脊髓型颈椎病

如果患者有出现颈部疼痛酸困或者有肢体麻木症状，要去到医院就诊。首先要到医院脊柱诊室、骨科诊室就诊，医生会根据病情查体。如果发现肢体有病理征，颈部僵硬活动受限，会开具照X光线。首先要看颈椎生理曲度有没有改变，颈椎间隙高低有没有改变，另外拍CT或者核磁共振，这样能看见有没有椎间盘突出。另外还要查体，查体过程中，看行走困难不困难，有没有肢体症状。通过描述查体，通过X线、CT、影像学检查，一般能确诊是不是患有椎间盘突出或者脊髓型颈椎病，现在颈椎是不是有曲度的改变或者有脊柱颈椎疾病的改变。

颈椎间盘突出症是颈椎病的一种，颈椎病是一种退行性疾病，退行性疾病引起头晕、头疼、颈部酸困、手肢体麻木，有些患者还有行走困难，出现脊髓型颈椎病。颈椎间盘突出症病因主要是退变以后颈椎脆性加大，椎间盘水分丢失。人体到25岁以后，水分处于下降状态，年轻时韧性比较大，年龄大以后韧性、脆性加大，所以有外伤或者不良生活习惯，工作姿势，长期伏案低头工作，长期不良生活习惯、看手机。 现在低头族这样的人群很多，尤其是年轻人，长期处于一种疲劳状态引起的颈椎退变。退变以后，间盘有时候在外力作用下纤维环会破裂，椎间盘会突出来，压迫神经。如果压迫一侧神经根出现根性症状，会出现单侧肢体麻木。如果中央型突出，压迫脊髓会出现脊髓型颈椎病，会出现行走困难。另外，如果压迫刺激交感神经，会出现心慌、气短，还会出现脖子局部僵硬、疼痛等表现。

颈椎间盘突出以后，并不是所有颈椎间盘突出症的病人都需要手术，有的压得轻的病人都不需要手术，通过保守治疗可以治愈，以下病人需要手术： 1、颈椎间盘压迫查体的时候出现神经根的症状，压迫根性症状特别重，出现上肢麻木、疼痛、影响睡眠、休息、工作； 2、颈椎间盘突出特别巨大，压迫脊髓，出现脊髓锥体束的症状，出现全身麻木，行走困难或者踩棉花感，走路有剪刀步态，随之影响大小便，大小便困难，大小便失禁的情况下，这部分严重病人出现脊髓型颈椎病症状，需要进行手术干预。 这部分病人占颈椎病、椎间盘突出病人的5%-10%，一般大部分颈椎病人通过保守治疗都能好。这只是少数部分，所以患颈椎病、椎间盘突出，一定要及时去医院骨科就诊，让医生判断病情到底需要手术还是保守治疗。

颈椎间盘突出症的患者应根据颈椎间盘突出，有无脊髓神经受压以及临床症状、临床表现和既往保守治疗的效果，来选择不同的治疗方式，常见分析如下：1、神经根型颈椎病：如果颈椎间盘突出，压迫神经根，出现神经根型颈椎病，多数患者采用保守治疗，可以获得比较满意的效果。保守治疗的方式主要是采用休息，减少劳累，防止受伤、受凉，可以做理疗、牵引以及轻手法的肌肉放松按摩，口服消炎止痛药物、神经营养药物、肌肉松弛药物，还可以用针灸，应用活血化瘀的中药，来治疗颈椎病；2、脊髓型颈椎病：如果症状较为严重，患者出现肌肉萎缩无力，疼痛较剧烈，保守治疗效果不满意，可采用手术治疗。如果颈椎间盘突出，压迫脊髓，导致脊髓型颈椎病，便可以采用手术治疗；3、单纯颈椎间盘突出：导致脖子疼痛，多数患者采用保守治疗，即休息、理疗、热敷、牵引，应用消炎止痛药物，通常患者都可以获得较满意的治疗效果。

经常崴脚的原因如下： 1、踝关节扭伤：在临床上，经常崴脚最常见的原因是踝关节扭伤之后，并未及时治疗，而导致踝关节周围韧带松弛。如果患者经常大剂量运动，会出现踝关节肿痛的现象。因为踝关节周围韧带松弛，所以无法有效限制踝关节活动，会经常出现轻微颠跛，即踝关节扭伤； 2、脊髓型颈椎病：因为脊髓损伤失去对下肢的有效控制，而对下肢的本体感觉也有障碍，进而出现脚底感觉异常，这时会经常因为轻微的路面不平或者路况改变而出现崴脚； 3、穿高跟鞋：年轻女性喜欢穿高跟鞋，而高跟鞋稳定性较差，容易经常出现崴脚，甚至踝关节骨折等现象。

