脊膜瘤

脊膜瘤是椎管内最为常见的肿瘤之一，大部分是生长缓慢的良性肿瘤，可见于椎管内所有节段，一般好发于胸段椎管。脊膜瘤发病率在所有椎管内肿瘤中居第二位，占所有椎管内肿瘤的1/4。手术切除是脊膜瘤唯一有效的治疗方法，可以解除脊髓压迫，恢复脊髓功能，如果能全切除肿瘤，往往预后较好。 脊膜瘤目前大多采用后正中入路行全椎板或半椎板切除，有时需要进行内固定，在显微外科技术条件下，绝大多数椎管内脊膜瘤可以达到全切，患者功能康复也较为满意，手术治疗效果值得肯定。采用显微外科技术，术中精细操作、个体化采用脊柱内固定保持脊柱稳定性，脊膜瘤患者可获得良好的治疗效果。

脊膜瘤是比较常见的椎管内髓外硬膜下肿瘤类型，大部分脊膜瘤属于良性肿瘤。如果能及时诊断，并由富有经验的神经外科医生，通过手术方式实现肿瘤全切，患者可以获得长期生存，甚至可以达到与普通健康人相似的预期寿命，而不会明显影响患者寿命，不会对患者生活质量造成严重影响。此外，部分脊膜瘤存在长期漏诊、误诊，患者在出现症状时可能会误诊为颈椎病、腰椎病、颈椎管狭窄、腰椎管狭窄，未进行详细脊柱、脊髓磁共振检查。因此部分患者在就诊时，由于肿瘤生长较大，已将脊髓压成薄，甚至出现截瘫情况。此时再进行手术，可能手术后患者神经功能不能得到理想恢复，甚至会长期遗留截瘫、大小便失禁现象。在手术后患者可能会在数月到数年时间内，因为泌尿系感染、下肢静脉血栓、褥疮等危及生命。因此，脊膜瘤重在及早诊断、及早治疗。

脊膜瘤是发生在椎管内的肿瘤，相对应的脑部肿瘤是脑膜瘤，两者的病理类型均起源于蛛网膜。脊膜瘤在椎管内发生部位通常是脊髓外硬膜下，即硬脊膜内。脊膜瘤因为与脑膜瘤的起源和病理类型相同，因此属于良性肿瘤，可以压迫脊髓造成相应症状。脊膜瘤较小时，脊髓功能可能不会出现异常。随着脊膜瘤逐渐长大，患者会出现相应症状，如根性疼痛以及相应节段下脊髓感觉异常、运动异常。虽然脊膜瘤是良性肿瘤，但会造成比较严重的后果，患者诊断脊膜瘤后应该早期进行手术治疗，才能达到较好的治疗效果。

脊膜瘤为椎管内肿瘤常见的一种类型，脊膜瘤的位置、大小、脊髓受压的程度和术前患者的神经功能障碍都是决定脊膜瘤手术成败的关键。脊膜瘤的手术成功率较高，大概可以达到90%以上。因为多数的脊膜瘤属于良性肿瘤，虽然脊膜瘤有时会将脊髓压迫到较严重的程度，但是脊膜瘤本身和脊髓之间仍然有相对的边界。通过显微神经外科手术的方式能够有效切除肿瘤，使受压的脊髓功能得到有效的保护。当然也有一部分脊膜瘤发生在脊髓的腹侧，当脊膜瘤发生严重钙化时，会将正常的脊髓顶成薄片，导致脊髓薄如香肠皮。在进行手术切除的过程中，手术风险就明显增高，甚至导致术后患者出现肢体无力、瘫痪的状况，不能够得到有效恢复。

脊膜瘤是比较常见的一类椎管内肿瘤，主要位于髓外硬膜下，主要的影像学表现如下：1、CT：常见于中胸段，尤其是胸椎段的占位性病变，中老年女性比较多见，CT平扫时病变表现为等密度或者稍高密度，其中会有不同程度的钙化，可以是点片状钙化，也可以形成病变完整的钙化。这种病变会造成脊髓的受压、移位，有时还会伴有局部的硬脊膜和骨质改变；2、磁共振成像：表现更明显，可以看到明确的脊髓受压、移位，甚至脊髓髓内由于长期受压而形成高信号的水肿表现，同时病变边界比较清晰，与正常脊髓有明显边界，病变以宽基底附着于硬脊膜，还可以看到延硬脊膜方向生长的硬膜尾征。脊膜瘤在影像学成像上有典型特点，偶尔的髓外硬膜下转移瘤也可以形成类似于脊膜瘤的影像学表现，需要根据患者临床特征来加以鉴别。

