脑出血

如果高血压患者突然血压升高到180mmHg，首先要明确是否规范测量血压，如果规范则该血压存在参考价值。其次要排除一下引起高血压的诱因，比如是否为情绪激动、运动时量得的血压。 一般要在消除诱因并安静休息10-30分钟以后，再一次测量血压，如果高压还是180mmHg，根据血压分级危险分层评估，患者属于3级高血压，属于高危或极高危患者，即患者出现心血管不良事件的风险比较大。 有可能会出现心绞痛、心肌梗死、急性心力衰竭或脑出血、脑梗死等。特别是有主动脉夹层的患者，要防止主动脉夹层破裂出血的严重后果。 如果血压是突然增高到180mmHg又伴有严重头疼，胸闷等症状，或患者本人也比较紧张，像这样的患者建议去医院降压治疗，必要时还要做心电图、头颅CT等相关检查，以防心血管不良事件的发生。 如果是因为收缩压平时偏高的高龄高血压患者，高压从160mmHg升高到180mmHg，患者又没有任何不舒服的症状，可以通过口含降压药或口服平时降压药，不一定马上去医院，但是要注意血压监测、按时服药。 建议选用1-2种长效的降压药，同时要坚持良好的生活方式，保持正常体重，还需要控制好血脂，保持身心愉快。

发生猝死前很难做到自救，如果有猝死的先兆症状，比如胸闷、胸痛、气短，要立即停止手中的工作或者运动，口服速效救心丸或者舌下含服硝酸甘油片。如果症状缓解，考虑心脏方面的因素，比如心绞痛、心肌梗死，应上正规医院进行心脏方面的检查。如果出现肢体麻木、手脚活动不利，可能有脑血栓、脑出血的情况，要去正规医院进行诊断治疗。 患者平时也不要过度疲劳，现在有很多过度疲劳猝死的例子，锻炼后或者生气、着急、情绪激动等情况下出现胸闷、气促、心慌等症状，而且长时间休息无法恢复，很有可能是冠心病心肌缺血的先兆。偶尔胸闷或者在夜晚睡觉的时候胸闷加重，甚至呼吸困难，长时间不能缓解，可能是心衰的征兆。出现上面这些情况，要赶紧打急救电话，请专业人士救急，并送往医疗机构就诊。如果莫名心慌，要保持警惕，多观察，最好去医院进行检查， 晕厥也是猝死最重要的征兆，心率减慢或完全停止，从而导致大脑供血不足而缺氧引发晕厥，很多人晕厥持续几秒就会自行恢复，如果不能恢复就会引发猝死。一旦出现晕厥的症状，一定要查明原因，防患于未然。

若患者原来有高血压病史或没有高血压病史，血压突然高升，甚至于危象，舒张压为110-120mmHg，收缩压为200-220mmHg。大多患者血压较高，患者感觉头晕、头痛，甚至于表现为嗜睡感，但神志一直清楚，其处理方法如下： 1、尽量不要再走动，躺下卧床，头部稍微垫枕头，偏向一侧，防止高血压引起呕吐； 2、如果家里有降血压药，可以服用；如果家里没有，第一时间到医院购买，防止高血压危象并发脑血管意外、脑出血；如果第一时间处理，可以把比较高的血压逐渐降到所需要的血压，之后评估其它生命体征；如各方面均好转、平稳以后，可避免发生并发症，如脑出血，脑血管意外可影响预后。

导致记忆力减退的原因较多，主要有下面几点： 1、不良情绪：患者有抑郁、焦虑、愤怒等不良情绪时，可影响思维，从而影响记忆，出现记忆力减退； 2、失眠：长时间睡眠不佳，记忆力也会有所减退； 3、疾病：较多心理疾病，比如抑郁症等可影响记忆；生理方面的疾病，如脑炎、脑出血、脑梗塞等也可导致较多后遗症状，其中包括记忆力减退。而脑外伤可影响大脑功能，也可影响记忆力； 4、年龄、用脑过度：随着年龄增长，身体机能各个方面都下降，大脑也不例外，脑细胞、脑功能也在逐渐退化，记忆力也随之减退，一般情况多用脑可使思维更灵敏，但如果用脑过度即可使疲劳感增加，对外界事物的感知度和敏感度下降，从而影响记忆力； 5、依赖、心理压力过大：过度依赖手机、电脑、书籍，也会影响开发和运用自己的记忆能力，从而出现记忆力减退；适当的心理压力可增强记忆，但是过度心理压力亦可影响记忆； 6、不良嗜好：如抽烟、饮酒等，少量酒精可帮助消除疲劳，使身体比较活跃；但过量饮酒可导致部分记忆的丧失，由于酒精对脑细胞有麻痹作用，所以很可能会引起记忆丧失。

脑出血在磁共振上的表现，在不同的时期有不同的磁信号表现，常见于以下几种情况：1、超急性期：脑出血主要是氧和血红蛋白，在磁共振上的主要表现为等T1、等T2信号；2、急性期：即在脑出血1-3天，主要表现是脱氧血红蛋白的信号，表现为等T1、低T2信号，而周边的水肿主要表现为低T1和高T2信号；3、亚急性期：即脑出血3-14天，主要是正铁血红蛋白，主要表现为等T1、低T2信号；4、亚急性后期：则表现为高T1、高T2信号；5、慢性期：即在脑出血之后的15天以上，血肿附近逐渐表现为高T1、高T2信号，在此后信号因为逐渐被含铁血红素的成分替代，也表现为低T1和低T2信号。由此可见，脑出血在磁共振的表现上，不同时期可能会有很多信号的变化，有时判断有一定困难，需要严格根据脑出血的时间，对应磁共振的信号。而脑出血在CT上的表现比磁共振更典型、更容易识别，在急性期表现为高密度，在吸收和囊变期逐渐转变为等密度和低密度。

