，包括器械康复，较有必要。总体上，越早康复治疗，恢复的概率越大，若到3-6个月后还未恢复好，此时就到后遗症期，此时虽亦能做康复治疗，但对患者的改变微乎其微。

预防脑中风的方法根据不同类型有不同的预防措施，具体如下：1、出血性脑中风：比如原发性高血压引起的特发性脑出血，对于这种情况控制好血压就是比较好的预防。患者平时要使用长效的平稳降压药，比如临床常用的有硝苯地平控释片、氨氯地平、左氨氯地平或者是ARB类的药物，比如缬沙坦或者是厄贝沙坦等，尽量避免应用短效的降压药，比如尼群地平或者是硝苯地平片。对于其它的高危因素，比如糖尿病、高血压或者抽烟、饮酒，患者要戒掉烟酒，同时控制血糖，使用他汀类药物控制血脂等，可以尽量地避免、预防脑中风的出现；2、缺血性脑中风：比如脑梗塞、动脉粥样硬化性脑梗塞的预防方式和脑出血基本类似，包括控制血压、血糖、血脂等。而心源性的脑中风，比如有房颤的患者，可能要服用华法林等来控制房颤，进行脑中风的预防。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑出血介入治疗放支架后头疼的原因，在临床上不是非常多见，但也不罕见，最主要要往两个方面去考虑：其中一个，放完支架之后，支架对血管壁的支撑力刺激到血管的内皮神经导致的头痛。另外，这一种病多数都是有血管狭窄，血管狭窄之后本身脑血流是不够的，重新放了一个支架之后，把原来的狭窄状态给改善了之后，他的脑血流量就会增加，之后就相当于大脑现在是高灌注的状态，血流多了之后就会感觉脑血管属于一个充盈的状态，短期之内可能有这一种不适应，因为长期以来已经是处于低灌注的状态，血流、血管的压力都比较低，重新开放之后血管压力比较高，可能会导致头痛。如果头痛得很厉害，还要注意复查CT，看看有没有新发的出血，或者有些新发的有没有其他的一些意外的情况。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦高血压造成脑出血，要及时进行手术的治疗。手术的指征是由于患者呼吸困难以及血氧饱和度下降，心率、血压无法维持，脑出血仍在继续，每分钟流量大于出血量5ml，这些都是手术的指证。在手术方面，需要打开颅腔清除脑血栓以及脑出血。另外，还需要用止血的药物，以及降低颅内水肿的药物，最主要的是要防治高血压，防治方面要注意用药物，比如卡托普利、硝苯地平、缬沙坦等，这些都能够使血压控制到较平稳的水平，可以患者尽快的康复。