脊髓肿瘤

脊髓肿瘤手术一旦失败，会造成患者截瘫，遗留严重的功能障碍，因此要求手术必须成功。脊髓肿瘤的切除需要找正规的医院与医生来进行。不同类型的脊髓肿瘤，其风险与手术的预后均有所不同。硬膜外肿瘤与髓外膜内肿瘤手术对脊髓的影响相对较小，但要避免术后发生脑脊液漏引起感染。髓内肿瘤对脊髓感觉影响较大，术后会出现肢体麻木等不利影响。

大部分患者脊髓肿瘤完全切除后复发几率较小，但肿瘤切除有残留的患者则复发几率较大。脊膜瘤很难将膜完全切除，所以容易复发，因此需对肿瘤生长的脊膜进行处理。肿瘤是否复发还与其良、恶性有关；此外，对于生长活跃的脊膜瘤，复发率相对较高。由于脊髓肿瘤再次复发以后，手术的难度会成倍增加，因此第一次手术要尽可能做到彻底切除。

脊髓肿瘤顾名思义是生长于脊髓的肿瘤，肉眼无法观察，需通过相关检查明确病变，通常包括以下几种选择： 1、拍摄X光片：价格经济，可对脊柱情况有大致了解，为筛查方式，若发现问题，进行下一步检查； 2、CT检查：CT断层扫描可将椎间孔脊髓病变逐层显现，便于发现病变； 3、核磁共振检查：无电离辐射且对软组织具有很高的分辨率，对检出疾病和判断性质有很高的诊断价值。

脊髓肿瘤也叫椎管内肿瘤，是发生在椎管内的所有组织来源的肿瘤。成人最常见的病理类型包括起源于脊神经后根许旺氏细胞的神经鞘瘤，还有起源于蛛网膜细胞的脊膜瘤、室管膜瘤和星形细胞瘤等。儿童脊髓肿瘤的病理类型包括表皮样囊肿、合并脂肪瘤等先天性肿瘤，还有肠源性囊肿、血管网织细胞瘤等罕见的病理类型。

中枢神经系统分脑和脊髓，神经外科总体而言是脑和脊髓的神经外科。脊髓肿瘤发病率远远低于脑肿瘤，但脊髓肿瘤往往良性的更多见，比如神经鞘瘤、神经纤维瘤，这样的情况一般都是良性肿瘤。恶性肿瘤比如髓内肿瘤、室管膜瘤、胶质瘤都会有，包括转移瘤，所以其适应症比较严格。如果是良性肿瘤，有责任症状，如神经鞘瘤，往往表现为病人一侧肢体疼痛，或者躯干、肢体麻木，这样的病人要尽快手术。如果是无症状脊髓肿瘤，比如最常见的VHL，VHL是全身性、家族性、遗传性的神经系统疾病，也可以累及到多系统的疾病，全称叫Von Hippel-Lindau，这是家族性的疾病，可以表现为脊髓内、脑内、胰腺、肾脏多发肿瘤，其中在中枢神经系统，脑和脊髓最多见，如果病人脊髓里边有多发的血管母细胞瘤，属VHL的一部分，如没有明确的临床责任症状，则不主张手术，还是以随访或者采取最新的靶向治疗为主。其他的脊髓肿瘤，少见的一些肿瘤，比如海绵状血管瘤，如果不出血也可以不手术。当然对于最常见的神经鞘瘤、神经纤维瘤，包括一些恶性肿瘤、室管膜瘤等等，其手术指征非常强烈，所以尽快手术，以避免长期肿瘤长大以后再手术，病人的手术后并发症增加等。

脊膜瘤即发生在脊髓最外面，脊膜上发生肿瘤叫脊膜瘤，主要与髓内肿瘤、脊髓肿瘤、神经鞘瘤进行鉴别。脊髓最中间部位即中转站，相当于变压器一样，属于脊髓中转站。脑神经传到脊髓再通过转化，然后再通过传出纤维传出，然后传出神经指挥肢体活动，通过外周感觉再传到中枢系统，脊髓就在存在这系统之间中继站。脊髓位于正中间即包裹最严密地方。 脊髓外面会形成一小根一小根小丝，小丝即传出纤维，其会汇聚成神经根，神经根再往外就会汇聚，然后再分散到全身指挥全身各块肌肉运动。所以说在脊髓神经根外面还包裹一层脊膜，脊膜首要作用是保护脊髓处于水环境中，人脑组织和脊髓都是处于水环境中。这种水环境是大自然进化的一种表现，即会把重要结构维持在水中。水环境相对来说可以减弱左右缓冲力，保护脑组织使其不易受到损伤。

