脐疝

小儿疝气主要有两种类型，即腹股沟斜疝、肚脐眼脐疝。之所以该地方称为疝气，是因为脐疝是肚脐眼里没有长结实，腹腔、胃、肠、网膜会突出。皮肤长上了，脐疝会长个包。小孩腹压增大，站立走路时或者哭闹，腹压增大其就可突出，多数情况其还可以还纳回去。 腹股沟斜疝是从腹股沟管这点有肠、网膜从该处肠管出来，也可以还纳回去。表面看起来是在小孩、婴幼儿哭闹时发现肚脐鼓或者腿有鼓包，但往往是疝气表现。这种情况需要找小儿科大夫检查判断是脐疝还是腹股沟斜疝，判断是否需要进一步治疗，这些都由专科医生判断。

小儿脐疝洗澡影响不大，因为皮肤是完整的，如果没有炎症，没合并渗出，按正常小孩护理，正常洗澡、正常吃、饮食方面跟其他小孩一模一样。平时注意观察，出来后，如果能睡觉，安静之后能回去一般问题不大。小孩嵌顿很少。就像小孩一哭闹出来了，休息、安静时候不能自己还纳叫嵌顿。如果真有嵌顿，要到医院急诊、手法复位或者手术治疗，那时候不能等，不能观察。这种出现情况极少，主要是观察这个问题，其他没有太多的观察。跟正常小孩一样，没有什么区别，因为皮肤是完整的，跟腹裂不一样，腹裂没有腹膜，肠管是裸露的，不能洗澡了。还有巨大的脐膨出，也是没有皮肤，在洗澡过程容易破损，更不行。脐疝其他组织结构是完整的皮肤，洗澡跟正常小孩的护理洗澡一样，主要是没有炎症，如果是有炎症就不能洗澡，到医院里面把炎症处理好以后，就跟正常小孩一样护理。

腹外疝的定义是腹腔内脏器通过先天或者后天形成的腹壁缺损到达腹腔以外。疝往往由三大部分组成，即疝环、疝内容物和疝外被盖，腹外疝往往发生于婴幼儿和老年人。婴幼儿是由于先天性缺损形成的疝，经常表现为腹股沟斜疝，婴幼儿发生腹股沟斜疝的原因是睾丸在下降过程中形成的鞘状突未闭合。 老年人是由于各种原因引起腹压增加，比如大量腹水、慢性咳嗽、长期便秘以及腹壁的肌层薄弱、胶原蛋白流失等所致，多表现为腹股沟疝；还有其它的比如脐疝、白线疝、腰疝等相关各类腹壁疝。

讲解医师：段鑫  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
脐疝自己愈合的几率只限于2岁以内的婴幼儿，因为2岁以内婴幼儿的腹壁肌肉会逐步的发育成熟、强壮，因此，2岁以内的婴幼儿是有自己愈合的可能性的。但是，对于2岁以上的婴幼儿，活动范围会更加的增加，且脐疝的缺损不仅不会自己愈合，反而会逐步变大。因此，对于2岁以上的儿童，甚至包括成年人，脐疝自己愈合的可能性基本上没有，建议通过手术的方法治疗脐疝。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
一般情况下，宝宝的脐疝多在2岁以内基本上不需要治疗。脐疝在新生儿中比较常见，一般看在肚脐眼上方鼓出一个小包，宝宝哭闹时比较明显，平常睡着就慢慢消失了，这个时候一般在2岁以内基本上不通过手术干预，因为可以自愈，但2岁以后，如果宝宝脐疝鼓的包还是很大，这个时候可能需要通过手术把脐疝常规的进行缝合修补。

腹壁疝的修补手术，从大方面分为开放手术与微创手术，也会根据不同的部位，比如脐疝、切口疝、造口旁疝选择不同的方式。如果是<2cm以内的缺损，可以采取直接的缝合，修补往往能够达到非常好的效果，但是如果是超过2-3cm以上，这时候就需要使用补片。通过补片的修补，加强腹壁的强度，而达到良好的效果，减少复发的几率。当然传统意义的开腹或者是腔镜只是手术方式不一样，但是选择的入路，会根据病人个性化的选择，能动化的选择。 选择开腹手术还是微创手术，会根据病人的整个的身体状况，疝的大小来做个性化的选择。总体腔镜微创的手术较开腹的手术，损伤小，疼痛轻，而且术后早期的活动、下床各方面都会比较舒适。传统的开腹疝修补手术与腹腔镜的微创手术相比，两者各有优点，开腹手术可能对于比较大的疝囊缺损修补有优势，而微创手术对于相对疝囊比较小或者是心肺功能相对比较好的病人相对比较合适。因为微创手术，术后恢复快损伤小，术后病人早期能够下床活动。

早产儿发育相对不成熟，样貌常见特点如下：1、头部异常：早产儿头部明显较大，头占到全身1/3左右，且前囟明显增大、颅缝较宽、耳廓较软，而耳周整体外形较模糊；2、皮肤异常：早产儿皮肤较薄、细嫩，皮下脂肪较少且皮肤有水肿，身上胎毛明显增多；3、脏器异常：早产儿几乎无法触及到乳腺结节，并且由于腹直肌发育不成熟，易出现脐疝；4、生殖系统异常：常见男孩睾丸不能完全降至阴囊，而女孩大阴唇不能遮蔽小阴唇。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
一般脐疝多发生在先天性的疾病中，主要是早产的宝宝最常见。脐疝在新生儿中比较常见，一般情况下，脐疝对宝宝不会有很大的影响，大部分在2-3岁之内有自愈的可能性，一般不需要通过手术的干预。但是，脐疝缺损的大小超过2公分以上，需要尽早的手术治疗。一般脐疝凸出，大部分都是腹腔里面的肠管和网膜组织，通过脐环突出。如果再大的，脐环闭合的可能性很小，一旦发生嵌顿，后果不堪设想，肠子会卡的坏死，这时宝宝突然会出现急性的哭闹，成人来看表现为腹痛，在肚子上可以看到宝宝的肚脐眼上鼓出一个很大的包，硬邦邦的，这时一定要及时就医，一般的不需要特别的干预。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
所有的疝，除了婴幼儿的疝，随着生长发育有一部分能够自我愈合，但是所有成人的脐疝都不能够完全自我愈合的，都是需要通过手术进行解决的。成人的脐疝当中，临床上看到的比较多的，并不是脐孔中央的位置出来的疝，往往是脐孔边缘位置的疝，称之为脐旁疝。患者出现肿块的情况通常来说也并不是完全对称。因为缺损已经存在，脐孔的周围的腹壁的组织，相对来说又比较强健，所以脐环位置一旦形成疝，相对来说发生肠管嵌顿概率是比较高的，比常见的腹股沟疝、切口疝都要高。所以一旦得了脐疝以后，建议病人尽早的进行治疗，治愈以后能够避免疝环的进一步扩大，也能够避免急性嵌顿等并发症的发生。

腹壁疝发生于腹壁腹外疝，腹壁腹外疝是指腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外一系列疝的统称。腹壁疝和所有腹外疝一样，患者存在先天或者后天腹壁缺损或薄弱，腹腔内容物突出形成腹壁疝。根据发生情况以及发生位置腹壁疝有多种类型，发生前若未经过手术治疗，按照解剖部位可分为脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝。 若患者做过手术，术后切口愈合不良可能出现切口疝、造口旁疝。腹外疝、腹壁疝患者若发生疝气建议进行手术治疗，因为突出空间会引起肠坏死，所以多数腹壁疝患者建议进行手术治疗，除外无明显症状的患者。