11岁的小孩出现头痛比较少见，常见于以下情况： 1、受凉、感冒，需要注意小孩有无鼻塞、流涕等感冒症状，也需要测体温观察有无发烧。小孩发烧同时常伴有头痛症状，但是并没有浑身乏力表现，与大人发烧、头痛不一样； 2、脑炎或者脑膜炎，也常会伴有发热，同时还有精神行为异常，比如突然出现无缘无故说话，或者与平常不太一样的特殊行为； 3、脑出血或蛛网膜下腔出血，也可突然发生头痛，且程度比较重，需紧急送到医院做头颅CT，观察有无颅内高密度病灶，还需要做腰椎穿刺观察有无血性脑脊液流出。如果是此类情况，一定需要住院治疗； 4、学习压力比较大、休息不好、神经衰弱。 因此如果青少年出现突然头痛，需要到医院进一步检查，主要需排除有无炎症、感染、颅内出血、脑炎等疾病。

脑血管畸形的介入栓塞过程存在一定的危险。危险一方面来自于对AVM畸形血管供血动脉的判断，如果误将正常供给脑组织的动脉栓塞就会出现相应的症状，轻者可出现偏瘫、失语等功能障碍，重者可能危及生命。另外栓塞过程当中，一定要先通过动脉把畸形血管团栓塞掉之后，才可以栓塞后边的引流静脉。如果顺序颠倒，前面的畸形血管团没有处理好，先把引流静脉堵掉了，病人就会出现脑出血。就像一大池的水，在上面放水，如果地漏却提前堵了，水一定会出来。顺序颠倒的后果非常严重，轻者可能会残废，重者可危及生命。所以大的动静脉血管畸形的栓塞需要分次进行，这样比较稳妥和安全。另外没有供血动脉的畸形血管团，可以通过静脉栓塞，但它的操作难度非常高，操作过程中管子可能会留在体内拔不掉。因为静脉很脆弱，逆行把畸形血管团都栓完之后，为了不损伤静脉最后会将管头留在里边。当然通过动脉栓塞也可能存在粘管的情况，因为畸形团很大，打胶的管子头被埋在胶里边，个别情况下会退不出来，如果退管子力量过大或粘的太紧就会把血管撕破，这种情况就可以把管子留在这个地方。栓塞过程当中，实际上潜在着很多种危险因素，医生都应考虑到。

脑血管畸形是脑出血性疾病里面比较常见的一种疾病，脑血管畸形指的是这个人脑里动脉、静脉异常交通所引起的。脑血管畸形症状：1、出血，出血以后引起一系列的症状，比如昏迷、癫痫等；2、羊癫疯，导致脑表面异常放电，导致抽筋；3、还可以引起头痛，甚至于有些人出血以后引起瘫痪、深昏迷，也可以出现颅内杂音等。脑血管畸形的治疗，一般来说有三个方面，首先是常见的开颅手术，也是最彻底的，因为对于一些小血管畸形，或者位于非功能区可手术部位的病变，首选是手术治疗，手术也是将血管畸形切除，切除后也可以完全的治愈疾病。还有一些位于重要功能区，或者比较深部的血管畸形，在很难切除情况下，可以考虑放射治疗或介入治疗。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑溢血和脑出血是一个疾病的两个名字，没有本质的区别。脑出血是临床用语，主要原因是因为长期高血压导致脑动脉粥样硬化，引起血管壁脆性增加，最终导致颅内血管破裂出血。其临床症状主要常见的是言语功能障碍，比如说话迟钝、舌头发笨或者听不懂别人说话；言肢体功能障碍，比如偏侧肢体的不同程度的瘫痪；还有肢体感觉障碍，比如偏侧肢体的痛觉减退，就是针刺感减弱或者消失；还有比如头疼、恶心呕吐，饮水呛咳，吞咽困难、行走不稳等这些症状。对于比较轻的脑出血，出血量在20ml之内，可以通过严格卧床休息、内科药物治疗恢复；比较重的脑出血，出血量在30ml以上，一般需要进行外科手术治疗。

脑缺血一般在血供较丰富部位，如大脑前动脉以及基底节丘脑等。MRI不是能对所有脑神经显示，仅仅能显示较粗大的三叉神经、视神经、听神经以等。脑出血导致的神经损害的病理基础为血管损害导致脑组织缺血缺氧，引起组织坏死、功能不全，以至于相应的神经和认知功能的改变，坏死的神经并不局限于一根，故MRI不能很好显示。对于脑缺血梗死患者，损伤的一般为神经末稍或神经纤维，所以主要评估脑组织恢复、营养不良情况以及恢复供血后大脑局部功能等情况。对于大脑功能的评估，目前常使用特殊序列，如DW1序列，可以观察水分子在脑区的运动情况判断血管与血管、组织与组织间的情况；使用ASL序列判断局部血供恢复情况；黑血序列判断局部血流灌注情况。大脑组织耗氧量巨大，当脑区供血充足脑组织营养就能得到满足，再生能力更强，同时结合患者自体运动状况、感觉状况综合评价脑区恢复能力和程度。