脊膜膨出

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出畸形不严重能够治愈，为了早期使该疾病得到有效的治疗，一般建议在神经症状不太严重时尽早手术，早期手术可以使神经功能得到较好的恢复。手术的目的主要是解除脊髓和神经根之间的粘连，分离和回纳脊髓和神经根，将膨出的囊予以切除，同时修补硬脑膜下腔。如果在手术前伴发脑积水，则需要进行脑脊液分流手术。对于脊膜膨出畸形的患者，手术之后一定需要强调定期随访。因为脊膜膨出患者多数为先天性疾病，即出生之后就会发生，患者在生长发育过程中有可能会导致复发，所以一般要坚持复查到青春期。到青春期时，孩子的身高基本固定，结构也相对比较固定，在后期复发的可能性就比较低。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出是一种比较常见的先天性神经管闭合不全，在临床上主要表现为患儿出生之后，即可以在后背部中线部位发现一个囊性肿物，大小不一，可以是圆形或者椭圆形的，触之质地比较柔软。同时，根据严重程度不同，患儿还可以出现不同程度的双下肢截瘫、大小便失禁以及腰骶部的神经损害。如果脊膜膨出的囊壁比较菲薄，还容易形成反复破溃，导致脑膜炎。个别脊膜膨出的患儿还可以合并脑积水，以及下肢内翻、马蹄足等相关畸形。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶脊膜膨出应考虑手术治疗为主，一般建议由经验丰富的神经外科医生，在显微镜下仔细分离与脊膜膨出囊颈、囊壁粘连的神经根和脊髓组织，充分游离神经根的粘连后进行囊壁的大部分切除。然后仔细缝合囊颈，必要时以人工硬脑膜或自体囊壁组织加强囊部位的缺损，使硬脊膜腔恢复到接近正常的状态。如果骨性缺损范围比较大，还需要以人工材料进行骨缺损的修复，才能有效的避免脊膜膨出复发，达到比较理想的治疗效果。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
新生儿脑脊膜膨出目前只有通过外科手术治疗，药物或者其它放疗、化疗等措施都没有办法治愈，只能说通过外科手术的方式将脊膜进行缝合，并且将缺损的骨质进行适当的植骨治疗或者封闭治疗，才能够最终的治愈脑部的脊膜膨出，但是也需要根据具体病情具体分析。新生儿如果合并有脊髓脊膜膨出，这是非常严重的情况，很有可能在治疗的期间出现一系列的并发症，造成患儿的死亡，死亡率经过统计也非常高。所以对于某些新父母一定要做好心理准备，因为脊髓脊膜膨出往往预示着整体发育不良，并不单单是指一个地方的疾病，有可能是整个脊髓都有问题，而且就算进行手术修补，后期也会有非常大的可能出现颅内感染，这也是致命。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑脊膜膨出的原因主要有：1、遗传因素。有相关研究表明，如果是一个既往有脑脊膜膨出生育史者，其发病率会增加至2%-3%。如果家族近亲中有脑脊膜膨出生育史者，其发病风险也会增加，尤其是母系亲属。2、战争、饥荒、经济困难期发病率也会增加，但战后发病率会逐年下降。3、如果产前补充叶酸，可以降低脑脊膜膨出发生率。因此，脑脊膜膨出的原因可能为多因素。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出的后遗症，目前只能对于部分状态进行相应治疗，对于其他的后遗症，还是要通过其他手段进行相应的缓解，但是不能从根本上愈合，而且这个也一定要根据具体情况进行具体对待。一般情况下，所有的后遗症是以神经损害症状为主，比如出现了不同程度的双下肢瘫痪，以及大小便失禁等情况，还有随着年龄和身体的生长，这种损伤的程度会越来越重，因此对于这方面讲，尤其是大小便的失禁，可以通过插尿管或者膀胱上穿刺造瘘的方式进行改善，但是不可能从根本上去改善神经的问题。对于下肢的瘫痪，可以通过康复锻炼的方式进行治疗，但是很难恢复到像正常人的程度。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓脊膜膨出修补手术，大约的价格在5万元左右，但是要根据具体的病情进行具体的分析。如果合并有脊髓脊膜膨出，往往发病地方并不只是一个地方，脊髓分为四个段，有可能在颈段，也有可能在腰骶段，这两个地方相对比较高发。而不同的节段，可能的手术价格也不同。对于颈段的，有可能需要进行相应的颈髓固定，价格会更高，而腰骶段往往会伴随骨质的缺损，相应的价格也会比较高。还有很重要的一点，脊髓脊膜膨出的患者，单纯的修补手术并不一定能够达到非常理想的状态，后期还要通过一定的康复、理疗、推拿、按摩等各种康复手段共同进行，所以手术的花费并不是最大的，后期一系列的康复费用才是更加需要考虑的重点。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出骨髓栓塞术后大便的方法，主要根据具体情况进行具体看待，因为这个时候的大便分为两种：第一种，便秘的情况，大便干结、肌肉无力，没有办法给予排出。第二种，大便失禁的情况，也就是肌肉力量太过于薄弱，没有办法进行控制，因此有两种方法。1、对于大便排不出来的情况，可以口服相应的缓泻剂，比如复方芪蓉润肠口服液或者是复方芦荟，必要时也可以用开塞露进行辅助。2、对于大便失禁的情况，可以通过锻炼肛门括约肌，进行有意识的活动，而且一定要在饮食上注意，避免辛辣性的食物，减少对肛门的刺激。如果长期不见明显好转的时候，可以通过手术的方式进行治疗，手术就是为了重新建立脊柱对于肛门括约肌的控制能力，也是非常好的治疗措施。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶前的脊膜膨出目前最主要的方式是通过外科手术的方式进行治疗，但是也一定要注意，根据具体的病情，采取不同的手术入路。一般分为三种：第一种就是盆腔入路，第二种就是囊腔-腹腔分流手术，第三种就是骶后入路。一般采取的还是以盆腔入路为主，优点是可以将囊壁完全切除，对于囊内疑似有马尾成分的患者以及骶骨前部有骨质巨大缺损的患者，可以尽早的进行修补。但是也有一定的缺点，操作非常复杂，并且有可能术后发生感染。再就是囊腔-腹腔分流手术操作较为简单，手术过程当中无需切除囊壁，但是手术过程当中有引流管，也有可能增加囊肿的风险。对于骶后手术入路，相对创伤小，手术操作简单，但是这个方式的缺点主要有马尾神经如果突入囊肿或者骶骨前部的骨质缺损，不容易结扎和根治。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出多见腰或腰骶部，症状主要表现为：一、局部症状，出生后在背部中线可以看到皮肤缺损和囊状肿物，有搏动感，有时可压缩，根部可触及脊椎缺损。囊底周围常有血管瘤样皮肤和毛发，囊肿随年龄增加而增大，囊腔较大时，透光试验呈阳性。二、可以出现相应的神经功能障碍症状，比如下肢感觉、运动障碍和自主神经功能障碍，比如膀胱、肛门括约肌功能障碍等。对于脊膜膨出主张早期手术治疗，手术时机建议在出生后1-3个月内实施。