脊膜膨出

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑脊膜膨出术后护理主要包括以下几个方面：1、不要压迫手术切口。最主要是防止压迫切口后影响伤口的愈合，同时会影响到对病情的观察。因为伤口一旦发生感染或者不愈合，很有可能会导致颅内感染，颅内感染一旦发生死亡率极高。2、导尿。脑脊膜膨出术后患者需要常规留置导尿，留置导尿过程中需要常规膀胱冲洗，可以降低尿路感染发生率。3、每天测量头围。了解脑脊膜膨出术后效果，以评估是否合并的脑积水等并发症。4、避免使用镇静剂。因为中脑异常会使患者更容易发生镇静剂引起的呼吸抑制。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑部脊膜膨出是能够治疗好的，但是仅仅局限于单纯的脊膜膨出，这个手术相对也比较好做，只需要打开相应的膨出部位，适当的缝合系膜，还纳周围的软组织，基本上可以治愈，偶尔需要通过植骨的方式进行治疗，在后期只要恢复良好，基本上都是可以治愈的。但是如果合并有其它的并发症，比如术前诊断为脊髓脊膜膨出，这个时候往往脊髓也都有一定的问题、发育的异常，则没有办法治疗好，而且这样的手术相对比较复杂，术后并发症相对比较多，并不能从根本上完全治愈。有的时候术后的感染是非常大的挑战，很多患儿即使手术做得非常漂亮，但是手术之后也可能存在颅内感染，造成死亡的情况。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出和脊髓脊膜膨出属于先天性神经管闭合不全。在脊髓膨出和脊髓脊膜膨出的基础上，患者会出现进行性的神经功能障碍。在药物治疗方面，目前没有任何药物能够治疗这两种疾病。所以，对于发现脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的患儿，应尽早由神经外科医生进行评估，并积极妥善地采取神经外科手术的方式进行处理。以免延误病情，造成患儿出现进行性加重的神经功能障碍，如双下肢出现不同程度的截瘫、大小便失禁等严重的功能障碍，有时还可以出现下肢顽固性的溃疡等表现。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出超声检查一般是在100-150元左右，但是也一定要根据具体的病情进行具体的分析，因为单纯的这种普通的超声检查，是看不出隐性的脊膜膨出，对于显性系膜膨出没有问题。但是如果是在临床当中碰见了高度怀疑是脊膜膨出的患者，也就是隐性脊膜膨出的患者，需要进一步的做四维超声检查进行确诊。有的时候脊膜膨出是相对活跃和动态的过程，必要的时候甚至需要多次复查。对四维超声检查，目前的价格大约会在400-500元左右。因此花费一定要根据具体情况进行具体对待，而且每个地区的医保报销比例也都不同。建议患者进一步的询问当地的医生以及医保部门，可以给更加准确的答复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出的治疗以手术治疗为主，或者说手术治疗是唯一有效的治疗方法，药物治疗等其它治疗方法没有确切的效果。在临床上特别强调，对于脊髓脊膜膨出应做到尽早诊断、尽早治疗，这是因为没有经过手术治疗的脊髓脊膜膨出的患儿，在出生之后一年内的病死率高达80%-90%。主要是因为脊髓脊膜膨出之后造成的脑膜炎和脑室炎。所以，一般在新生儿出生之后12-24小时之内就进行手术治疗。当然对于囊壁菲薄，有继发感染可能性的患儿，应该进行急诊手术治疗。如果囊壁已经破溃，有感染或者有脑脊液漏的患儿，应该再积极的控制感染，争取创面清洁或者接近愈合的时候再进行手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
新生儿脊髓脊膜膨出一般建议尽早进行手术治疗，目前多采用出生后24-48小时之内完成手术。手术需要切除膨出的硬脊膜囊，松解脊髓与神经根和硬脊膜囊颈、囊壁的粘连，将其还纳到正常的硬脊膜囊腔内，然后缝合硬脊膜囊的瘘口部位，必要时以人工硬脑膜等材料进行加强缝合。对于囊壁菲薄、破溃的患儿，应考虑急诊手术进行处理。对于囊壁破溃并造成感染的患儿，则应在感染控制之后尽早安排手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出如果在诊断明确之后及时治疗，在治疗时患儿没有发生脑膜炎等相关并发症，手术治疗的费用大概只需要2万-4万元，包括手术本身费用，围手术期的药物治疗费用，手术过程中的麻醉费、检查费、住院费等全部围手术期治疗费用。当然，对于脊膜膨出相对比较复杂的患儿，在围手术期可能还需要其他辅助治疗，甚至对于严重患儿可能还需要在重症监护病房进行治疗，这时的手术相关费用会有所增加。具体情况应该根据患儿实际情况进行综合分析，但是，绝大多数患儿的手术费用在2万-4万元即可。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊髓脊膜膨出一经诊断应尽早手术治疗，因为手术是治疗及局部膨出的唯一有效手段。目前多建议，在孩子出生后一旦脊髓脊膜膨出诊断明确，尽早安排手术治疗，力争在出现严重的神经功能障碍之前完成手术。手术治疗可以切除膨出的硬脊膜囊，松解脊髓和神经根的粘连，然后进行硬脊膜囊的重建和修复，防止脊髓脊膜膨出的复发。通过手术治疗，多能使患者神经功能障碍得到有效控制，从而避免严重并发症的出现。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑脊膜膨出不会遗传，主要发病原因是由于围产期叶酸摄入过少所引起。对于该类疾病主要原因是由于显性颅裂所导致 ，显性颅裂是由于颅骨缺损导致脑内组织通过缺损部位突出于头皮表面。对于该类患者只要情况允许，应在一岁前进行手术。如果不能早期手术时，应该注意保护膨出部位的皮肤，防止感染和破溃。手术的目的在于切除膨出的囊壁，保护神经功能。颅底裂者手术的主要目的，是为了防止脑脊液漏而修补，防止气颅与颅内感染。如果手术过程中存在脑积水者，应该先做脑脊液分流手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出症术后后遗症主要包括：1、脑积水：脑积水首先需要除外分流失败的可能。2、脊髓空洞或延髓空洞。3、脊髓栓系综合征：几乎所有脊髓脊膜膨出修补术后的放射学检查均可发现脊髓栓系，但只有少数出现症状，对症状行脊髓再栓系尚无较好的检查方法。4、枕骨大孔区延髓受压。5、在手术部位出现皮样肿瘤，发病率约为16%。本病的预后如果未进行任何治疗，只有14%-30%的患者可存活过婴儿期。通常只有病情最轻的患者能存活，70%智商正常，50%能够行走。