脑出血

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑溢血和脑出血是一个概念，脑溢血较口语化，临床上专业术语叫脑出血。最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，导致血管破裂引起的，最主要的病因是高血压性出血。通常男性患病较多，多在寒冷的季节，比如冬天发病率就会高一点，一般都在情绪激动或活动中突然发病，几分钟或者几个小时就会达到发病的高点。临床症状取决于出血量和出血的部位，有的时候出现轻的脑出血，可以出现言语的功能的障碍，肢体的无力，甚至吞咽功能障碍；如果非常严重，大量的脑出血或者关键部位的脑出血，可以突然出现昏迷，全身的四肢瘫痪。诊断主要以颅脑CT检查为主。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
脑出血和脑溢血没有区别，是同一种疾病。脑出血是学术上的名称，而脑溢血是百姓当中的俗名。引起脑出血的原因多数是由于高血压，引起血管发生纤维样的坏死，甚至形成动脉瘤，当血压骤然升高的时候，会导致动脉瘤破裂而引起脑出血；也有的患者是由于脑部淀粉样变性引起脑出血。脑出血的患者死亡率和致残率都是很高的，给家庭和社会带来极大的负担。因此，平素控制血压是良好的预防办法。如果是血压未控制好的患者，可以进行脑血管的造影，对动脉瘤进行夹闭手术，这样可以预防脑出血的发生，可以降低死亡率，也降低致残率。

讲解医师：戴军  （主治医师）
就职单位：黄石市中心医院神经内科
在临床上脑溢血与脑出血是同一种疾病，都是指颅内血管破裂，导致血液流到脑组织间隙，引起血肿的一种疾病。脑溢血是老百姓对这种疾病的称呼。脑出血是书本上正规的疾病诊断名称。患脑出血后要看血肿量的大小，选择具体的治疗方案，比如患者是基底节的脑出血，一般不超过30ml，可以选择内科保守治疗。但是，如果患者脑出血量大于30ml，建议选择手术清除血肿治疗。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑溢血就是专业当中的脑出血，脑出血是指原发性非外伤性的脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%，约80%出血部位发生于大脑半球，约20%出血部位发生于脑干和小脑，常见于高血压合并细小动脉硬化，应以减轻或去除出血性脑损害，恢复功能为治疗目的。\n脑溢血的病情与出血部位、出血量及并发症有关，大脑中的血管破裂后，血液在破口处流出就会发生脑出血，与多种心脑血管疾病因素有关。大多出现脑出血的患者都伴有高血压，最常见的原因是高血压合并细小动脉硬化，其它病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样、血管病、烟雾病、脑动脉炎、抗凝或抗栓治疗、瘤卒中等。不同原因引发的脑出血，复发率不一样。同时有很多的诱发因素都可以诱发脑出血，增加脑出血风险。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑出血主要由于供应脑部血液的血管破裂，导致血液破入脑组织所致。脑出血的先兆一般有头晕、头疼、肢体无力、感觉障碍、口眼歪斜、吞咽困难等。患者起病急，在人群分布中多见于中老年患者，尤其是长时间吸烟喝酒的男性患者，既往有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。导致脑出血的诱发因素主要有熬夜、劳累、情绪激动等。出现上述症状的患者，建议及时去医院神经内科，或者神经外科就诊，必要的情况下建议做头颅CT或者头颅磁共振检查，头颅CT敏感性更高。脑出血是神经内外科急症，一旦发现脑出血应住院治疗，对出血量比较大的患者可以行手术治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑出血后会有几个时期的表现，急性期还会有再出血的风险，血肿压迫脑细胞继发水肿，水肿、血肿吸收之后脑子才开始逐渐恢复。一般前2-3天可能有继发性的脑出血，第1-2个星期可能会引起脑水肿，水肿、血肿完全消除要等3-4个星期。所以，一般脑出血应该是2-3周之后开始逐渐恢复。另外，病情的轻重、出血量的大小，可能也会影响脑子的恢复期。

讲解医师：李海滨  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
车祸的轻微脑出血，一般是对症治疗为主，密切的观察病情变化。主张患者绝对的平卧镇静，可以用止血的药物对症处理。检查方面首选是头颅CT，一定要动态观察。因为出血可能初期的出血量比较少，第一次做CT的时候，可能没有发现很多的很大量的出血，过一段时间症状会加重，或者是症状不缓解，再次复查CT的时候就会发现出血量增大，所以最重要的是动态的CT复查，动态的观察患者的生命体征的变化。再有一种情况，如果是头颅CT检查不异常，但是患者症状又跟CT结果不能解释的情况下要考虑有没有脑挫伤？因为CT对于脑挫伤的诊断，可能没有核磁共振的的特异性那么高，如果是碰到这种情况，可以考虑给病人做头颅的核磁共振检查，明确除了脑出血以外有没有脑挫伤的情况。

患者进行核磁共振检查后，通常在第3天即3个工作日后可拿到结果。通常患者当天检查后，医生会对图像进行处理上传到工作站或成片，第2天早上医生会讨论片子即阅片，对疑难复杂的病例进行集体讨论做出诊断或给予建议。讨论及书写报告后，由上级医生对片子及病例进行逐一审核即签片。因此将报告发出后在第3天患者可取到报告，属于正常程序。此外，对于部分复杂病例可能还需进行特别会诊，患者可能无法在第3天拿到结果。但若患者出现脑出血或动脉瘤等急诊情况，磁共振医生会及时报告相关医生以进行紧急处理，称为紧急口头报告，医学也称为危急值，即遇到危及生命情况需立即报告。

脑出血的治疗时间是越快越好，因为如果脑出血不及时处理，可能会压迫脑干和生命中枢，生命中枢一旦受压，患者的心跳就会停止，生命就会丧失。

脑出血的症状有头晕、头疼、肢体无力、失眠、口齿不清等，病情严重的患者还会出现偏瘫、运动障碍、恶心、呕吐甚至休克等情况。