脊柱裂

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
隐性脊柱裂属于脊柱裂的一种，隐性脊柱裂在临床上没有相关分类。显性脊柱裂可以分为脊膜膨出、脊膜脊髓膨出、脊髓外翻和脊柱前裂等。隐性脊柱裂由于只有椎管的骨性缺损，没有椎管内容物膨出，所以，一般很少会引起临床症状，不需要特殊处理，常偶然被发现，单独发生时常没有临床意义。但是，有研究认为隐性脊柱裂患者中，椎间盘突出的风险相对较高，只有少数情况下隐性脊柱裂患者可以伴有脊髓纵裂畸形、脊髓拴系综合征、脂肪瘤或者皮样囊肿等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
宝宝脊柱裂的症状主要根据其类型而定。如果是显性脊柱裂，宝宝出生后可以在背部中线见到皮肤缺损或者囊状肿物，触之有波动感，有时可以压缩，囊底周围常有血管瘤样皮肤和毛发，囊肿会随着年龄增长而增大，囊腔较大时透光试验呈阳性。部分患者随着症状的逐渐加重，会表现为膀胱、肛门括约肌功能障碍等。如果宝宝是隐性脊柱裂，症状可能不明显，没有任何外部表现，偶尔在拍片时可以发现存在隐性脊柱裂，偶尔在腰骶部皮肤可以有色素沉着，皮肤也可以有脐形小凹、毛发过度生长或者合并脂肪瘤等。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊柱裂目前最明确的原因，还是因为在怀孕之前以及怀孕的初期，尤其是2-3个月的时间，没有补充足量的叶酸，叶酸这个药物对于胎儿神经管发育非常重要，所以很多情况下都需要补充叶酸，促进神经管的发育，维持一个正常的形态。当孩子的母亲在怀孕之前或者怀孕的初期，没有大剂量的进食叶酸或者缺乏叶酸，有可能在后期就会形成脊柱裂。还有一些其他因素，包括放射线的因素、化学药物的因素以及母亲抽烟、饮酒，这些都可能会引起脊柱裂，但是并没有一个特别明确的致病因素。目前最主要的还是因为怀孕的时候没有补充足量的叶酸，从而导致脊柱裂的情况发生。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
婴儿如果有脊柱裂，需要明确是显性脊柱裂，还是隐性脊柱裂。对于隐性脊柱裂，一般没有任何临床症状，可以暂时不需要治疗，只是密切观察即可。对于显性脊柱裂，也就是可以表现出临床症状的脊柱裂，则需要积极治疗，而且也一定要明确显性脊柱裂，究竟是哪一种病情变化。如果是单纯的脊膜膨出，基本上通过外科手术的方式就能够治愈，只需要缝合脊膜，不存在神经的问题，基本上预后是非常好的。但如果是脊髓脊膜膨出，有可能会合并有大小便的失禁，以及下肢的功能障碍，这个时候不仅仅是手术，还需要进行适当的康复功能锻炼治疗。对于脊髓膨出，治疗的方案则更加麻烦，而且很有可能会遗留残疾。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
先天隐性脊柱裂是否能够剧烈活动，一定要根据病情的发展趋势进行明确。之所以称之为隐性脊柱裂，就是患者没有产生任何临床症状，但是也一定要明白一个道理，人体都是有一定的代偿机制，虽然诊断为隐性脊柱裂，但对隐形脊柱裂的严重程度没有具体的进行划分。某些人只是稍微有一点点的小的脊柱裂，这样剧烈活动没有问题，不会产生异常的情况，有的相对比较大，但是尚能够代偿，一旦剧烈活动之后，就会出现非常严重的情况，这样就不可以进行剧烈运动。所以要看自身对于剧烈活动的定义，以及自身病情的发展趋势，并不是能够完全按照书本就进行一个定义的事情。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
开放性脊柱裂一定要明确病情的变化趋势才能够决定治疗方式。一般情况下主要还是通过外科手术的方式进行解决，但是一定要明确究竟属于脊膜膨出，还是脊髓脊膜膨出、脊髓膨出，这三种治疗方式有可能会决定预后的不同。对于脊髓脊膜膨出或者脊髓膨出的患者，预后相对不好，往往不仅仅是脊膜修补的问题，更有的时候面临着脊髓的回纳以及植骨，这样更加严格的方式进行相应治疗；而且有时候已经伴随神经的功能障碍，在后期需要长时间服用营养神经类的药物以及长期康复功能锻炼，进行综合治疗才能有明显的疗效。对于单纯的脊膜膨出，只需要通过外科手术修复就可以，后期不会产生明显的影响，所以明确病情的发展因素是很重要的。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
隐性脊柱裂一定要根据年龄段，划分挂哪个科。对于刚出生的幼儿或者少年，都要去儿科挂号就诊，都是12岁以下的青少年。如果患者是成年人，要去脊柱外科或者神经外科就诊，因为每个医院分科的细致程度不同，有的可能去神经外科就诊，有的也可能去脊柱外科就诊，具体要看当地医院的分科水平。对于隐性脊柱裂，如果没有特殊的临床症状，可以不用就诊，是人体的正常情况。如果产生的明显临床症状，变成显性脊柱裂，则要积极进行相应治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
隐性脊柱裂是先天发育过程中，椎管的骨质闭合不全造成的一种骨缺损的疾病。对于这类疾病，是难以通过观察而自行治愈的。对于绝大多数隐性脊柱裂患者，并不需要接受外科手术治疗。这主要是因为，大部分隐性脊柱裂患者并不会出现神经功能障碍的症状，对患者的日常生活和工作没有太多影响。所以，在临床上只需要进行随诊观察即可。有一小部分隐性脊柱裂患者，可以长期的尿失禁为主要表现。对于这类隐性脊柱裂患者，合并了神经功能障碍，则需要及时在神经外科进行完善的神经系统检查，并及时进行手术干预，以阻止患者神经功能障碍的进行性发展。

讲解医师：刘乃豪  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
先天性脊柱裂，分为突出性脊柱裂以及非突出性脊柱裂。突出与非突出的区别，在于是否有脑脊膜或者脊髓膜，甚至脊髓突出于脊椎的表现。如果是突出性脊柱裂，会出现突出部分的脊髓以及神经支配的肢体感觉异常，或者肢体障碍，以及肢体活动异常、排便功能的异常，还可以出现脊椎以及关节的畸形表现，例如脊柱侧弯、骶髂关节畸形等。还有一种非突出性的脊柱裂，这种类型的病人多数都没有明显的症状表现，很多患者都是因为腰椎、骨盆受伤时检查X线片、CT时发现的，会在脊柱裂表面的皮肤上长出毛发，皮肤可能出现发黑、发暗的表现，有的患者还会在裂隙处出现一个凹陷。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
隐性脊柱裂并不是十分的严重，一般情况下之所以称之为隐性脊柱裂，往往是没有明显的临床症状的。很多的都会存在于正常的人体内，这是因为发育的时候，发育的不是特别完全，有一定的缺陷，但是没有影响日常的生活活动，所以人体能够代偿就不会产生明显的临床症状，这种情况叫做隐性脊柱裂。这种患者只要没有大的外伤或者大的血管疾病以及肿瘤性质的疾病，是不会影响到寿命的，也一般不需要治疗。如果出现了在某些情况，比如外伤等等有一系列的症状，则需要积极的进行相应治疗，否则一般不用积极治疗是可以存在一辈子的。