脊膜瘤是硬脊膜内髓外较常见的良性肿瘤，约占脊柱、脊髓肿瘤的20%，男女发病率约为1:3，以40-60岁年龄组人群较多。脊膜瘤是来源于椎管内的蛛网膜内皮细胞，该病多为良性病变，渐变性或恶性脊膜瘤罕见，患者的临床症状取决于肿瘤在椎管内的发病部位和肿瘤的大小。 脊膜瘤生长缓慢，病程较长，病变早期症状轻，以根性放射痛为主，逐渐出现脊髓压迫症状，其主要症状和体征为疼痛最多见。部分患者有夜间疼痛，在躯干的疼痛呈束带状分布，少数患者为病变节段的酸胀痛、感觉障碍，常自下向上发展，早期有麻痒感，逐渐出现节段性感觉过敏或减退，与平面及肿瘤部位相关。运动障碍主要表现为肌力减退、肌张力增高、腱反射增强或亢进等不同程度运动功能障碍，括约肌的肌功能障碍。患者出现大小便功能障碍表现为尿潴留、尿失禁，长期便秘或大便失禁。 患者得了脊膜瘤如果不治疗，随着脊膜瘤的增大，肿瘤对脊髓的压迫逐渐加重，会出现脊髓半侧损伤的表现。严重的话会出现脊髓横贯性损害表现，高颈髓截断会引起高位截瘫、呼吸困难、大小便失禁，下颈髓或胸腰髓截断可引起双下肢瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等。

脊髓肿瘤狭义指髓内肿瘤。脊髓外的肿瘤，比如神经鞘瘤、脊膜瘤等手术切除的效果较好。髓内肿瘤较多，如常见的室管膜瘤、室管膜瘤可尽量在显微镜下进行全切，通常此类治疗效果较好。室管膜瘤亦存在恶性的情况，术后需进行放疗和化疗。还有星形细胞瘤，属于胶质瘤的一种，此类恶性肿瘤无边界，患者通常只能切除部分肿瘤，进行椎管减压，术后需进行放疗和化疗。此类患者治疗效果较差，部分患者较快即可出现瘫痪，甚至发生播散转移、脑转移，达到了生命的终点。 而对于血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤等，通常可将其全切，且术后功能可较好保留。髓内胆脂瘤通常为良性肿瘤，临床可将胆脂瘤内容物全部切除，但其生发层相对较难操作。因此，胆脂瘤或畸胎瘤容易复发，但手术效果较好。

目前来说好多肿瘤从发生学基础上来说即从它基因基础来说，现在肿瘤发生机理还未完全清楚，不能说某一种特定因素或者特定物质如辐射或者其它药物能明显导致脊髓肿瘤发生。 但是有些特殊性疾病，还是要需要格外注意。即此类疾病有明确基因、家族性遗传如神经纤维瘤病即属于一种家族性遗传性疾病。神经纤维瘤病有主要临床表现如身上有牛奶咖啡斑即冲咖啡以后加入奶昔以后颜色。只要有神经生长地方就会出现结节一样变化。目前来说有明确病因且有遗传性即神经纤维瘤病，其它脊髓肿瘤包括脊髓星型细胞瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤，这些肿瘤病因都不是非常明确。不是说某单一因素就会导致这种肿瘤发生，可能是综合因素导致其发生。包括人身上基因相关和生活环境各个方面关系，但是无一个确切病因。

对于脊髓肿瘤治疗有时候需要手术治疗，有时候则需要密切观察。脊髓肿瘤治疗手术，其手术入路有时候从后边。后方入路即首先要打开肌肉、皮肤，肌肉切开以后要将棘突切开，切开以后若是显示视野比较少，就切除伴椎板。 若是肿瘤比较大者，此时可能需要进行全椎板切除，甚至若是一个节段不够，可能要切除2-3个节段。 一般来说若是神经外科手术，脊髓肿瘤手术治疗后是否能下床活动，主要取决于个人情况，因为人身上大部分负重是靠脊髓来负重。所以能不能下床活动取决于对脊髓结构稳定破坏程度。 若是只有一个节段被破坏，可能相对来说可以尽早下床活动。若损坏节段比较多，甚至有四五个节段，此时患者可能就要稍长时间卧床休养，一般来说应该卧床1个月左右，1个月左右就可以下床活动。 3个月左右才能做负重运动，负重运动也是负重稍微轻度负重运动。最后还要根据手术以后复查结果即相关脊柱结构稳定性情况来决定是否能进行更重体力活动。