脐疝

肚脐突出是新生儿或婴儿相对比较常见的现象，主要是由于脐疝所引起，就是脐部没有完全发育完善，导致腹腔的内容物通过肚脐部位疝出，摸起来可以感觉到里面咕噜噜，像摸到肠管的感觉。小孩子出现脐疝，家长不要过于焦虑，脐疝随着小孩子月龄的增加，大部分在1岁内会逐渐好转。脐部疝出物相对较多，需要到小儿外科就诊，部分需要早期的手术治疗。新生儿期比较严重的脐膨出，需要早期进行手术治疗，因为肠管或腹腔内容物的疝出会影响到小孩子的消化吸收及生长发育，需要早期干预。还有一部分小孩子，并不是脐疝，只是脐部相对比较突出一些，不像大部分人脐部凹陷进去，这个属于正常现象，随着宝宝的生长发育，症状会逐渐好转。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
所有的疝，除了婴幼儿的疝，随着生长发育有一部分能够自我愈合，但是所有成人的脐疝都不能够完全自我愈合的，都是需要通过手术进行解决的。成人的脐疝当中，临床上看到的比较多的，并不是脐孔中央的位置出来的疝，往往是脐孔边缘位置的疝，称之为脐旁疝。患者出现肿块的情况通常来说也并不是完全对称。因为缺损已经存在，脐孔的周围的腹壁的组织，相对来说又比较强健，所以脐环位置一旦形成疝，相对来说发生肠管嵌顿概率是比较高的，比常见的腹股沟疝、切口疝都要高。所以一旦得了脐疝以后，建议病人尽早的进行治疗，治愈以后能够避免疝环的进一步扩大，也能够避免急性嵌顿等并发症的发生。

小儿脐疝洗澡影响不大，因为皮肤是完整的，如果没有炎症，没合并渗出，按正常小孩护理，正常洗澡、正常吃、饮食方面跟其他小孩一模一样。平时注意观察，出来后，如果能睡觉，安静之后能回去一般问题不大。小孩嵌顿很少。就像小孩一哭闹出来了，休息、安静时候不能自己还纳叫嵌顿。如果真有嵌顿，要到医院急诊、手法复位或者手术治疗，那时候不能等，不能观察。这种出现情况极少，主要是观察这个问题，其他没有太多的观察。跟正常小孩一样，没有什么区别，因为皮肤是完整的，跟腹裂不一样，腹裂没有腹膜，肠管是裸露的，不能洗澡了。还有巨大的脐膨出，也是没有皮肤，在洗澡过程容易破损，更不行。脐疝其他组织结构是完整的皮肤，洗澡跟正常小孩的护理洗澡一样，主要是没有炎症，如果是有炎症就不能洗澡，到医院里面把炎症处理好以后，就跟正常小孩一样护理。

肚子腹水常见原因为肝硬化、结核性腹膜炎及肿瘤腹腔内转移。腹水患者除原发病的症状以外，亦可表现为腹胀、轻度腹痛、乏力、恶心、呕吐、食欲不振。少量腹水症状常不明显，大量腹水可引起呼吸困难、少尿，还可能引起营养不良、贫血、低蛋白血症。大量腹水患者可有脐疝、腰围增大、体重增加、下肢浮肿、行动不便。长期大量腹水可导致病人电解质紊乱。若腹水是腹膜炎引起，则会出现腹部压痛，严重者会出现休克；若为结核性腹膜炎引起，腹水常伴低热、盗汗；若患者合并肠结核，可出现肠梗阻、肠穿孔。 部分患者因诊断不明确做剖腹探查后，缝合的腹部切口长期不愈合，可导致长期流脓、渗液。所以在不能明确患者是否为结核性腹膜炎导致的腹水时，不要轻易进行剖腹探查，否则后果不堪设想。

脐疝在临床上主要多见于婴幼儿，也可以见于成人，但很罕见。婴幼儿的脐疝主要为先天性因素，即脐带脱落之后，因婴儿两侧腹肌没有向中间并拢，此时会有缺损。当患儿过度哭闹、腹泻造成腹内压力增高时，会连续冲击脐环位置，最后导致肠管或大网膜连同腹膜通过肚脐膨出，此时会形成脐疝。 成人的脐疝非常少见，主要与肥胖、局部缺损、长期吸烟或便秘有关。而脐疝形成之后，经过手术治疗可以治愈。特别是现在脐疝可以通过微创手术治愈，且可保留原有肚脐的美观，不破坏肚脐形状。

