脊膜瘤

椎管内肿瘤手术步骤，椎管肿瘤手术体位一般采用俯卧位或者侧卧位，侧卧时患者稍微俯点、前倾，肿瘤可见于脊柱任何节段和腰骶部，以胸段最常见。可以发生在任何年龄，以20-40岁之间的成年人占多数，按解剖部位分为硬脊膜外，髓外、硬膜内、髓内、三叉内，根据其病理可以分为神经纤维瘤、脊膜瘤、胶质瘤。这三种较常见，椎管内肿瘤良性较多，唯一有效的治疗方法是手术切除，大约3/4可以手术。通过手术切除治愈，手术步骤是一般后正中切口，然后做椎板减压，因为神经外科做相对较精细。具体步骤如下： 1、首先用X光机定位或者导航定位、确定肿瘤位置，然后根据位置设计切口，设计切口之后切开皮肤皮下棘上韧带，然后沿着棘突剥离肌肉；用高速磨钻把椎板切下，切下之后就可显露硬脊膜外肿瘤；如果显露硬脊膜下的肿瘤，需要纵行切开硬脊膜，切除髓内肿瘤还要延后正中沟切开脊髓； 2、切除肿瘤，在显微镜下精细切除肿瘤，切除肿瘤之后要把硬脊膜严密缝合，然后椎板用钛板、钛钉复位，保持脊柱的完整性，维持其脊柱的稳定性，关闭伤口手术就结束。

神经纤维瘤一般指孤立神经上的肿瘤，绝大多数属于良性，一般并不严重。如果引起症状，可以将孤立的神经纤维瘤通过手术方式进行切除。切除后如果两个断端的神经张力不高，可以进行神经吻合，大部分周围神经在神经吻合后都能较好恢复。而对于部分多发的神经纤维瘤，则属于相对严重的疾病，因为多发的神经纤维瘤，常见于神经纤维瘤病患者。这类患者由于发生了基因突变，不仅可表现为多发神经纤维瘤，在颅内和椎管内，还可以形成多发的神经鞘瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、食管膜瘤，甚至胶质瘤等一系列肿瘤。上述肿瘤一旦发生，会造成患者不同程度的神经功能障碍，当然，因为患者表现型的轻重不同，有部分患者在儿童和青少年时期就足以发病，并且在后续病程过程中肿瘤增长速度较快，甚至在几年、十几年内由于肿瘤的不断进展而危及生命。而在成年时才起病的神经纤维瘤患者，一般病情进展相对缓慢，虽然在后续过程中也可能需要多次手术治疗，但总体病情较平稳，能够得到比较有效的控制。

脊膜瘤手术切口可大可小，关键是看侵犯的范围。我们见过最大的，纵向长度有十几公分，打开也要4-5个椎体。还有一种是髓内肿瘤，体积更大，可以长到十几个节段，约10-20cm。所以切口的长度完全取决于肿瘤的范围大小。 脊膜瘤的手术具体注意：1、如果在颈段，压迫脊髓比较严重，手术当中可以看到有些压迫的像薄薄的纸片，注意保护脊髓功能。如果脊髓受损了，就是高位截瘫；2、在胸段，特别是在中胸段，血管供应是最差的，要注意保护血管；3、如果在腰段或者骶段，腰段就在圆锥的这个位置，它的功能主要是大小便，要防止圆锥的损伤；4、如果马尾神经粘连比较厉害，一定要注意在显微镜下仔细分离，尽量减少神经的损伤，减少术后出现并发症的可能。

目前来说脊膜瘤手术属于一种常规手术，手术方法也比较成熟。脊膜瘤手术费用与其手术本身难度，还有肿瘤位置有关，若长在关键位置，可能需要动用较多人力、物力或手术以后监护时间可能会很久如长在高段脊髓中肿瘤，此类患者术后可能出现呼吸问题，需要长时间用呼吸机维护。 若平常手术，一般手术三甲医院正常收费标准大概在4-5万块左右。若是简单手术且肿瘤比较小者，手术费用可能会更低。总之，手术费用与多因素有关，我们需要对不同人不同情况进行具体分析。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜瘤是椎管内良性肿瘤的一种，这种肿瘤位于髓外硬膜下，绝大多数是良性肿瘤。一般来说，发现的时候往往是对脊髓或神经根形成压迫，产生相关症状，我们在检查之后才发现。对于这种肿瘤，手术全切是唯一治疗的有效方法，其他的治疗方法包括对症药物治疗等，只能是临时缓解患者的症状，而且随着肿瘤的生长，可能患者的症状还会进一步加剧。因此，建议患者一旦诊断为脊膜瘤，一定要在正规医院的神经外科进行显微镜下的肿瘤切除，这样才能有机会得到完全治愈，而且能够有效的避免将来肿瘤的复发。

