脑出血

脑动静脉畸形是由一团动脉、静脉和动脉化静脉样血管构成，动脉直接与静脉交通，中间没有毛细血管.患者周围脑组织供血减少，因而出现缺血症状。脑动静脉畸形常见临床表现主要以下几方面： 1、出血：大约52%-77%患者会发生脑出血，发病年龄在16-35岁之间；脑动静脉畸形出血与畸形团大小、引流静脉数目及引流状态有关，深静脉引流患者容易出血； 2、癫痫发作：15%-47%患者可能有癫痫发作，癫痫发作可以与脑出血同时发生，也可以单独发生； 3、头痛：可以出现阵发性头痛或持续性头痛； 4、局灶性症状：局灶性症状与畸形团位置有关； 5、其他：颅内杂音及精神症状，小儿心力衰竭也是血管畸形表现。 诊断脑血管畸形金标准是脑血管造影，CTA、MRA可以对诊断有帮助。

从目前的医学技术来看，可以通过治疗将头缩小，但是否需要缩小要看头大的原因，具体如下： 1、生理性头大：如宝宝的脑容量偏大，这种情况无需进行任何治疗； 2、病理性头大：最常见的是脑积水引起的头大，正常1周岁时头围为48cm以上，脑积水患儿可超过48cm，甚至达到50-55cm，如果明显影响外观，可通过手术缩小到46-48cm。如果合并脑出血或脑肿瘤，要及时进行治疗，因为患儿的颅缝没有闭合，可能由于疾病把颅缝撑开，疾病治好后颅缝可自然缩窄，头围也会变小。但有一种极端的情况，即3-4周岁时才发现有脑积水，此时头围已经非常大，也可通过缩颅手术把头围缩小到正常水平。 现在缩颅手术已经比较成熟、安全，而且效果非常好，通过计算机辅助下进行精确的头颅切割和重拼合技术，再加上精确的出血控制以及手术过程当中的掌控，大多数可获得良好的疗效。

交通性脑积水如果不处理，可能越来越严重。脑积水主要由脑脊液循环障碍所致，包括交通性和梗阻性脑积水，其中交通性脑积水一般产生于手术后或脑出血后，正常的脑脊液循环，类似于喷泉水循环流动，每天产生的脑脊液都会被吸收，而交通性脑积水是由脑脊液的产生和吸收不均衡所致。脑积水患者的主要症状，根据原发疾病是否为单纯性脑积水、有无合并其它疾病，以及患脑积水前的精神状态决定，但大部分患者均出现意识功能障碍，轻则头晕，重则可能引起昏迷，甚至肢体功能障碍。目前交通性脑积水主要通过腰椎穿刺、头部核磁共振明确诊断，但其治疗主要通过脑室-腹腔分流术，将脑积水通过皮下隧道引流到腹腔内，手术不是特别复杂，但效果较好，手术的并发症主要为感染。

临床上判断脑死亡的先决条件应该是自主呼吸消失，自主呼吸消失不单是通过肉眼观察没有胸廓和腹部呼吸等动作，要有呼吸激发试验，是非常重要的。脑死亡包括脑干在内的全脑功能丧失的一种不可逆的过程，脑死亡有别于植物状态。植物状态是脑干的功能存在，昏迷只是由于大脑皮层的功能受到突然的损害或者全面抑制的一种状态，患者可以有自主呼吸，心跳和脑干反射都可以存在。而脑死亡一定没有自主呼吸，而且是不可逆的。所有可能引起全脑缺血、缺氧的改变都可能会引起脑死亡，比如常见的脑出血、重度颅脑损伤、大面积的脑梗死等。 诊断脑死亡的先决条件要明确昏迷的原因，而且要排除可逆性的昏迷。临床上出现深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸消失，三者缺一不可，之后需进行确证试验，包括脑干诱发电位、TCD、脑电图等，三个确证试验当中需要有两个确证试验存在。如果确证试验存在后，12小时之后应该再次进行确认试验，如果12小时后再次判断仍然是这种情况，可以判定为脑死亡。

