脊膜膨出

脊柱裂是否影响生育，需要根据脊柱裂的类型和具体情况来定。分析如下：1、不影响生育：先天性脊柱裂一般以隐性脊柱裂最为常见，即不合并脊膜膨出，也没有脊髓脊膜膨出的脊柱裂类型。患者通常主要表现为局部的椎板和棘突的缺如。对于这类脊柱裂患者，由于神经功能没有受到明显影响，下肢感觉、运动功能、尿便功能、性功能等，都不会受到明显影响，可以正常生育。只需要提醒有先天性脊柱裂特别是隐性脊柱裂的患者，在围孕期要注意补充叶酸和微量元素，能够有效避免下一代再次发生神经管闭合不全的畸形；2、影响生育：对于显性脊柱裂的患者，即合并脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出的患者，常有不同程度的双下肢感觉、运动功能障碍、大小便功能障碍、性功能障碍。对于这类患者的生育功能可能会受到比较明显的影响。所以，先天性脊柱裂患者是否影响生育，需要到医院由神经外科医生和产科医生分析确定。

显性脊柱裂甚至合并脊膜膨出，或者脊髓脊膜膨出的脊柱裂。如果患者单纯是脊膜膨出，及时的手术治疗，神经功能障碍的情况可能并不严重，对于患者后续的孕育过程，并不会有明显的影响。而如果是脊髓脊膜膨出的显性脊柱裂，患者常会出现不同程度的双下肢运动、感觉功能障碍以及大小便功能障碍。严重时可能会出现大小便失禁、双下肢截瘫等情况。这种情况一旦发生之后，对于患者的后续怀孕情况有比较明显的影响，需要在计划怀孕之前，由神经外科医生、产科医生进行详细评估，然后做出合理的计划，决定是否可以怀孕。同时需要提醒有显性脊柱裂的患者，在计划怀孕之前应该严格进行孕前检查，并且严格遵医嘱口服叶酸，补充微量元素。因为有研究显示，显性脊柱裂的患者在下一代发生脊柱裂的风险，可能会高于普通人群。虽然目前并不能把显性脊柱裂定为遗传性疾病，但既然有统计学的显示，应该进行更严格的孕前检查和孕前评估，并且及早的口服叶酸和微量元素，尽可能避免下一代发生脊柱裂。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
肛门上方骶部脊膜膨出，在治疗上首选手术治疗。一般主张尽早行手术修补脊膜膨出，多数可以在患儿出生后12-24小时之内进行手术。术中需要切除膨出的硬脊膜囊，充分游离松解和还纳脊髓和神经，解除脊髓压迫，修复右脊膜囊缺损，以防止症状再次加重。对于合并脑积水的患儿，还需要同时行脑室-腹腔分流术，或者先行脑室-腹腔分流术再进行脊膜膨出的修补。如果硬脊膜囊已经破溃并且继发感染，则需要在感染控制之后，再进行底部脊膜膨出或脊髓膨出修补。

