脊膜膨出

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂又称脊椎裂或脊柱闭合不全，为脊柱轴线上的先天性畸形，发生率约为1‰，脊柱裂根据有无脊膜神经成分膨出可以分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂也叫开放性脊柱裂，通常会合并神经畸形、皮肤与脊膜畸形、椎骨畸形或其它畸形。根据脊柱裂部位膨出物与神经脊髓的关系可以分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓裂等。由此可见，开放性脊柱裂可以合并脊髓脊膜膨出，二者可以同时存在。另外一种脊柱裂是隐性脊柱裂，是指椎管未完全闭合，但没有椎管内容物膨出的一种先天畸形，是先天性神经管闭合不全畸形中最常见的类型。隐性脊柱裂不会合并脊髓脊膜膨出，绝大多数患者终生也不会产生症状，没有任何外部表现，只是在神经影像学检查的时候偶然发现，临床上极易漏诊。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
皮毛窦与脊髓脊膜膨出的区别在于：1、临床表现不一样。皮毛窦一般没有特殊症状，当发生感染时可以有急性炎症表现，周围皮肤可以有触痛和红肿，孔内排出较多脓性分泌物，有的可见毛发，有时形成脓肿和蜂窝织炎。脊髓脊膜膨出主要表现为神经受损症状，主要表现为大小便失禁、下肢自主功能障碍，比如青紫、怕冷、水肿、溃烂等。2、手术方式不同。对于骶尾部皮毛窦治疗，主要是以手术切除全部皮毛窦内的组织和窦道，切到骶尾筋膜和臀筋膜，尽量保护正常组织和皮肤。脊髓脊膜膨出手术目的主要是解除脊髓和神经之间的粘连，分离和回纳脊髓和神经根。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
先天性脊膜膨出目前治疗方案是以手术方式为主，因为先天性脊膜膨出一旦在出生的时候就发现，都是显性脊膜膨出，就是显性脊柱裂，只能通过外科手术的方式进行治疗。隐性脊柱裂往往是在后期才会发现，有的情况下隐性脊柱裂是不需要治疗的。显性脊柱裂最常见的就是切开找到破口，进行适当缝合，重建系膜，可以保证正常的解剖学结构，进行适当的缝合处理，基本治疗完毕，后期只要没有并发症的发生，效果还是比较满意的，但是，也一定要根据具体病情进行具体分析。如果并不是单纯的脊膜膨出，合并有脊髓脊膜膨出的患者，后期生存率不高，往往术后会并发严重并发症，甚至不能完整长到成年，对于这方面，明确病情的变化趋势是最重要的。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
颈部脊膜膨出如果不进行任何治疗，只有14%-30%的患者能够存活过婴儿期，通常只有病情较轻的患者能够存活。因此，对于颈部脊膜膨出的患者建议早期手术治疗。因为颈部脊膜膨出是属于高位脊髓，该部位发生病变引起的临床症状是相对较重的。手术时机，一般建议在出生后36小时之内采用手术关闭膨出。手术的关键，在于解除硬膜粘连，避免栓系、严密缝合硬膜及缝合皮肤。手术不能够改善任何神经功能。手术之后出现脑脊液漏，通常意味着需要再次进行分流手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出修复手术通常需要由神经外科医生在显微镜下进行，如果能结合神经电生理监测，仍有进一步提高手术的安全性。这种手术治疗对于一般患者而言，大概需要花费2-4万元。如果脊膜膨出范围比较广泛，骨缺损范围也比较严重，需要使用较多的人工材料修复硬脊膜囊和骨缺损，治疗费用会有相应的增加。如果患儿神经功能障碍比较严重，术后需要康复治疗，费用也会有相应的增加。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓脊膜膨出对女性的生育有非常严重的影响，因为脊髓脊膜膨出多发生在骶尾部，这个时候对于整体的影响，最多的是盆底肌无力、会阴区障碍、大小便失禁等情况，一般对于怀孕不受影响，但是，对于怀孕后期生育的过程非常受影响，因为本身底下没有力量存在的，在后期是没有办法自主生育。有的时候因为长期的无力状态可能会造成内分泌功能紊乱，也就是解剖结构的异常，比如穹窿的消失等情况，造成受孕也很困难。所以，如果有脊髓脊膜膨出，一定及时治疗，否则确实会影响女性生育。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出能够存活的时间，一定要根据具体的情况进行具体对待。如果是单纯的脊膜膨出，是不会危及到生命，通过积极的手术治疗，后期生命可以等同于常人，但是，也一定要注意手术之后恢复的很顺利才行。因为有的人在手术之后会出现感染、伤口不愈合甚至更加严重的情况，也会影响生命。但是，如果脊膜膨出合并有脊髓膨出或者脊髓栓系等病变，对生命是有影响的，因为这样的患者往往是整体发育都出现不良状态，所以即使手术治疗，在后期不一定能够完全保住性命，有的人成年都非常困难。所以，一定要根据具体病情进行具体看待，才能决定一个孩子生存的时间。

讲解医师：郭玉臣  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经外科
脊膜膨出术后的患儿一般都需要侧卧位，以减少脑脊液漏出和渗出，因为手术部位都在后背，所以一定要注意。同时手术还需要做引流，术后护理要注意观察引流液。如果引流液比较多，需要抬高引流瓶，减少脑脊液流出，要注意观察伤口是否有红肿有渗液。另外，注意的就是是否有褥疮的形成。同时，术后会留置导尿管，所以要进行尿道口的护理。还有就是在饮食上尽量的注意清淡为主，多喝水，保持患者愉快的心情，都有利于疾病的恢复。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊膜膨出在神经外科手术分级中属于3-4级手术，也就是说脊膜膨出是大手术。脊膜膨出手术的目的主要是解除脊髓和神经根之间的粘连，切除膨出的囊，同时取硬脑膜移植片，关闭硬脑膜下腔。当手术伴发脑积水时，则需要进行脑脊液分流手术。手术时机一般建议在出生后1-3个月内实施，如果手术前囊壁破溃，存在感染或者有脑脊液漏，应该先进行抗感染治疗，待创面清洁或者接近愈合时再进行手术。手术之后的患者需要定期进行随诊，这样可以了解是否存在复发。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊膜膨出小孩的痊愈率大约会在20%-30%，因为脊膜膨出的孩子想从根本上痊愈，一定要早治疗。并且有个特性，神经一旦受损，则后期无法进行重生，但是可以进行适当的修复和代偿。也就是有的时候神经功能没有办法痊愈，比如已经出现下肢的瘫痪，哪怕是进行手术治疗，后期也不一定能够完全的恢复正常的生活状态。而对及早进行治疗的小孩，在没有发生症状的时候尽早手术，避免神经进一步受损，在后期能有一定非常好的疗效。所以脊膜膨出明确具体的病理类型、及早手术，在后期可以存活很长时间，并且有很好的治愈率。