脊柱裂

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
新生儿脊柱裂，如果是隐性脊柱裂，一般没有明显症状，少数会有轻度的小便失禁和遗尿。显性脊柱裂，一般在出生之后就可以在后背部发现囊性的、膨胀性的包块，而且在患儿啼哭的时候包块的张力感增加，这个时候体积也会有所增大，随着年龄增长，患者会出现不同程度的双下肢截瘫和大、小便失禁等功能障碍。

讲解医师：崔志强  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脊柱裂预防应该明确脊柱裂的病因，脊柱裂的明确的原因是叶酸缺乏、病毒感染、放射因素的产生。所以说要想预防脊柱裂要从病因上考虑，一定要按医生指导，补充叶酸，可以大大的降低脊柱裂的发生，所以现在优生优育。近些年来脊柱裂的发病越来越少，我想和有效的病因预防是有关系的，脊柱裂先天叶酸缺乏已经作为一个比较明确的原因在进行防治。病毒感染，特别是胚胎三周之内或者是三周到三个月之间，一定注意避免病毒侵袭，最主要的病毒侵袭是感冒。其实我们的用药未必能够对胎儿一定会产生严重的损伤，只不过我们的用药是因为我们有了疾病才用药，所以说应该首先考虑到病毒性疾病，防治病毒感染，这个非常重要，比方说怀孕期间特别是到后期，已经很成熟了，这样反而它的致畸可能性要小一些；再一个就是放射因素，不能说我就怀孕期间尽量避免放射线，我觉得育龄女性都应该尽量远离，因为这种伤害是可以叠加的。所以说从这些方方面面，再就是注意饮食上的，营养均衡，不要偏食，普通的防护就可以了。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂一旦确诊，其治疗主要根据不同类型而采取不同的治疗方案。如果是没有症状的隐形脊柱裂，可以不用手术，大多数终身可能不会出现症状，仅仅是在X线平片或者CT上发现。但是少数病人因为低位脊髓受压，可以出现遗尿、腰痛等表现，需要考虑进行手术治疗。如果是脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出，需要考虑进行手术治疗，其治疗应该在神经功能不太严重时尽早手术。如果因为其他原因推迟手术，需要对囊肿慎加保护，防止破溃和污染。手术原则是解除脊髓栓系，分离回纳脊髓和神经根，切除膨出的囊，通常需要取硬脑膜移植片关闭硬脑膜下腔。当患者伴发脑积水时，需要先做脑脊液分流手术。

讲解医师：崔志强  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
隐性脊柱裂是我们可能我们在医学界经常有争论的问题，比如说光从X光片看到是脊柱裂，病人可能会有或者没有明显的神经症状，有隐性脊柱裂了，不能够决定手术是不是需要做，治疗是不是需要进行。所以说隐性脊柱裂不是需要治，是一定要再继续查。要查什么？要查除了脊柱裂之外的脊髓因素，因为脊柱裂单纯的脊柱椎板缺失构不成手术，也构不上严重的损失。但是脊柱裂还有其它神经组织结构的异常或者损伤。我们下一步最主要的是进行检查，金标准就是核磁。如果脊柱裂、脊髓上的一些异常，比如说脂肪瘤脊椎栓系、脊椎纵裂等等这一系列的影像解剖学上的改变，同时有或者没有症状，我们都要采取一种积极的手术态度。脊柱裂的治疗原则是一经发现，尽早手术；如果没有症状，预防性手术也是非常必要的，这是一个比较大的原则。如果我们看到脊柱裂仅仅有椎板的缺失，脊髓没有明显的影像学异常改变，同时也没有明显的症状，我们认为脊柱裂就是一个正常了，不会引起其他异常的疾病，所以说不应该采取过激的行为，比如说修补，脊柱裂用钛片补等等，我觉得都不是特别有必要，增加患者的负担和医疗费用的浪费。

