脑出血

严格意义上而言，脑出血包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血和脑室内出血，因此蛛网膜下腔出血与脑出血属于从属关系。实际此三者中更重要的鉴别在于脑实质出血与蛛网膜下腔出血区别，常见情况如下：1、病因：脑实质出血常见于脑动脉硬化、高血压、脑动静脉畸形以及淀粉样血管病变，而蛛网膜下腔出血常见于动脉瘤，据统计动脉瘤致病因占所有导致蛛网膜下腔出血病因的90%以上，而10%可见于动静脉畸形及颅脑外伤；2、临床表现：脑实质出血损害到脑部皮层及深部白质，患者可表现为类似癫痫、偏瘫、失语等症状。而蛛网膜下腔出血主要在脑内各蛛网膜下隙的腔室，因此患者临床表现中实质性损伤并不突出，而以头痛、呕吐、颅内压增高等症状较为明显；3、治疗：脑实质出血主要是以控制血压和情绪为主的保守治疗，而蛛网膜下腔出血则以激进治疗为主，由于多数患者伴有动脉瘤，需在保守治疗同时尽快明确病因，尽快通过手术达到治疗目的。

食物中毒后可导致多脏器功能受损，其中较严重的是肝功能和肾功能受损，主要分析如下：1、肝功能受损：表现为化验检查中转氨酶升高、转肽酶升高，以及胆红素升高等，此时可出现上腹部不适、恶心、呕吐、肝区胀痛，以及皮肤、巩膜黄染。严重肝功能损害会出现凝血功能障碍，凝血时间明显延长，发生一系列出血，例如皮肤黏膜的出血，比如出现淤点、淤斑，更为严重的会出现消化道出血，表现为呕血、黑便，以及泌尿系的出血，如血尿等，还会出现中枢神经系统出血，如脑出血，可导致意识障碍、头疼、昏迷等症状；2、肾功能受损：最初表现为肾小管受损、肾间质受损，出现尿液浓缩障碍，尿常规中尿比重下降，出现夜尿增多，晚上频繁起夜。再严重时可导致间质性肾病，出现尿蛋白、肌酐升高、尿素氮升高，相应肾小球滤过率GFR明显下降，逐渐出现少尿、水肿，甚至无尿。某些药物或食物，甚至会导致急性肾功能衰竭，或在短时间内，例如48h之内尿素氮、肌酐明显升高，迅速无尿，全天24h尿量不足100ml。此时需给予肾脏替代治疗，例如血液滤过、血液透析，清除毒素的同时还能替代肾功能，避免肾脏衰竭，导致多脏器功能损害。

安宫牛黄丸平时不可以服用，从中医理论上而言，安宫牛黄丸属于一种急症用药，具有清热解毒、开窍的作用。主要治疗温热邪毒内陷心包、痰热壅盛蒙蔽清窍、热闭心包所出现的一系列症状，比如高热、烦躁、昏迷等。由于脑血管系统疾病，如脑炎、中风、昏迷、脑梗塞，或者脑出血所引起的一系列症状，都可以用安宫牛黄丸进行治疗。小孩高热、惊厥、惊风等一系列热闭心包、温热邪毒、痰热壅盛的症状，都可以使用安宫牛黄丸进行治疗。但它是急症用药，而不属于常规用药，因为安宫牛黄丸组成成分中包括牛黄、麝香、雄黄、黄连、朱砂等药物。其中雄黄和朱砂都具有一定毒性，如果平时长期服用，容易对人体造成严重毒害作用，尤其对神经系统有可能造成损伤，所以不能作为治疗慢性药物服用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血患者的饮食并没有特殊的限制，一般应以清淡、易于消化的食物为主，同时在给患者进食的时候，还要注意患者是否有吞咽障碍，如果患者有明显的吞咽障碍，进食的时候应该特别谨慎，必要的时候可以留着胃管给予鼻饲，在饮食类型的选择上，一般蛋类、海鲜、鱼类、贝类这些食物含有丰富的氨基酸、不饱和脂肪酸，有助于患者神经细胞的保护和恢复，如果病情允许，可以酌情给患者吃一些这类食物。除此之外，豆浆、牛奶等在患者胃肠功能恢复之后，也可以酌情给予加入，但如果患者胃肠功能不太好的时候，还要慎重一些，因为这些，还有植物和动物蛋白的食物，容易造成患者胃肠道的胀气。除此之外，在患者进入恢复期之后，可给予适当加一些新鲜的蔬菜，还有维生素C含量比较丰富的水果，再进一步患者也可以多吃一些坚果，特别是核桃、杏仁之类的这些食品，对于脑细胞的保护也有一定帮助。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
脑出血90mL通常较为严重，脑出血90mL是否严重往往与发生的部位或急慢性发作有着密切的关系。1.若脑出血发生于小脑或脑干，通常情况下脑出血未到90mL即会引起脑疝而危及生命，因此是非常严重的。2.若90mL脑出血发生于大脑半球，往往颅内压会明显增高并很快昏迷，进而发生脑疝而危及生命。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
突然脑出血是脑血管破裂引起的，具体导致的原因可能包括以下几个方面：1.高血压病人在血压控制不佳，或因不同原因导致血压突然升高，可能会引起脑血管破裂，导致突然脑出血。2.颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤等血管性疾病，有病变血管发生破裂，导致突发脑出血的可能。3.突发的车祸伤、高处坠落伤。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院三级甲等神经外科
脑出血的患者出现吐血，主要有下面这些情况。首先，有可能是病情比较重，导致一些内分泌功能失调，引起一些应急性反应。导致胃黏膜缺血，出现应激性溃疡、消化道出血，这种情况下就会出现吐血的现象。可能呕出咖啡样胃内容物，甚至有鲜血呕出。这种情况下要进行相应处理，使用保护胃黏膜的药物，抑制胃酸分泌的药物进行治疗，必要的时候还需要输血治疗。

讲解医师：丛伶男  （主治医师）
就职单位：烟台市蓬莱中医医院脑科
脑血栓多发生于中老年人，多在安静状态下起病，不少患者是在睡眠中发病，脑CT显示呈低密度影，通俗地讲，新发的病灶是灰色的，患者一般有高血压、糖尿病、高脂血症等病史。而脑出血一般是在活动下发病，寒冷季节最容易发病，脑CT上呈高密度影，也就是新发的脑出血病灶是白色的。脑出血最常见的原因是高血压病，因为高血压病引起微小动脉病变，形成微小动脉瘤，在情绪剧烈波动的时候、过度体力劳累的时候，引起血压剧升，导致血管破裂、出血。治疗上也完全不同，脑血栓可应用抗血小板聚集的药物、活血化瘀类的药物治疗血栓；而脑出血需要静养，必要时可用止血药物。