腿困乏力的原因如下：1、肌肉过度劳累：劳累和高强度运动导致肌肉过度疲劳，肌肉组织中能量被耗尽，同时过量乳酸堆积在肌肉组织中导致；2、贫血：如重度贫血患者，建议及时到血液科进行检查；3、脊髓问题：脊髓型颈椎病或脊髓内占位性病变，会出现腿困乏力、走路不稳或麻木的症状，严重时会出现二便改变和感觉障碍等临床症状，通过核磁共振检查可明确病因；4、髂动静脉及下肢血管问题：如果存在血栓也会出现腿困乏力、疼痛的症状，建议到血管外科进行血管超声检查明确病因；5、其他：临床较常见为腰椎间盘突出症和腰骶部软组织损害。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
脊髓型颈椎病的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，对于较轻的脊髓型颈椎病，在急性发作期时一定要避免颈部运动，应该使用颈托适当固定。同时使用微波理疗、活血化瘀药物治疗，短时间内使用甘露醇以及地塞米松等药物进行脱水治疗。当症状明显缓解后，在日常生活中应该加强颈部功能锻炼，避免颈椎病复发。如果是特别严重的脊髓型颈椎病导致肢体肌力下降、反射异常，经过严格的保守治疗无效后应该考虑做手术治疗，将压迫脊髓的部分彻底切除掉。

颈椎病患者有一些自我治疗方法。对于严重性的颈椎病，建议首先进行颈椎相关的神经学检查，评估颈椎病的严重程度，在此基础上采取自我疗法。对于脊髓型颈椎病的患者，建议尽早进行神经外科手术干预，否则在进行自我疗法、自我锻炼时，如果方法、方式不当有可能适得其反，甚至引起严重的后果。对于一些轻型的颈椎病，如颈型、神经根型的颈椎病，可以进行自我疗法，具体如下：1、适当局部活动：避免长时间的伏案工作，避免保持固定姿势的工作。如果必须要进行此类工作，可以每0.5-1h起身，适当活动颈部如前后的屈曲、伸展，左右的运动以及颈部的旋转等，适当活动颈部，有助于颈椎保护；2、参与体育运动：可以多参与游泳等体育运动，对于患者的颈部肌肉锻炼，以及颈椎病症状的改善有帮助；3、枕头的选择：睡觉的时候枕头不要太高，枕头质地中等，既要避免过于柔软，也要避免过于坚硬，以平躺的时候颈部感到舒适为宜。

颈椎病根据症状和发病机理不同，分为很多型，如椎动脉型、神经根型等，最严重的是脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病多数都要行手术治疗，脊髓型颈椎病是由于椎间盘及继发性椎间关节退行性改变形成的脊髓功能损伤、障碍为主的临床综合症候群，在各类颈椎病中危害最严重、致残率极高，多数以手术治疗为主，术后康复一般根据脊髓受损程度、感觉、运动功能以及年龄、体质进行功能康复评估，然后确定功能康复治疗计划，进行康复训练。 治疗方案一般是术后患者平卧2周以内，床上运动训练为主，主要是做两只手摆放、翻身训练、关节活动度的训练，传统康复训练是针灸、理疗、按摩等，另外佩戴颈托进行步行活动，之后再进行四肢的肌力，坐站转换、坐位平衡、步行训练以及日常生活活动能力等训练。同时对手功能有一定影响，还要做手功能训练，可以做腹部肌肉训练，即腹式呼吸，另外床上训练、坐椅训练等，3个月后仍需要功能训练，在3个月之后需要做颈肩部功能的恢复性活动，这期锻炼最重要，同时如果手术出现早期并发症，如栓塞形成，栓塞多由于术后卧床制动，减少活动所导致，康复治疗大家一定要记住，早期介入康复训练是防止这类并发症的良方，所以有计划的进行康复训练可以让患者恢复的更快更顺利。

颈椎间盘突出症包括在颈椎病之中，是一种较复杂的疾病，临床分型较多。包括颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病等。不同类型的颈椎病，产生的症状不同，治疗时采取不同的针灸刺激方法。从取穴部位来讲，常规会取颈部相关腧穴，可能会用到颈前部腧穴、腹部腧穴、四肢腧穴、后背腧穴等。往往根据病情不同，医生的临床经验不同等，调整不同的穴位与组方。