脑出血

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现高血压脑出血的情况，死亡率是比较高的，有数据统计，一旦出现高血压脑出血，死亡率在15%左右，也就是说100个人中有15个人可能会死亡。所以一旦出现高血压脑出血，要积极前往医院进行系统的治疗。在治疗方面要给予防止脑出血继续扩大的药物，比如凝血酶、止血芳酸等等。另外，还要合理的控制血压，在服用降压药的同时要做好起居规律，合理膳食，多吃清淡的食品，不要吃高油、高脂、高胆固醇的食物，做好定期复查，根据复查的结果调整降压药物剂量。

脑溢血发作时首先进行体格检查判断患者的意识、观察患者瞳孔情况、有无口舌歪斜和四肢肌力是否正常等，初步判断病变的部位。抽血检查血常规，检查有无合并血液疾病。CT是一种既简便又能明确诊断的方法，头颅CT对脑出血患者较为重要,可评估出血的部位、出血量多少、血肿对周围组织的压迫、是否破入到脑室等，对后续治疗或评估预后均有较大价值。

脑出血中风多久能恢复，首先要评判出血量有多大，出血部位在什么地方，目前存在的症状是什么。脑出血又叫脑溢血，来势非常凶猛，致死率很高，致残率小于脑梗死。 如果脑出血量很大，影响到运动中枢、语言中枢或者智能损害，恢复时间不同。如果残障很严重，恢复就会很慢，可能半年、1年甚至2年；如果残障比较小，恢复起来相对较快。所以一定要结合出血部位和损伤范围，才能评判患者多久能恢复。

讲解医师：任崇文  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院神经外科
二次脑出血，跟首次脑出血治疗原则上基本上是一致的，要根据出血的原因，出血量的多少，患者的临床症状，而是采取不同的治疗方法。相比较常见的出血，如高血压脑出血。如果出血量较小，可以给予控制血压、止血、脱水、消肿，改善神经功能的药物，进行保守治疗等待血肿慢慢自行吸收，后期如果留有肢体活动不灵的症状，可以进行康复治疗。如果出血量增多，可以行开颅血肿清除或者穿刺引流，如果血肿量继续增多，导致患者临床症状较明显，例如出现昏迷状态、瞳孔散大等。此时，处于脑疝,濒危的状态，为了挽救生命的需要，急症开颅清除血肿加去骨瓣减压治疗。

出血性脑卒中发病较急，患者可出现严重昏迷，治疗需解除其脑出血原因，否则可激发二次出血甚至丧失生活能力。病因包括颅内血管畸形、动脉瘤，或外伤因素导致局部出血等。动脉瘤和脑血管畸形多通过介入栓塞使其不再出血，也可通过外科手术将畸形血管或动脉瘤局部切除或钳夹止血。若为外伤引起，一般进行局部自我修复即可，但需避免严重并发症。

颅内出血和脑出血区别如下： 1、颅内出血只限于颅骨内的不同区域，包括硬膜外、硬膜下或者脑内出血； 2、脑内出血通常特指脑组织结构的出血，如额叶、颞叶、顶叶、枕叶，或者基底节区、丘脑、脑室等不同部位，甚至小脑或者脑干出血。因此，颅内出血包括脑内出血，而脑内出血只是颅内出血的一部分。 颅骨内面有一层硬膜，硬膜可以在颅骨内板之间剥离，由于外伤原因造成硬膜外出血或者硬膜下出血。硬膜下出血是在大脑表面和硬膜下之间的出血，因此这两种出血都不是真正的脑内出血，而脑内出血涵盖在颅内出血的概念之内。治疗方法要根据不同的出血位置、外伤原因还是自发性出血原因等采用不同的治疗方法。脑内出血可以通过手术进行治疗，颅内出血、硬膜外和硬膜下出血也可以通过手术开骨窗的方法进行治疗。

中风是脑血管硬化、退化导致大脑供血不足，或者大脑出血导致一侧肢体乏力，现代医学研究没有明显的基因显示有遗传倾向。但是中风的危险因素和导致中风的常见因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等危险因素，其实有一定的家族倾向性。 所以从另一个角度来说，如果家族里面有很多导致中风危险因素的这类疾病人群，应该算中风病的高危人群。需要积极控制原发病和基础病，避免血管退化导致中风的发生。

头一摇就疼痛的常见原因如下：1、全身疾病：摇头疼痛可能是全身疾病的头部表现，如感冒、上呼吸道感染、身体抵抗力差等；2、脑血管疾病：包括脑供血不足、脑出血、脑梗发作，均会导致患者出现此类的症状；3、脑部疾病：如脑部动脉瘤、动静脉短路、脑血管狭窄，均会使得患者出现上述症状；4、紧张性头痛和血管性偏头痛：部分患者由于出现紧张性头痛和血管性偏头痛，可以表现为摇头疼痛；5、颈椎病：由于颈椎前三节错位，引发脑供血不足，从而可以产生摇头疼痛。

讲解医师：蔡圣朝  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
脑出血是由于脑里面的动脉血管破裂后血液流入到脑组织里面，对脑组织产生了一种压迫症状。还有一个原因是原发性高血压，患者可能比较年轻，不知道自己的血压很高，很多年轻人血压非常高，180mmHg甚至200mmHg，不感觉到自己血压高，反而有一部分老年人稍微血压高一点，到150mmHg、160mmHg、170mmHg以后，感觉到头晕目眩。部分年轻人不知道自己患有高血压，也没有特别的临床症状，这部分人发生脑血管意外，特别是发生脑出血情况比较多见，而且出血量会比较大、比较猛，对生命的危害也很大。还有一部分是先天性血管瘤病人，这部分人常因血管本身功能不好，基层比较薄弱，而形成血管瘤，在血管里面压力增大的情况下，薄弱的血管破裂出血，出血量是比较大的，临床上也很常见。脑出血的病人如果出血量不是特别大，临床上积极治疗干预，病人的预后是很不错的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现高血压晕倒导致的脑出血，需要使患者保持安静，要保持室内空气的流通，安抚患者，不要有恐惧和紧张的情绪。另外，拨打120急救电话前往医院，通过脑部的CT或者磁共振观察脑出血的情况。可以给予止血的治疗，在止血治疗方面常用药物有止血敏、止血芳酸以及维生素K等。要着重控制高血压，防止脑出血的情况进一步加重，在控制血压方面常用的药物有硝苯地平、螺内酯、卡托普利、贝那普利、缬沙坦。在静脉持续泵入的方面有硝普钠、乌拉地尔等，这些药物都能有效地控制血压。