很多颅脑损伤的病人伴有精神症状，可能与额叶损伤有关系，因为大脑额叶与人的情绪反应有关，其是一个情绪反应中枢。颅脑损伤以后病人精神症状往往表现为烦躁、骂人、与人争吵、对人的劝告听不进去，这时候首先要安抚病人，不能与其争执，因为患者对建议听不进去。这时可以做适当的镇静治疗，必要时用抗精神类药物，同时还需要对原发病进行处理。颅脑损伤以后的精神症状大部分病人通过用药以后症状能缓解，或通过原发病的治疗，如有脑出血、脑挫裂伤的治疗，症状也能缓解。对于这类有精神症状的病人，通过服药以后还要定期观察。一般情况下，一个月要嘱咐病人复查一次，根据病人症状调整用药，病人的恢复可能更好。

经皮冠状动脉支架植入术的禁忌症主要有以下几点： 1、出血：包括胃出血、脑出血、肺出血等危及生命的出血； 2、预期寿命＜1年的不考虑支架植入术，支架植入术禁忌症也不是绝对的，而是相对的，如患者得了急性心肌梗死危及生命的疾病，既往有胃出血病史，也可以考虑支架植入术，救治生命为第一位。假设癌症晚期患者本身预期寿命不长，进行支架植入术的话可能受益相对有限； 3、严重肺部感染，没控制的也考虑支架植入术，但要进行延期治疗； 4、多器官功能衰竭都是需要考虑的，也就是说考虑支架植入术的时候要考虑患者的受益、风险及经济效益的比例。

脑部介入手术常见后遗症包括再灌注损伤、脑出血、偏瘫、脑梗塞，即使手术成功，患者仍会存在一些肢体功能障碍、反应功能障碍，以及思维或精神障碍。神经介入总体治疗手段不断改进，治疗方法不断进步，脑血管疾病治疗会日益完善。 神经系统介入手术主要应用于颅内动脉瘤破裂后出血、脑梗塞、颅内血管畸形。神经系统手术风险本身极大，只要出现轻微并发症都会导致患者出现明显后遗症。

中风后病人嗜睡这个情况不是很好，因为中风后病人神志改变又分3级： 1、第1级是嗜睡状态，这个状态是能叫醒病人，但是不叫他又会睡着，比平常要睡得多，这种情况叫嗜睡； 2、第2级是昏睡，该昏睡也能叫醒，但是睡的程度更严重，能叫醒、然后马上又能睡着，有知觉但是比较睡沉，而且不容易叫醒，叫醒的程度不容易； 3、第3级是彻底昏迷，昏迷有浅昏迷、深昏迷的不同。这3个等级是嗜睡、昏睡和昏迷。嗜睡是中风病昏迷的前兆，所以出现嗜睡一定要引起重视，根据不同情况，给予扩血管，或脑出血的病人降颅压等，针对不同情况，赶快给予治疗。还可以用醒脑的药，避免病情进行性发展、避免昏迷。

脑出血和脑干出血应这样划分，脑干出血是脑出血的一种，脑出血一般分为幕上出血，幕下出血。幕上出血大致分布在基底节附近，对患者造成的损害主要是一侧肢体肌力损害，以及包括额叶、颞叶等各种脑叶的出血。幕下出血主要是分布在小脑的出血。脑干出血是脑出血的一种特殊类型，主要分布在脑干，脑干主要分布在中脑、脑桥和延髓三个部位。这三个部位是患者体呼吸、心跳的中枢，是脑干出血中最厉害、最严重的，而且对患者的打击是最致命的。

颅内非特异性感染包括继发于脑出血后的颅内感染等，发病原因较多，如细菌、病毒、霉菌、支原体，衣原体等感染。此种非特异性感染并不指病因为某一种病原体，而是指外在病原体造成从特征上比较相似的一组症候群。这组症候群通常表现是发热、头痛、脖子硬等，部分患者伴有意识障碍，需通过核磁共振、腰椎穿刺、脑脊液培养等方法以明确不同感染原。之后根据感染原不同，可采取不同治疗方法，如抗生素治疗、抗病毒治疗、抗霉菌治疗等。 有些老年患者可出现中枢神经系统结核，为结核菌感染所致。此外，老年患者早期可无发热、头痛，或表达困难等表现。若突然出现记忆力下降，或性格改变，同时伴有乏力和全身症状，需要高度警惕。