脊膜膨出

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出手术费用大约3-4万元左右。脊膜膨出手术主要目的是将脊髓和神经根之间的粘连进行松解，防止神经组织受到牵拉，避免囊肿破裂，修复软组织损伤。因为脊膜膨出之后会导致相应神经根与脊髓发生粘连，导致神经功能受损症状，比如下肢感觉运动障碍和自主功能障碍等。该手术建议在出生后1-3个月之内进行。手术前如果囊肿壁发生破溃，或者存在感染、有脑脊液漏者，应该积极抗感染，争取创面愈合或接近愈合时再进行手术。手术预后主要与年龄、病程、病因、神经损害程度、手术操作和术前、术后护理等有关系。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脂肪瘤脊膜膨出主要是由于皮下脂肪瘤经腰椎背侧裂、椎弓和硬膜的中心缺损处膨出，并伴有低位异常脊髓栓系，可位于脊髓终端、背侧和中间。因为常常会引起神经功能症状，因此治疗主要是以手术治疗为主。通常建议在出生后两个月或者长大后出现症状、诊断成立时采取手术治疗。手术目的主要是松解系膜并减小脂肪瘤体积，如果单纯以美观为目的，单纯切除皮下脂肪垫是不可取的，因为不能阻止神经系统的进一步损害，导致日后的修补手术困难甚至难以实施。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出的婴儿，除了在后背部可以发现一个圆形或椭圆形的囊性肿物之外，患儿一般还会出现进行性加重的神经功能障碍，需要通过详细的神经系统查体得以确认。例如患儿可以出现下肢肌肉的肌力减弱、运动能力减退，甚至严重的患儿还可以出现双下肢的截瘫，以及大小便失禁等表现。此外，脊膜膨出囊壁菲薄的患儿，还常出现因为囊壁破溃引起的脑膜炎。还有一些患儿脊膜膨出可以突入胸、腹、盆腔内，压迫相应的内脏器官而出现一系列的症状。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
新生儿如果是单纯的脊膜膨出，还是不太严重，因为脊膜膨出只是外表的一层膜受到脑脊液的压力过大，从而形成的膨出，也有的是因为骨质缺损而造成的，一般后期通过手术的方式都能治愈。但是也一定要明确是否合并有脊髓膨出，如果合并有脊髓膨出，说明对于孩子的整个脊柱发育都有可能会有异常，并不只是一个部分的问题，所以一定要明确病情变化。还有一点，对于脊膜膨出来讲，尽早的手术治疗在后期预后效果是不错的，一定要注意，有的孩子在后期发育也可能会自身愈合，但是效果不是特别理想，所以建议如果患儿有单纯性的脊膜膨出，一定要及时的通过外科手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腰骶部脊髓脊膜膨出，目前的治疗方式，主要还是依靠手术进行治疗，但是也一定要趁早，因为如果是脊髓脊膜膨出，这说明整体的脊髓都有病变，只有较早的修复，才会减少后期的一些损伤，所以对于这方面，一定要及早的进行手术治疗。手术大体分为两个步骤，一、把原来膨出的脊髓进行适当的归位；二、将脊膜缝合，周围的软组织进行适当的回纳，有些情况下还需要通过植骨的方式进一步治疗。但是究竟治疗的效果如何，一定根据具体病情，具体看待。因为脊髓脊膜膨出是最难治疗的一种情况，往往效果不是特别理想，所以术后康复治疗也是必不可少的，而且及早的进行相应治疗，这样才能在后期有一个比较好的疗效。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑脊膜膨出又称为脑膜脑膨出，症状主要表现为出生之后可以在颅骨部位出现凸起于皮肤表面的包块，膨出物可大可小，哭闹的时候会使膨出物增大，张力增高，表面皮肤正常或者有退行性变，局部可多毛。膨出囊的基底部可以宽，也可以呈蒂状，触之比较柔软，有波动感，透光试验可以呈阳性或者阴性。该类患者常常没有神经功能障碍，少数病人可以有智力障碍、癫痫、脑瘫、视力障碍、脑积水、脊柱裂和颜面畸形等。对于出现症状的患者，需要早期进行手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出在孕妇的B超当中是可以查出来，但是也一定要明确相应的病情变化。因为对于隐性的脊膜膨出，或者是不典型的脊膜膨出，单纯的超声是没有办法看出来。对于显性的脊髓膨出，或者是脊髓脊膜膨出这种的是可以看出来，尤其是已经形成膨大，普通的B超都能看得出来。对于有高度疑似的情况下，有可能需要进一步做四维彩超检查才能够进行相应的确诊，而且部分时候甚至是需要做核磁才能够明确相应的诊断。所以对于B超是筛查手段，但是确实有高危因素则需要进一步检查才能够明确。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑脊膜膨出修补术是治疗脑脊膜膨出首选的治疗方式，手术费用约20000元左右。手术的要点主要是将膨出的脑脊膜予以切除，同时修补软组织缺损，需要探查脊髓与神经在脊髓囊内膨出的情况。给予充分游离、松解，并将其还纳入椎管内，主要是为了保证神经功能的正常。对于该类患者治疗，如果前期发生了脑积水，在手术前需要进行脑积水分流手术，缓解颅内压增高症状之后再进行脑脊膜膨出切除修补术，费用会增加约5000元左右。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出手术如果成功，一般不会存留有后遗症，这是绝大多数的情况。但是因为在手术之前，某些患儿会出现一定的异常的表现，从而引起的神经坏死，会残留有一定的后遗症的，一般与手术没有关系。如果是在手术之前就会出现明显的大小便失禁的情况，在手术之后有可能会有好转，但是还是不能恢复到正常的状态。下肢的麻木无力也可能会出现，尤其是对于长期的脊膜膨出的患者下肢肌肉明显萎缩造成的无力的情况。所以在手术之后需要积极的进行康复锻炼治疗，但还有的人会出现切口地方的疼痛表现，后期可以通过口服相应的药物进行缓解。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱栓系膜膨出手术后遗症主要包括有以下四个方面：1、下肢及大小便功能障碍；2、伤口感染；3、脑脊液漏和术区积液；4、伤口愈合不良。对于该类疾病手术后出现相关后遗症，需要进行积极对症处理。如果并发症处理不及时，有可能会影响患者病情进一步加重，比如对于脑脊液漏或者术区积液不进行有效控制，很有可能导致脑脊液逆流，引起颅内感染。颅内感染在神经外科中很容易导致病情加重，严重时可以导致患者死亡。因此，需要积极处理。如果伤口愈合不良，很容易引起局部感染，发生坏死，严重时也会导致伤口渗液，引起逆流，导致颅内感染。所以，该类手术发生相关后遗症，需要积极处理。