脊柱骨折

脊髓损伤通常合并有严重的脊柱骨折和脱位，通常要到医院接受手术治疗。手术治疗以后尽早安排康复治疗，具体的时间是3周左右开始康复治疗。根据病情需要，轻症病人完成减压内固定手术后，在病情允许的情况下，尽量在3周内给患者进行康复治疗。 如果患者病情较重，需要等病情平稳以后再采取相应的康复治疗。在病人病情允许的情况下，尽早进行康复介入可较大程度改善病人的生活质量。康复锻炼的过程中，需要医生、护士、家属还有病人共同参与。如果病情需要，还要康复科专业的医师介入，尽量使病人达到完善的治疗。

脊柱骨折是老年骨质疏松最常见问题，而且非常隐匿，一般只是腰背部疼痛。到医院检查可提示脊柱骨折，如果不注意只是发现腰背疼痛，身高会逐渐变矮。该病注意事项具体如下： 1、抗骨质疏松治疗，饮食和运动是一般治疗，维生素D和钙片是抗骨质疏松治疗的基石，可以再加上双磷酸盐类药物，如福美加或者一年一度的密固达； 2、如疼痛明显可以使用降钙素，间歇性肌注或鼻喷剂吸入，进行抗骨质疏松治疗； 3、注意预防二次骨折，要避免负重及弯腰负重拿东西，或者尽量减少下蹲、深蹲起立运动，避免再次发生骨折。

脊柱爆裂性骨折属于脊柱骨折较严重的类型，手术是主要的治疗手段，一般术后需要3个月左右才能完全愈合。手术前需要进行充分的准备和评估，排除禁忌证后再手术。由于爆裂性骨折的损伤比较严重，患者可能合并症较多，除脊柱损伤外，可能伴有脊髓、神经甚至内脏的损伤，因此手术安全性较重要。患者术后要积极进行相关辅助治疗，如果骨折愈合顺利，3个月左右就可以达到骨性愈合。但单纯通过时间判断并不可靠，因影响骨折愈合的因素较多，如患者年龄、身体素质、损伤严重程度、有无并发症、后期治疗效果、患者配合程度等，都会影响患者骨折愈合的进程。因此对于脊柱暴烈性骨折，具体恢复时间需根据以上因素判断，同时要定期复查，以了解骨折愈合情况。如果拍片后看到骨折处骨折线已经完全模糊、消失，证明已经愈合。但如果没有出现愈合迹象，还要继续制动、休息，并继续观察和治疗。

脊柱侧弯分为青少年脊柱侧弯、老年性脊柱侧弯，以及各年龄段的脊柱侧弯。最常见的脊柱侧弯为先天性脊柱侧弯，由于脊柱两侧发育不对称所致，常见为青少年特发性脊柱侧弯。目前临床研究尚未明确具体发病原因，部分青少年特发性脊柱侧弯与基因有关，但少部分无关。 老年性脊柱侧弯通常是椎间盘退变所致，由于两侧椎间盘退变程度不同，因此椎间隙高低不同，导致腰椎缓慢脊柱侧弯，属于退行性脊柱侧弯。此外，脊柱骨折后，椎体压缩或韧带复合体不稳定，可导致一侧脊柱椎体压缩与对侧不对等的情况，进而引起脊柱侧弯。