脊柱裂手术是神经外科的一类手术，手术的具体方式需要根据脊柱裂的具体类型来定。一般脊髓脊膜膨出型的脊柱裂是手术相对困难、风险性最高。在手术过程中，常需充分显露膨出的硬脊膜囊，然后打开硬脊膜囊，分离硬脊膜囊的颈部与囊壁粘连的脊髓、脊髓神经根等组织，将这些神经组织还纳到正常的硬脊膜囊内，然后将膨出的硬脊膜囊大部切除，再在显微镜下严密缝合硬脊膜囊，进行硬脊膜囊重建。然后再仔细进行局部皮下组织和皮肤缝合，尽可能避免脑脊液漏的发生。如果患者局部有脊髓栓系，还需要解除引起栓系的病变，比如增粗的终丝，需要将终丝切除。如果合并骶尾部脂肪瘤，则需要将骶尾部的脂肪瘤尽可能切除，才能够缓解脊髓圆锥缺血、缺氧改变，尽可能控制患者神经功能障碍的加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胎儿骶尾部脊膜膨出，如果通过产前检查已经发现，在有条件的医院可以进行宫内手术治疗，也就是在胎儿娩出之前，在孕妇子宫内对胎儿进行手术治疗。大多数的胎儿骶尾部脊膜膨出需要在胎儿娩出之后，尽早安排手术治疗。其中如果脊膜膨出囊壁菲薄，并且有破溃风险，要在胎儿娩出之后及早安排手术，有时需要安排急诊手术进行治疗。对于囊壁菲薄已经破溃，并造成脑脊液漏和局部感染，则应在感染控制之后、局部皮肤状况好转之后再安排手术。其余的脊膜膨出应在全身评估患儿情况后及早安排，尽可能在3个月之内完成手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
胎儿脑脊膜膨出正确的描述应该为胎儿脑膜膨出。其主要发病原因是由于先天性颅裂导致颅骨缺损，从而引起脑膜膨出。对于该疾病的治疗一般建议早期进行手术。治疗手术的目的主要是切除膨出的囊肿，治疗时间依据具体情况而定，一般建议在出生后半年为宜。手术过程中需要尽可能严密缝合硬脑膜，以防止脑脊液漏发生。如果合并脑积水可以做脑室引流，必要时酌情进行脑室腹腔分流术。手术之后需要应用抗生素，如果脑室内积血明显增多，手术后需要进行脑室外引流，预防性应用抗癫痫药物。

脊柱裂的预防包括如下内容： 1、怀孕前三个月每天服用叶酸，并到医院检查血液中的叶酸浓度； 2、怀孕后三个月每天坚持服用叶酸，并测量血液中叶酸浓度，防止神经管畸形； 3、怀孕期间做围产期保健，如三维B超、四维B超，观察脊柱排列情况，有无脊髓脊膜膨出、栓系、背部包块等，胎儿脊柱核磁共振可以确诊； 4、出生后如发现肉包，一般在2-3个月尽早手术，如发现透明包块，需及早手术； 5、观察婴儿大小便和下肢功能有无异常。

MRI通常指磁共振成像，脊髓拴系综合征患者，MRI常表现为脊髓圆锥的位置明显偏低，低于正常，或者出现脊髓中末端终丝明显增粗，或者终丝脂肪变等。部分病人合并先天性肿瘤，比如畸胎瘤或者皮样囊肿，还有可能合并脊髓脊膜膨出或者脊柱裂等先天性畸形。通过核磁共振发现病变，要尽早为病人采取相应治疗措施，通过手术做到脊髓栓系的松解，和脊髓或者脊膜膨出的修补手术，达到尽可能恢复神经功能的效果。如果合并椎管内畸胎瘤或者皮样囊肿等先天性肿瘤，需要在手术同时，为患者进行处理，尽可能挽救神经功能，缓解病变对神经的损伤和影响，达到比较理想的治疗效果。所以MRI对脊髓拴系综合征患者的诊断和治疗，有一定帮助。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶脊膜膨出应考虑手术治疗为主，一般建议由经验丰富的神经外科医生，在显微镜下仔细分离与脊膜膨出囊颈、囊壁粘连的神经根和脊髓组织，充分游离神经根的粘连后进行囊壁的大部分切除。然后仔细缝合囊颈，必要时以人工硬脑膜或自体囊壁组织加强囊部位的缺损，使硬脊膜腔恢复到接近正常的状态。如果骨性缺损范围比较大，还需要以人工材料进行骨缺损的修复，才能有效的避免脊膜膨出复发，达到比较理想的治疗效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出如果在诊断明确之后及时治疗，在治疗时患儿没有发生脑膜炎等相关并发症，手术治疗的费用大概只需要2万-4万元，包括手术本身费用，围手术期的药物治疗费用，手术过程中的麻醉费、检查费、住院费等全部围手术期治疗费用。当然，对于脊膜膨出相对比较复杂的患儿，在围手术期可能还需要其他辅助治疗，甚至对于严重患儿可能还需要在重症监护病房进行治疗，这时的手术相关费用会有所增加。具体情况应该根据患儿实际情况进行综合分析，但是，绝大多数患儿的手术费用在2万-4万元即可。