脊膜膨出

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊髓脊膜膨出伴脑积水治疗，首先将脑积水予以解决，通常采用脑脊液分流手术。脑脊液分流手术之后，针对脊髓脊膜膨出，治疗主要也是以手术治疗为主。手术的目的主要是将脊髓和神经根之间的粘连予以解除，同时分离和回纳脊髓、神经根，将膨出的囊予以切除，取脑膜移植片封闭硬脑膜下腔。对于该类患者建议早期进行手术，该手术可能出现的并发症主要包括有神经组织损伤、感染、伤口坏死或裂开、伤口脑脊液漏。对于手术之后的患者，应该常规应用抗生素预防感染。术后取俯卧或者右侧卧位72小时，进食时可以仰卧或者抱起，需要观察有无神经系统体征、皮下积液、前囟有无凸出等。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
硬脊膜膨出目前的治疗方式，还是以外科手术方式为主，但是也一定要区别病情的变化，因为脊膜膨出有可能会合并脊髓脊膜膨出，这个时候治疗的难度就会加大，而且后期经过一系列的康复内科治疗，难度也会非常大，很少有完全治愈的可能。对于单纯的硬脊膜膨出，在手术过程当中切除多余的软组织，进行适当的缝合脊膜，分离神经，基本上手术就可以结束。在手术之后就需要根据神经恢复的程度，相应的给予改善神经、营养神经等一系列治疗，必要的时候还需要通过针灸、推拿等理疗，恢复下肢的感觉以及运动，而且也需要积极的进行大小便功能训练，这样才能够有一个非常好的治疗疗效。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
婴儿脑脊膜膨出一经诊断，应尽早采取手术的方式进行治疗。这主要是因为婴儿脑脊膜膨出，如果没有及时进行手术治疗，在患儿的生长发育过程中，脑组织、脊髓组织或者神经会与膨出的硬膜囊部位形成粘连，从而造成进行性的神经功能障碍加重。此时再进行处理，患儿的神经功能障碍往往难以恢复到正常状态。因此脑脊膜膨出一经诊断明确，应尽快找富有经验的神经外科医生，通过显微镜下的手术治疗进行处理。如果能有电生理监测手段，手术的安全性能进一步提高。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
先天性硬脊膜膨出，以手术治疗为主。硬脊膜膨出之后，会引起相应神经受到牵拉，从而引起相应神经功能症状，比如可能会出现膀胱、肛门括约肌功能障碍等。手术时机一般建议在出生后1-3个月内尽早实施，手术主要是将神经根和脊髓之间的粘连予以松解，同时需要避免囊肿的破裂，将损伤的软组织予以修复，手术之后也需要防治脑脊液漏。因此，术后需要常规将患者置于俯卧位或者侧卧位，切口敷料上用小沙袋予以加压，这样可以促进切口的愈合。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊椎脊膜膨出的患者可以怀孕。首先，要明确先天性的脊髓脊膜膨出、脊柱脊膜膨出，患者属于一种先天性疾病，而并不是遗传性疾病。所以在患者怀孕之后，不会将脊膜膨出传递给子女。另一方面，对于先天性脊髓脊膜膨出的患者，一般建议先通过手术方式切除膨出的硬脊膜囊、松解脊髓和神经根粘连、重建和修复硬脊膜囊之后再怀孕。否则在怀孕期间，患者的神经功能障碍可能会进行性加重，从而造成患者永久性遗留的神经功能损伤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊椎脊膜膨出以腰骶部是最常见的部位，所以它的手术治疗是比较常规的操作，而且一般腰骶部的脊椎脊膜膨出的治疗效果要好于颈部或者胸部的脊髓脊膜膨出。在治疗方法上，仍以手术治疗为主，通过术中切除膨出的囊壁，妥善地分离脊髓和神经根的粘连，还纳到椎管里边，除此之外，还需要进行硬膜囊的重建和修补，最大限度的避免神经功能障碍的加重

讲解医师：张扬  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
脊膜膨出通常需要手术治疗，因为脊膜膨出的实质是脊柱就是我们的椎管、脊柱存在脊柱裂，就是发育不完善的地方，椎管的骨性结构不完善，脊膜通过不完善的地方膨出到了椎管以外的地方，我们这是一种结构性的改变，我们通常需要通过手术的方法来改变这种结构性的改变。手术就是我们需要到达膨出的脊膜，把膨出的部分切除掉，然后把脊膜的缺损在正常的位置上缝合，然后再关闭伤口，这样造成了一个正常的椎管结构，这就完成了这个手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
在临床上不存在脑脊膜膨出这种说法，正确的应该为脑膜脑膨出。其主要原因是由于先天性的颅骨缺损，从而引起脑组织通过缺损的颅骨突出于头皮表面。在临床上查体可以看到膨出物可大可小，患儿哭闹时张力可以增高，表面皮肤正常或者会出现退行性变。局部可以多毛，膨出的囊基底可以宽，也可以呈蒂状，触之柔软有波动感，小的膨出能够回纳，也可以摸到骨裂的边缘。透光试验通常为阳性，多数患者没有神经障碍，少数患者可以出现智力障碍、偏瘫、视力障碍等。如果是脑膜膨出引起临床症状，一般建议早期手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
四维检测胎儿骶尾部脊髓、脊膜膨出，目前的治疗方式还是以外科手术的方式进行治疗。外科手术的方式主要是为了切除脊髓、脊膜膨出的囊和修补软组织的缺损，必要的时候甚至需要通过植骨的方式进行治疗，然后一定要注意探查脊髓和周围的关系，尽量在不伤害脊髓的情况下，将周围神经进行分离，并且将脊髓进行还纳。一定要向上和向下进行探查，明确脊髓是否有多节段病变的产生，因为对于这种疾病的患儿，往往致病因素是多方面的，脊髓病变也可能是多节段的，避免漏诊和误诊的出现。后期的治疗是进行相应的康复功能锻炼，营养神经，促进恢复的内科治疗为主。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜囊膨出在肛门上方，属于骶前脊膜膨出。这种情况的发生主要与硬脊膜囊在脑脊液搏动性冲击的作用下，通过扩大的骶前孔或骶管前方其他的骨性缺损向外膨出而形成的。对于这种类型的骶脊膜膨出，在手术时需要仔细分离囊颈部位与囊壁粘连的神经根，然后结扎囊颈，吸出囊内容物，脊膜膨出多可得到治愈。对于囊颈部位硬脊膜缺损范围比较大的患者，还需要以人工硬脊膜进行修补，以免脊膜膨出复发。