脊膜瘤

脊膜瘤手术在神经外科算中等手术。肿瘤基底位于硬脊膜上，称为脊膜瘤。它是硬脊膜下蛛网膜颗粒细胞所长的肿瘤，在颅内称为脑膜瘤，在脊柱椎管称为脊膜瘤。 这种脊膜瘤是神经外科最常见的良性肿瘤之一。一般除弥漫性蔓状生长或钙化的脊膜瘤，在脊髓腹侧位置较深情况下，切除相对较困难或全切较困难。因为担心损伤脊髓重要供血动脉，损伤重要血管、神经。大部分脊膜瘤手术难度较小，手术效果较好，属于良性肿瘤，不会存在明显复发。 所以，如果患者存在脊膜瘤，不用过于担心，到医院找神经外科医生治疗即可。

脊膜瘤是良性肿瘤，随着肿瘤压迫的增大，对于脊髓压迫加强，功能会受损，早期可能出现偏瘫，晚期可能会全瘫、截瘫，大小便功能、感觉功能和运动功能都会产生障碍。 脊膜瘤是椎管内常见的肿瘤，压迫神经时先要观察它的生长部位，是颈段、胸段、腰段，还是骶段，在不同的部位产生的症状不同。如果在颈段，可能引起上肢局部的症状，早期上肢会出现疼痛；在胸段就是背部疼痛；在腰段可能出现下肢的疼痛。其辅助检查主要是核磁共振以帮助诊断，如果发现有疼痛的症状应及时做核磁共振。 因为很多病人会误诊，特别在农村、偏远地方，怀疑是颈椎病、腰椎间盘突出而做理疗，没想到肿瘤的情况，耽误了病情。对于疼痛明显、没有外伤史，持续一段时间出现功能障碍的患者，一定要及时做核磁共振以明确诊断。

脊膜瘤即发生在脊髓最外面，脊膜上发生肿瘤叫脊膜瘤，主要与髓内肿瘤、脊髓肿瘤、神经鞘瘤进行鉴别。脊髓最中间部位即中转站，相当于变压器一样，属于脊髓中转站。脑神经传到脊髓再通过转化，然后再通过传出纤维传出，然后传出神经指挥肢体活动，通过外周感觉再传到中枢系统，脊髓就在存在这系统之间中继站。脊髓位于正中间即包裹最严密地方。 脊髓外面会形成一小根一小根小丝，小丝即传出纤维，其会汇聚成神经根，神经根再往外就会汇聚，然后再分散到全身指挥全身各块肌肉运动。所以说在脊髓神经根外面还包裹一层脊膜，脊膜首要作用是保护脊髓处于水环境中，人脑组织和脊髓都是处于水环境中。这种水环境是大自然进化的一种表现，即会把重要结构维持在水中。水环境相对来说可以减弱左右缓冲力，保护脑组织使其不易受到损伤。

脊膜瘤是椎管内常见肿瘤，多为良性，女性发病多于男性，病程较长，一般表现为逐渐加重的下肢运动、感觉及大小便功能障碍等脊髓压迫症状。到目前为止，手术是解除压迫的唯一方法，术后功能康复也至关重要。 1、术后早期要卧床，最好卧硬板床，以免脊柱不稳，加重脊髓损伤。如伴有脊髓损伤导致截瘫的病人应留置导尿管。一般3-4个小时要开放导尿1次，以锻炼膀胱功能，每日要冲洗膀胱1次，每3-5日在无菌操作下换导尿管1次，加强膀胱的康复护理，防止尿路感染。术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱，应进行流质饮食。术后早期还要给予患者床边肢体被动训练、坐位训练、平衡能力训练、转移训练等被动康复治疗； 2、恢复期应该给予运动疗法、作业疗法、物理疗法、传统疗法、日常生活能力训练、肌力训练等全面康复治疗。还要做好日常生活护理，避免压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等等并发症。 康复期间应注意休息，保证充分的睡眠，生活有规律，劳逸适度，注意保暖，定期评估复诊，加强锻炼，提高患者的机体抵抗力。

脊膜瘤是椎管内良性肿瘤，来源于椎管内的蛛网膜内皮细胞，脊膜瘤实体多坚硬，有明显边界，呈扁平状或斑块样生长，生长部位以颈胸段为主，其次为颈段。约50%的脊膜瘤位于脊髓两侧，约25%的病例位于脊髓内侧。尽管多数脊膜瘤位于硬脊膜内生长，仍有10%的病例位于硬脊膜外或向硬脊膜外浸润生长。脊膜瘤手术主要以显微切除肿瘤为主，手术极为精细，脊膜瘤手术时间与肿瘤部位、肿瘤大小，肿瘤对周围结构的，如脊髓、神经根、血管、椎体等侵犯情况决定。

