脊膜膨出

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脊膜膨出的症状没有具体出现时间，脊膜膨出是否会出现症状和出现症状的时间有很大差异，与个人状况有关系无法一概而论。脊膜膨出有部分只是在脊椎后方有凸起的包块，没有其他不适感觉存在，也有部分会影响脊髓和马尾神经等，导致出现大小便的异常，比如可以出现小便失禁、尿潴留以及大便失禁等，还可以出现会阴区的麻木感。严重的会影响下肢活动，可以导致出现下肢的发育不良，以及肌张力增高和活动不灵。单纯的脊膜膨出不合并脊髓问题，可以没有其他的表现存在。具体出现症状的时间要根据个人状况，脊膜膨出如果检查明确后，需要进行手术处理，没有其他的有效治疗方法。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
马尾脊膜膨出目前最主要的治疗方案还是外科治疗，而且这个部位相对比较容易进行治疗。首先进行备皮，将外表面毛发剔除，在全身麻醉下进行相应的手术治疗。主要方式就是切开释放脑脊液，查看神经是否有粘连以及其内是否有脊髓拴系，可以将粘连的神经松解，松解完毕之后观察没有特殊表现，没有明显出血迹象就可以缝合脊膜，要做到水密性缝合，也就是做到滴水不漏，观察创面没有问题就可以缝合皮肤，是目前最主要的治疗方式。其他药物或者放疗、化疗等都不可能治愈，只有外科手术缝合的方式才能从根本上治愈脊膜膨出，而且可以松解粘连的神经。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出的并发症重在预防，或者重在通过早期诊断、早期手术来有效的控制并发症的发生。它的并发症主要有两大类，一类是脊髓脊膜膨出的囊壁破裂，细菌入侵引起脑膜炎，如果并发症已经发生了，要积极控制炎症，加强支持治疗，同时在炎症控制之后，要尽快处理局部的病变，以防止反复感染、反复造成脑膜炎。另一类是神经功能障碍的并发症，主要是通过尽早手术来控制神经损害的发生和进行性加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出手术之后主要注意几点：第一、要注意伤口愈合情况，必要的时候需要在术中放置术前的引流，这样能够更好的促进伤口的愈合；第二、需要注意伤口局部的保护，特别是在患儿的时候，尽量避免因为大、小便造成伤口的污染，影响伤口的愈合；第三、要注意手术之后患儿双下肢的活动，大、小便情况的观察，看神经功能有没有加重，必要的时候去进一步检查，除外局部形成血肿或者其他情况，除此之外，还要加强预防感染，预防引起脑膜炎。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出如果第一次手术处理较为完善，特别是在显微镜下松解脊髓和神经根的粘连，切除膨出的硬脊膜囊，并通过自体筋膜或人工硬膜修复硬脊膜的缺损，直至恢复接近正常的硬脊膜囊腔的状态，患者在术后一般不容易复发。但是也有一部分患者首次处理不够妥善，术后患者有脑积水，或他使颅内压和硬脊膜囊的压力增高的因素。加之患者局部软组织愈合不良，脊髓脊膜膨出也有可能会复发。针对复发的患者，可以考虑再次手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
后天的脊髓脊膜膨出治疗方式的选择一定要根据具体的情况进行具体的对待，因为一般不会发生这种情况。如果发生这种情况，则说明整个脊髓处在相对异常的状态，一定要完善检查，有可能在颈髓，也有可能在骶尾部。如果是单纯的脊髓脊膜膨出，打开囊腔将脊髓进行细致分离和还纳，并且游离周围的神经，减少粘连发生，进行脊膜的修补，基本上手术就可以完成。但是如果期间还伴随着骨质的缺损，则需要进行植骨治疗。手术往往只是一部分，后期的内科营养神经治疗以及康复治疗，往往占更大多数，一定要相互结合、共同治疗才能够取得更好的临床预后。