神经纤维瘤通常属于良性肿瘤，但对于单发、多发、重型以及轻型的神经纤维瘤，患者的预期寿命存在差异，具体如下：1、单发：若通过手术的方式进行肿瘤全切，则患者可以获得长期生存甚至达到普通人群的预期寿命；2、多发：若患者存在基因遗传性的神经纤维瘤病，可以在颅内椎管内形成多发的神经纤维瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、脊膜瘤以及室管膜瘤等，并且还会合并全身其他系统的障碍，导致患者的预期寿命受到明显的影响；3、重型：若属于重型的神经纤维瘤病，患者可能在出生后几年内，在儿童时期或青少年时期已经发病，形成颅内椎管内的多发肿瘤，通常会出现严重的神经功能障碍或在多次手术后出现并发症以及后遗症，在较短的时间内即可危及患者的生命；4、轻型：对于较轻型的晚发型神经纤维瘤病，患者通常会在成年后甚至40-50岁才逐渐出现症状，经过手术治疗即可获得较好的生存期，患者也可以达到接近正常人群的预期寿命。

身体表面出现很多神经纤维瘤，通常是神经纤维瘤病患者在体表的一些表现，特别是伴有体表咖啡斑的患者，一般需要考虑神经纤维瘤病的可能性。而出现神经纤维瘤，对于患者的饮食并没有特别的限制，以正常的均衡饮食为主即可。需要注意的是，如果体表出现多发的神经纤维瘤，患者需要及时到医院就诊，通过完善的头颅和脊柱的磁共振检查评估是否存在神经纤维瘤病，以及颅内和椎管内神经纤维瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、室管膜瘤等肿瘤发生的情况，必要时需要采取神经外科手术的方式，切除引起患者症状的主要病灶。另外，目前部分药物治疗已经进入临床试验阶段，在将来可能有助于神经纤维瘤病患者体表、颅内和椎管内多发的肿瘤性病变的控制。

脊椎病变的得病原因有如下几种： 1、脊髓外伤：由车祸、地震、房屋坍塌造成脊髓外伤； 2、脊髓先天性疾病：由发育缺陷造成； 3、脊髓血管病：与先天性畸形有关，如脊髓硬脊膜动静脉瘘、髓外动静脉畸形，以及脊髓本身的动静脉畸形； 4、脊髓肿瘤：如良性的脊膜瘤、神经鞘瘤或者是恶性的转移瘤，得病原因目前尚不清楚，可能与基因突变有关； 5、脊髓空洞症：大多数合并有枕颈联合部畸形，也和先天发育有关； 6、脊髓的炎症：和感染有关。

绝大多数的脊膜瘤生长在髓外、硬膜内，大约有10%的肿瘤位于硬膜外或者完全位于硬膜外生长。脊膜瘤是单一生长，包膜完整，边界比较清晰一点，生长速度缓慢，多发性的神经纤维瘤病中可以多见，表现出肿瘤的多样性。在组织学上，脊膜瘤以内皮型或者纤维型较常见，偶见微小钙化成分。脊膜瘤手术过程大概需要3-4个小时时间，但由于个体差异、脊膜瘤生长的位置及病理类型存在的差异，从而使在治疗过程中所需要耗费的时间有较大的差别。手术时间需要根据患者的具体的病变部位的情况来进行相应的判断和分析。

神经鞘瘤发病的具体原因是脊神经鞘膜细胞基因突变，或环境因素引起鞘膜上长肿瘤，称为神经鞘瘤，它是一种良性肿瘤。 人类脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎、尾椎。内部存在椎管，椎管容纳脊髓，脊髓是人的中枢神经，在脊髓和椎管骨质外存在几层膜，硬脊膜与硬脑膜延续，在硬脊膜下面蛛网膜外最容易发生肿瘤为神经鞘瘤和脊膜瘤。 脊神经外存在一层膜称为鞘膜，这层鞘膜生长肿瘤称为神经鞘瘤。大部分它是生长髓外硬膜下，有时会长到硬脊膜外，甚至顺着脊神经，长到椎间孔、椎管外，形成椎管内外沟通性肿瘤。