脊膜瘤是硬脊膜内髓外较常见的良性肿瘤，约占脊柱、脊髓肿瘤的20%，男女发病率约为1:3，以40-60岁年龄组人群较多。脊膜瘤是来源于椎管内的蛛网膜内皮细胞，该病多为良性病变，渐变性或恶性脊膜瘤罕见，患者的临床症状取决于肿瘤在椎管内的发病部位和肿瘤的大小。 脊膜瘤生长缓慢，病程较长，病变早期症状轻，以根性放射痛为主，逐渐出现脊髓压迫症状，其主要症状和体征为疼痛最多见。部分患者有夜间疼痛，在躯干的疼痛呈束带状分布，少数患者为病变节段的酸胀痛、感觉障碍，常自下向上发展，早期有麻痒感，逐渐出现节段性感觉过敏或减退，与平面及肿瘤部位相关。运动障碍主要表现为肌力减退、肌张力增高、腱反射增强或亢进等不同程度运动功能障碍，括约肌的肌功能障碍。患者出现大小便功能障碍表现为尿潴留、尿失禁，长期便秘或大便失禁。 患者得了脊膜瘤如果不治疗，随着脊膜瘤的增大，肿瘤对脊髓的压迫逐渐加重，会出现脊髓半侧损伤的表现。严重的话会出现脊髓横贯性损害表现，高颈髓截断会引起高位截瘫、呼吸困难、大小便失禁，下颈髓或胸腰髓截断可引起双下肢瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等。

脊髓肿瘤狭义指髓内肿瘤。脊髓外的肿瘤，比如神经鞘瘤、脊膜瘤等手术切除的效果较好。髓内肿瘤较多，如常见的室管膜瘤、室管膜瘤可尽量在显微镜下进行全切，通常此类治疗效果较好。室管膜瘤亦存在恶性的情况，术后需进行放疗和化疗。还有星形细胞瘤，属于胶质瘤的一种，此类恶性肿瘤无边界，患者通常只能切除部分肿瘤，进行椎管减压，术后需进行放疗和化疗。此类患者治疗效果较差，部分患者较快即可出现瘫痪，甚至发生播散转移、脑转移，达到了生命的终点。 而对于血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤等，通常可将其全切，且术后功能可较好保留。髓内胆脂瘤通常为良性肿瘤，临床可将胆脂瘤内容物全部切除，但其生发层相对较难操作。因此，胆脂瘤或畸胎瘤容易复发，但手术效果较好。

目前来说好多肿瘤从发生学基础上来说即从它基因基础来说，现在肿瘤发生机理还未完全清楚，不能说某一种特定因素或者特定物质如辐射或者其它药物能明显导致脊髓肿瘤发生。 但是有些特殊性疾病，还是要需要格外注意。即此类疾病有明确基因、家族性遗传如神经纤维瘤病即属于一种家族性遗传性疾病。神经纤维瘤病有主要临床表现如身上有牛奶咖啡斑即冲咖啡以后加入奶昔以后颜色。只要有神经生长地方就会出现结节一样变化。目前来说有明确病因且有遗传性即神经纤维瘤病，其它脊髓肿瘤包括脊髓星型细胞瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤，这些肿瘤病因都不是非常明确。不是说某单一因素就会导致这种肿瘤发生，可能是综合因素导致其发生。包括人身上基因相关和生活环境各个方面关系，但是无一个确切病因。

脊柱中间痛疼通常可以理解为背痛，背痛的原因非常多，比如肌肉的拉伤，或者是干重体力活，或者是很久不运动，突然运动后引起背痛，常见于肌肉的损伤。 长期的劳动也会导致脊髓的肌肉损伤，慢性肌肉的劳损也可以导致背痛。有的时候部分疾病也会导致背痛，比如胸椎的黄韧带骨化，以局部一点为主，可以扩散到周围一圈，但是可以明显的感觉局部痛点。当然还可以表现更大范围的背痛，比如椎体的转移瘤，或者椎体的原发肿瘤等。 但是也有部分患者是椎管里面长有良性肿瘤，比如食管膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤。食管膜瘤相对会有偏恶性，髓内肿瘤更多见的是神经鞘瘤或者脊膜瘤，此种情况下依然可以表现为背痛，但是往往更多的患者首先是出现麻木，才会引起背痛。 对于严重的外伤同样可以导致背痛，所以背痛原因比较多种。部分患者常见疾病，比如带状疱疹早期可以表现为背痛，然后可以慢慢沿着肋间神经的疼痛，非常难受，可能是带状疱疹的早期表现。如果是反反复复背痛，经过按摩或者理疗仍无缓解，建议及早就医。

占位性脊髓病变一般是指脊髓内肿瘤对脊髓的位置有压迫，产生占位效应，即占了正常脊髓的位置，所以称之为占位性病变。脊髓内的肿瘤有良性肿瘤，也有恶性肿瘤，比如常见的硬脊膜下的硬脊膜瘤，还有神经鞘瘤和硬膜外的转移瘤，包括椎体的骨瘤以及脊索瘤，极可能会压迫到脊髓，脊髓本身的胶质瘤、胆脂瘤等均称为占位性病变。脊髓病变中占位性病变占相当大的比例，需要非常积极进行治疗。比如脊膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤通过手术切除可以达到完全治愈，不会对患者造成任何影响。脊髓内的恶性肿瘤或者硬脊膜外的恶性肿瘤通过手术明确病理以后进行相应的治疗，也能够延长患者的生存期，提高患者的生活质量，所以占位性脊髓病变应该予以重视，要积极进行治疗。