脊膜瘤术后恢复时间比较短，一般术后7-10天患者能行动自如、生活自理。但是部分复杂脊膜瘤患者，或者肿瘤与脊神经粘连紧密的患者，手术中造成脊髓或者脊神经损伤，可能会出现术后肢体活动障碍、肢体麻木无力，严重者可能会出现大小便功能障碍。患者术后需要进行康复训练、应用神经营养药物，需要用专业器具辅助行走，甚至需要针灸、按摩治疗，康复时间较长。 所以，脊膜瘤患者术后康复时间因人而异，部分患者术后没有神经功能障碍，部分患者术后会出现长达半年甚至数年的神经功能障碍。

脊膜瘤手术时间需要根据肿瘤大小、生长部位、与周围神经包裹程度决定。部分患者的脊膜瘤生长到颈髓，与脊神经包裹严重，而且肿瘤比较大，可能手术需要5-6个小时。对于较小的脊膜瘤，比如1-2cm，生长在脊髓背侧，则手术较为简单，通过腔镜微创手术，1-2个小时即可将肿瘤切除。 因此，手术所需时间根据肿瘤生长部位、肿瘤大小、肿瘤与周围神经粘连程度而定。脊膜瘤手术并没有固定时间，较大、较为复杂的肿瘤可能切除所需时间较长，切除较小的肿瘤所需时间较短。

脊膜瘤易发病人群如下： 1、从脊膜瘤发病年龄和发生率上，脊膜瘤多发生于女性，尤其是中老年女性。脊膜瘤的发生有很重要的一点是跟女性激素分泌有关系，女性生育越多，发病率可能会越低，如果生育较少，脊膜瘤、脑膜瘤的发生率可能会增高，包括子宫肌瘤的发生率也有可能会增高； 2、如果病人长期接触放射线或特殊工种，如橡胶工作，脊膜瘤的发病率比正常人群要高； 3、父母或祖父母发生脊膜瘤，其子女会高发脊膜瘤或脑膜瘤，有家族聚集性。

脊膜瘤最多见的是中老年女性，发病原因有几点： 1、有一部分病例有遗传倾向，但现在并没有在哪个基因位点上或基因序列上证明有明确的遗传，但通常在家族中会见到疾病聚集； 2、物理因素，如外伤或在几年前受过外伤，有的病人在几年后也可以看到脊膜瘤发生，必须手术之前确定原部位，一段时间后，原部位产生脊膜瘤才可以定义为外伤后的脊膜瘤； 3、物理或化学因素，如射线、橡胶制造等工作都有可能造成脊膜瘤发生，尤其是放射性对于多种肿瘤的发生有促进作用； 4、脊膜瘤多发生于女性，有的病人可见到与子宫肌瘤伴发，可能与女性激素有一定关联。

脊膜瘤和神经鞘瘤相同，都为椎管内最常见的良性肿瘤，而且脊膜瘤的发生节段一般都是在胸段，在胸椎比较多发。脊膜瘤可以完全通过手术得到治疗，如果脊膜瘤完全切除，脊膜瘤预后效果较好。手术上做椎管内脊膜瘤切除时通常是祛除椎板，现在可用磨钻或骨刀把椎板取下，切除肿瘤后再把胸椎的椎板1-2个节段复位，可以达到解剖的完全恢复。 脊膜瘤切除过程中不能仅切除肿瘤，目前强调要把脊膜瘤附着的基底尤其是附着硬膜的内层做切除。脑膜瘤有脑膜尾征，脊膜瘤也有脊膜尾征，周围的脊膜上附着或匍匐的肿瘤也需一并切除，这样才能保证病人切除后不复发，得到最大效果的临床治愈。