颈髓损伤患者的康复治疗手段有物理疗法，在卧床期、急性不稳定期要注意脊柱骨折部位的制动和保护，主要进行床边关节活动训练、肌肉力量加强训练、呼吸功能训练，还有膀胱功能训练和床上的翻身训练。为避免体位性低血压的发生，可以先将患者的床头逐步抬高至可以适应的位置，根据患者病情的情况，可以逐渐增加床头的倾斜度，逐步过渡到60°，直至最后90°。若患者体位性低血压严重，可加用下肢弹力带、腹带以减轻下肢和腹腔血液的淤积，在此基础上开始坐起训练。 离床期，也就是轮椅期，患者可逐步进行坐位平衡训练、轮椅转移训练和轮椅与地面的转移训练。在卧床期，颈髓损伤患者的OT治疗(作业疗法)内容与PT治疗(物理疗法)内容基本相似。在轮椅期，由于患者大部分不具备手的抓握功能，因此需要借助自助器具来进食，并且还可以用于刷牙、写字、敲键盘等。训练时用的餐具，如碗、盘，应该是特殊制作，具有防滑、防撒等功能。根据患者的经济情况，选用头控、颌控、手控和器控等环境控制系统来完成开关电灯、窗帘、看电视、打电话等，以提高患者的生活质量。 颈髓损伤常见的临床表现为四肢、躯干不同程度的瘫痪，大小便障碍，患者常常表现为呼吸肌瘫痪，出现呼吸费劲、胸闷等表现，又因体位性低血压，容易引起头晕、眼花、心慌等表现。脊髓损伤根据损伤的程度不同，分为完全性损伤和不完全性损伤。不完全性损伤时，患者会感觉肛门外括约肌有随意的收缩。

脊柱骨折的恢复时间与骨折程度、患者年龄、身体状况，及治疗方案有关，保守治疗，患者需卧硬板床2个月左右；微创手术患者压缩性骨折较轻，通过经皮穿刺椎体成形术、骨水泥强化治疗，术后2-3天即可行走；开放性手术患者，通过坚强的内固定，术后1周左右借助腰部支具，即可行走；严重患者伴随神经症状出现瘫痪、下肢肌力改变、腿无力、麻木或大小便失禁，恢复时间长，甚至无法恢复。

脊柱骨折是否会瘫痪与以下因素有关： 1、单纯压缩性骨折：通常不会瘫痪； 2、稳定型爆裂性骨折：前柱、中柱受到损伤，稳定性保持存在，但椎体出现爆裂，骨折块可能压迫脊髓，出现部分神经症状，如下肢麻木、肌力改变、无法抬腿、大小便失禁，但可通过手术解除压迫，然后通过固定维持脊柱的稳定性，可不瘫痪； 3：不稳定型爆裂性骨折：或伴骨折脱位、关节绞索，脊柱的前、中、后三柱同时损伤，脊髓严重受压，绝大部分患者会瘫痪。

脊柱骨折是否严重与其类型有关： 1、单纯压缩性骨折，不严重； 2、稳定型爆裂性骨折，脊柱的前柱、中柱都有损伤，脊柱的后柱无影响，手术或保守治疗能达到很好效果，通常也不严重； 3、不稳定型爆裂性骨折，前、中、后三柱同时损伤，较为严重，若伴随脊髓的损伤，出现下肢瘫痪、感觉麻木、记忆力下降，甚至大小便失禁等，则较严重。

脊柱骨折术后，患者恢复的快慢与骨折程度、治疗方案有关。保守治疗者，需卧床休息3个月左右；微创治疗者，术后2-3天基恢复正常；开放性手术者，术后1周左右，借助腰部硬性支具可以行走。3个月内，禁止进行重体力劳动，或腰部剧烈负重。术后可进行药物、饮食调节，服用健骨和抗骨质疏松药物，补充钙剂和维生素D，早期多吃含钙高的食品，如排骨汤、豚骨汤以及蔬菜、维生素，促进骨折的早期愈合，同时应进行积极、科学、适量的功能锻炼，帮助更快恢复。

脊柱骨折脱位是由于车祸、工伤，或其他原因，外力直接作用于脊柱上，造成脊椎骨的连续性中断，以及骨关节的结构缺失。由于脊柱中含有人体中枢神经，脊柱骨折脱位往往会损伤到人体中枢神经，造成患者感觉运动的缺失以及反射的消失，严重影响生活质量。脊柱骨折脱位是骨科非常严重的一种疾病，医生要高度重视，认真处理，才能把这个疾病造成的伤害，减少到最小的程度。