脊柱骨折

脊柱畸形的并发症主要影响美观，造成心理障碍，后凸畸形尤其是胸椎结核后凸畸形，可引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量节省，甚至造成神经功能、呼吸功能、消化功能损害。对于脊柱、骨结构本身发育不良的患者，可能还会伴有脑脊膜膨出、隐形脊柱裂等神经发育异常疾病；此外先天性脊柱畸形还很可能伴有心血管系统异常、气管、食管瘘、多囊肾等异常，脊柱失去原有稳定性，轻微外伤也可能造成脊柱骨折，压迫脊髓造成截瘫可能，这是脊柱畸形以后的许多并发症的较关键的点。

脊柱疼痛的诱因较多，病因不明，切勿盲目用药、按摩、理疗，常见诱因包括脊柱疾病、其它相关性疾病。脊柱疾病主要是脊柱退行性变、脊柱骨折、肌肉劳损，依据症状、体征及影像检查进行诊断，如腰椎间盘突出症，以腰痛为主，可伴随臀部、下肢放射性痛，应绝对卧床休息、药物治疗、康复锻炼，80%的患者可得到有效缓解；若经保守治疗，症状无法缓解，可行微创手术或开放手术治疗。

脊柱内固定术是采取内固定的方法维持椎体稳定性，促进愈合，随着医疗水平的发展，内固定材料由之前不锈钢材料改为钛合金材料，钛合金内固定物抗疲劳性较好，植入人体后，无不适症状，不影响磁共振检查。术后3个月、6个月、12个月、18个月通过X线片、CT复查，判断内固定物是否断裂、松动，如脊柱骨折愈合良好，患者自身情况较好，可以取出内固定物；如患者年龄较大，即使骨折愈合，也可不取出内固定物。

脊柱骨折恢复过程较长，分为血肿吸收期、原始骨痂形成期、骨痂塑形改造期，保守治疗或手术治疗恢复期需3个月。依据症状、X线片或CT、核磁共振检查评估骨折愈合情况。儿童各方面机能较好，骨折愈合时间相对较短，而高龄患者合并糖尿病及其他代谢性疾病，可致营养不良，骨折愈合时间相对较长。脊柱骨折可保守治疗，如卧床休养，依据患者情况进行早期康复锻炼。必要时可行手术治疗，如介入手术，创伤小、恢复快，可提早康复锻炼时间。

脊柱骨折急救搬运原则如下： 1、在急救现场，如患者已有脊柱骨折的情况，则在搬运时应特别注意，对于怀疑有颈椎骨折的患者，应该避免擅自活动其头部，在未得到颈托的保护时应让病人平躺，使其头部和身体呈直线状态，并保持呼吸道通畅； 2、如果怀疑患者有胸腰椎骨折，切记不能让病人坐位检查，也不可背驮运送和抱持运送，这时应尽快呼叫救护车，应用单架转运；如果没有单架，应采用三人平托的方法，将患者平托转运。转运过程中，应注意患者双下肢的活动情况，以观察患者是否存在脊髓损伤，如患者双下肢不能活动或有麻木感，则考虑存在脊髓损伤。

脊椎损伤较常见的是脊柱骨折，多因交通伤所致，可引起一系列症状，如脊柱局部疼痛、脊柱畸形、颈椎、腰椎功能障碍；严重脊柱损伤可导致脊髓病变，引起脊髓损伤平面以下瘫痪、大小便失禁。脊柱损伤的诊断依据外伤史、症状、体征及相关辅助检查，如X线片检查、CT检查、磁共振检查。脊柱损伤分为保守治疗和手术治疗，多数患者保守治疗，便可恢复，如制动，绝对卧床休息，口服消肿、营养神经、促进骨质愈合药物，康复锻炼，而脊柱损伤导致脊柱明显畸形、脊柱不稳、神经损伤，应积极手术治疗。

首先需确定脊柱损伤患者的现场情况，在保证搬运人员和患者的安全下，才可搬运患者。搬运脊柱损伤患者，首先要选择一些硬质材料，如木板、门板一类的物体，不能使用的东西主要是床单或较软的担架。因为脊柱病人的搬运，在搬运过程中要保证脊柱患者整个身体处于垂直状态。正常情况下，像腰椎、胸椎、脊柱损伤的患者，需要3人以上搬运。不能1个人抱或2个人抬，应3个人同时搬运。其中1人扶着患者肩膀，1人扶着患者腰部，1人扶着患者臀部，以保持脊柱垂直进行搬运。在现场如确定患者为脊柱损伤，则建议拨打120，让专业人士搬运患者，更为安全。

孕妇脊柱骨折是否可以拍片的延伸意义为X射线对于胎儿的影响。现在普遍认为X射线对孕程3个月以内的胎儿影响较大。3个月之后胎儿相对成熟，X射线检查对其影响相对较小，但并非没有影响。X射线检查对胎儿牙齿、性腺的发育有非常明显的影响，甚至有调查认为进行X射线检查的胎儿，10岁以内恶性肿瘤发病率明显增加。怀孕3个月以上的孕妇进行颈椎、胸椎的X射线检查，对胎儿影响相对较小，而腰椎和骶椎接近盆腔，所以此部位的X射线检查对胎儿影响较大，射线可能直接照射胎儿。所以在此类情况下，考虑有脊椎骨折的患者如选择X射线检查，医生可能建议患者根据自己的意愿终止妊娠。或经医生查体后，基本能够根据经验明确骨折的诊断时，在患者同意的情况下可进行相对的治疗而不做X线检查，但只有根据现场情况和与孕妇的交流的结果，做出进一步的判断。

脊椎骨折的伤残鉴定必须要根据脊柱损伤的程度，以及治疗以后恢复的情况进行判断。这个判断是比较难确定的，要根据国家颁定的劳动能力鉴定职工工伤及职业病致残等级的标准进行判定。例如九级伤残，有以下四种情况： 一、两个以上横突骨折的后遗腰痛的患者； 二、三个节段的内固定手术的患者； 三、脊柱压缩性骨折前缘压缩小于1/2者； 四、椎间盘切除术后者。像上述这四种情况属于九级伤残。八级伤残是脊柱前缘压缩高于1/2的患者； 六级伤残是脊柱骨折后遗小于30°的畸形患者，同时伴有神经根疼痛的的患者； 五级伤残就是脊柱骨折后遗大于30°畸形，伴有严重根性神经痛的患者。

脊柱骨折不是很严重，治疗以后，没有很大的后遗症。治疗及时，治疗的方法很正确，不会产生很严重的后遗症。治疗的方法不对，或者没有经过正规的治疗，也可能留下驼背、腰背痛、慢性腰背痛等症状。脊柱损伤以后，出现了脊髓的损伤，或者是神经根的损伤是严重的并发症。如果脊髓的损伤是颈椎损伤，就出现高位截瘫。胸椎和腰椎的损伤会出现下肢的截瘫，但要损伤腰椎或者损伤某一神经，就会出现相应的肢体还有脊柱出现瘫痪，属于很严重的脊柱损伤的后遗症，需要很长时间的康复。