脊膜膨出

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出在神经外科手术分级中属于3-4级手术，也就是说脊膜膨出是大手术。脊膜膨出手术的目的主要是解除脊髓和神经根之间的粘连，切除膨出的囊，同时取硬脑膜移植片，关闭硬脑膜下腔。当手术伴发脑积水时，则需要进行脑脊液分流手术。手术时机一般建议在出生后1-3个月内实施，如果手术前囊壁破溃，存在感染或者有脑脊液漏，应该先进行抗感染治疗，待创面清洁或者接近愈合时再进行手术。手术之后的患者需要定期进行随诊，这样可以了解是否存在复发。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出小孩的痊愈率大约会在20%-30%，因为脊膜膨出的孩子想从根本上痊愈，一定要早治疗。并且有个特性，神经一旦受损，则后期无法进行重生，但是可以进行适当的修复和代偿。也就是有的时候神经功能没有办法痊愈，比如已经出现下肢的瘫痪，哪怕是进行手术治疗，后期也不一定能够完全的恢复正常的生活状态。而对及早进行治疗的小孩，在没有发生症状的时候尽早手术，避免神经进一步受损，在后期能有一定非常好的疗效。所以脊膜膨出明确具体的病理类型、及早手术，在后期可以存活很长时间，并且有很好的治愈率。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出手术的价格，一定要根据具体情况具体看待。一般脊膜膨出大概手术费用需要3-4万元左右，但是这个仅仅是手术中的价格。对于脊膜膨出而言，后期的治疗则更加昂贵。手术之后有很大的可能性面临着颅内感染，此时对于病情的变化和治疗而言是非常重要的环节，有时需要应用敏感类抗生素治疗，但是价格也会非常昂贵。还有很重要的一点，脊膜膨出如果只是缝合脊膜，相对比较简单。但是有一部分患者有可能进行植骨，也就是从身体的另一个地方拿出骨头进行移植，或者用其他方式进行修补。此时价格可能会更贵，有时候大约会贵5-6万元左右，所以需要根据具体情况具体看待。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脂肪瘤型脊膜膨出目前最主要的治疗方案，还是以外科手术的方式进行治疗，但是，也需要根据具体病情进行具体看待，一定要做好相应的鉴别诊断。因为脂肪瘤型和脊髓脊膜膨出是非常相似的，但是，手术方式和预后是不同的，所以，在手术之前一定要进行核磁检查，明确病情。如果是脂肪瘤型，在手术当中切除脂肪瘤压迫，松解马尾神经粘连，修补漏口，是手术的重点。对于脊髓脊膜膨出，就不能切除膨出的脊髓，所以，这两个是非常重要的区别点。最好就是及早手术，手术年龄越小，术后愈合越好，在没有破出之前及早进行手术，减少术后感染的几率，也是非常好的。

讲解医师：赵东升  （副主任医师）
就职单位：西安市红会医院神经外科
脊髓脊膜膨出大部分是由于胎儿发育的时候，神经管没有发育完全，没有完全闭合，导致脊髓脊膜从椎管膨出来，多是先天性的。如果一旦发现，建议尽早手术进行修补，让膨出的脊髓脊膜回纳入椎管，然后进行椎管的缝合。如果长期膨出，会导致脊髓发育不良，会影响患儿的肢体发育、大小便功能等等。所以，一旦发现，建议尽早手术治疗，是可以治愈的。另外，有脊髓脊膜膨出的小孩可以合并脑发育不良、脑积水等等，因此在检查发现有脊髓脊膜膨出的时候，一定要查头部的CT或者磁共振，排除颅内的病变。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜囊膨出在肛门上方，属于骶前脊膜膨出。这种情况的发生主要与硬脊膜囊在脑脊液搏动性冲击的作用下，通过扩大的骶前孔或骶管前方其他的骨性缺损向外膨出而形成的。对于这种类型的骶脊膜膨出，在手术时需要仔细分离囊颈部位与囊壁粘连的神经根，然后结扎囊颈，吸出囊内容物，脊膜膨出多可得到治愈。对于囊颈部位硬脊膜缺损范围比较大的患者，还需要以人工硬脊膜进行修补，以免脊膜膨出复发。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
新生儿脊膜膨出手术费用约3万元左右。手术的目的主要在于松解脊髓和神经根的粘连，防止神经组织受牵拉，避免囊肿破裂，修复软组织缺损。手术时机建议在出生后1-3个月内实施。如果囊壁破溃，已有感染或者有脑脊液漏者，应该积极抗感染，争取创面清洁或接近愈合时再实施手术。手术之后处理主要是将患儿置于俯卧或侧卧位，臀部略抬高，切口敷料上用小沙袋加压，促进切口愈合，以防止脑脊液漏。

讲解医师：赵凯  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院神经外科
脊柱裂又称椎管闭合不全，分显性、隐性脊柱裂两大类。其中有椎管内容物突出的称为显性脊柱裂，即囊性脊柱裂，依据病理分类又可分为三型：一、脊膜膨出，膨出囊内可含硬脊膜及脑脊液，无脊髓神经组织。二、脊膜脊髓膨出，膨出物内含有硬脊膜脑脊液及脊髓神经组织，所以脊膜膨出不含脊髓。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
先天性脊膜膨出有可能治好。先天性脊膜膨出一旦确诊之后，建议早期进行手术，早期进行手术可以在神经症状不太严重时进行，这样才有利于使功能得到最大化的恢复。手术主要原则是解除神经根和脊髓之间的粘连，防止神经组织进一步受到牵拉。如果在手术前囊壁发生破裂或者有脑脊液漏者，应该积极抗感染，争取创面清洁或者接近愈合时再进行手术。手术之后一定要定期随访，因为先天性脊膜膨出一般出生之后就已存在，但是随着年龄的增长，患者各方面的功能有可能会随着年龄增长而发生改变，所以随访一定要持续到青春期。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出除了一般常见的类型之外，还有几种相对罕见的类型，其中包括：1、半脊髓脊膜膨出，主要是指脊髓脊膜膨出的位置稍偏离中线，因此患者的功能障碍以一侧下肢为主。这种类型常伴有双干脊髓。2、脊髓积水性脊膜膨出，这种膨出非常罕见，常发生于颈段和胸段，神经功能障碍较为轻微，甚至没有神经功能障碍。3、脂肪脊髓脊膜膨出，主要是指腰骶尾部皮下脂肪瘤，穿过骨质缺损的纤维束带，与硬膜下和髓内的脂肪瘤相连的一种畸形。