讲解医师：段鑫  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
脐疝自己愈合的几率只限于2岁以内的婴幼儿，因为2岁以内婴幼儿的腹壁肌肉会逐步的发育成熟、强壮，因此，2岁以内的婴幼儿是有自己愈合的可能性的。但是，对于2岁以上的婴幼儿，活动范围会更加的增加，且脐疝的缺损不仅不会自己愈合，反而会逐步变大。因此，对于2岁以上的儿童，甚至包括成年人，脐疝自己愈合的可能性基本上没有，建议通过手术的方法治疗脐疝。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
一般情况下，宝宝的脐疝多在2岁以内基本上不需要治疗。脐疝在新生儿中比较常见，一般看在肚脐眼上方鼓出一个小包，宝宝哭闹时比较明显，平常睡着就慢慢消失了，这个时候一般在2岁以内基本上不通过手术干预，因为可以自愈，但2岁以后，如果宝宝脐疝鼓的包还是很大，这个时候可能需要通过手术把脐疝常规的进行缝合修补。

小儿疝气主要有两种类型，即腹股沟斜疝、肚脐眼脐疝。之所以该地方称为疝气，是因为脐疝是肚脐眼里没有长结实，腹腔、胃、肠、网膜会突出。皮肤长上了，脐疝会长个包。小孩腹压增大，站立走路时或者哭闹，腹压增大其就可突出，多数情况其还可以还纳回去。 腹股沟斜疝是从腹股沟管这点有肠、网膜从该处肠管出来，也可以还纳回去。表面看起来是在小孩、婴幼儿哭闹时发现肚脐鼓或者腿有鼓包，但往往是疝气表现。这种情况需要找小儿科大夫检查判断是脐疝还是腹股沟斜疝，判断是否需要进一步治疗，这些都由专科医生判断。

小儿肚脐突出不一定是脐疝，但脐疝是比较常见的疾病，脐部突出有很多疾病，脐疝是其中一个，其他有脐膨出、腹裂脐部突出包块。脐疝最常见，正常小孩时候有脐孔，脐孔有静脉、脐尿管、卵黄管，通过肚脐跟母亲交换营养。小孩里面的营养，没有嘴巴也不能吃，要从母亲的血液里来，所以有静脉、动脉，静脉主要是供应营养，代谢产物通过静脉排出去。其他还有脐尿管、卵黄管，小孩肾脏排泄的尿液，通过脐尿管排到膀胱。还有卵黄管，肠道里的东西排到肠管里。正常生后这些管会慢慢萎缩，肚脐慢慢长好。肚脐主要有腹直肌、肌腱，如果发育好以后都长满，拿手指摸不到脐孔，如果长的过程中发育停顿，肚脐没长满，可以摸到一个小的缺损。正常肚子里面是很多肠子，还有很多器官，肝脏、膀胱等，但是出来比较多的，是肠子从小孔出来，鼓出来就叫脐疝。脐疝跟其他不一样的地方，皮肤是完整的，主要是皮肤下面有皮下组织、腹膜，没有肌肉、肌腱这些东西，一哭一闹，肠子鼓出来，就叫脐疝，这么形成的。

腹外疝的定义是腹腔内脏器通过先天或者后天形成的腹壁缺损到达腹腔以外。疝往往由三大部分组成，即疝环、疝内容物和疝外被盖，腹外疝往往发生于婴幼儿和老年人。婴幼儿是由于先天性缺损形成的疝，经常表现为腹股沟斜疝，婴幼儿发生腹股沟斜疝的原因是睾丸在下降过程中形成的鞘状突未闭合。 老年人是由于各种原因引起腹压增加，比如大量腹水、慢性咳嗽、长期便秘以及腹壁的肌层薄弱、胶原蛋白流失等所致，多表现为腹股沟疝；还有其它的比如脐疝、白线疝、腰疝等相关各类腹壁疝。