讲解医师：崔志强  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脊柱裂属于先天性在母体发育过程中由于不同的原因，比如说叶酸缺乏、病毒感染、放射线损伤，造成胚胎异常，出现的异常表现。如果脊柱裂的患者她在怀孕期间如果也同样面临着这种损伤的条件，当然也可能会出现子代的脊柱裂的表，但是这种可能性很小，也就是说本身并不具备遗传的因素，本身就不是一个遗传疾病，它在染色体上并不是表达出一种遗传病的特征。所以说脊柱裂不是一个遗传性疾病，也就是说它不会遗传。当然了，正常人也有可能得脊柱裂，脊柱裂患者的后代也并不一定会出现脊柱裂。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊柱裂脊膜膨出，在治疗方法选择上以手术治疗为主，或者手术治疗是唯一有效的治疗方法，难以通过药物等其他方法进行治疗。在临床上，特别强调对于先天性脊柱裂脊膜膨出，一经确诊尽早手术。主要是因为没有经过手术治疗的先天性脊柱裂脊膜膨出患儿，在出生后1年内死亡率高达80%以上。对于脊膜膨出囊壁菲薄，已经发生感染的患儿，应在感染得到有效控制，创面清洁后尽早进行手术治疗。

讲解医师：崔志强  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
显性脊柱裂从外在表象来看，比如在出生前可能做B超的时候，看到明显的脊膜的膨出包块，或者是能看出板裂的征象。当然了，出生之后非常明显，无论是它的膨出程度大与小，都有明显的表现。有一些病人会出现一些实质性的或者是囊性的征象。囊性的脊柱裂的危害相对来说比较大一点，出生的时候他可能表现为一个指甲大、鹌鹑蛋大，甚至一出生就表现出一个鹅蛋大小。但是如果出生之后在很短的时间内，囊性的脊柱裂慢慢长大，比如说由蛋黄样大小就可以变成鸡蛋大小和鹅蛋大小这一类。囊壁上贴附的神经或者脊髓的末端在长大的过程中受到比较明显的牵拉，造成了脊髓的损伤就非常严重，脊髓损伤之后表现出大小便功能异常、下肢活动差，甚至双下肢瘫痪等等的一系列表现。所以说囊性的脊柱裂是需要尽早来处理的，早期处理对囊性脊柱裂的治愈非常重要。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂是胚胎体神经管闭合时中胚叶发育障碍所致，可以分为隐性和显性脊柱裂。隐性脊柱裂一般没有明确的症状，往往是在做检查的时候意外发现，很少数的患者会以轻度的小便失禁或遗尿要为主要表现。显性脊柱裂一般在背部的中线部位，可以看到不同程度、不同大小的囊性肿物，患者会出现不同程度的双下肢无力，乃至截瘫和大、小便失禁的表现，还可以出现反复的脑膜炎，偶尔还会合并脑积水和其他畸形的相应表现。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
唐筛能够检测出脊柱裂，但是结果只是一个范围，也是一个大概的程度，具体诊断脊柱裂需要合并其他各项检查共同诊断，而且与之前的用药、病史息息相关。脊柱裂目前的高危因素包括：第一个，放射性物质。第二个，其他药物因素。第三个，最重要的就是在怀孕初期没有积极的补充叶酸，还有一些其他未知因素，所以一定要明确自身的病情，然后才能够根据病情进行相应诊断。脊柱裂也可以通过超声进行查看，如果确实有相应的高危因素，建议定期复查超声。在后期一定要注意避免接触放射性物质以及药物，及时补充叶酸。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
23岁脊柱裂是否可以治愈，这个一定要看具体的病情变化，单纯脊柱裂不太明确，因为脊柱裂分为三型，脊膜膨出型、脊髓脊膜膨出型、脊髓膨出型，脊膜膨出一般是最好治疗的，而且一般都能够治愈。但是如果是脊髓脊膜型或者脊髓型，风险非常高，有可能没有办法治愈，而且就算是单纯的脊膜膨出型，也需要看是否有骨质的缺损、神经功能障碍等等。如果单纯的脊膜膨出，通过外科手术的方式可以将脊膜缝合，基本从这个层面可以治愈，但是神经功能障碍这方面需要通过后期的康复功能锻炼，这样才能够明确病情的变化，而且有的时候神经在已经23岁了，有可能神经的坏死已经出现。