脊柱裂

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊柱裂手术如果整体手术非常顺利，术后恢复也很顺利，基本上没有什么手术后遗症，而且之前有些病症也会随着手术之后进行一系列改善。但是，毕竟手术是一个有风险的事情，都有可能会出现意外，造成后遗症的发生。最常见的后遗症就是手术之后出血以及感染等，和手术息息相关。所以，在手术当中一定要加强无菌操作，细致操作，注意减少神经和周围血管的损伤。另外，还有下肢瘫痪、大小便失禁等情况，有的人也会出现下肢感觉和腱反射消失，有的人出现下肢青紫和水肿的发生。所以，每个人的脊柱裂手术后遗症都是不同的，一定要根据具体情况进行具体判断。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂是存在一定遗传性的，相关研究证实，如果既往有一个脊髓脊膜膨出生育史者，发病率会增加至2%-3%；有两个为6%-8%。如果家族近亲，比如兄弟姐妹中有脊髓脊膜膨出生育史，发病风险也会增加，尤其是母系亲属。因为脊髓脊膜膨出属于脊柱裂的一种类型，因此脊柱裂是具有遗传性的。同时战争、饥荒和经济困难期发病率也会增加，但战后发病率逐渐降低。遗传遵循非孟德尔遗传法则，可能为多因素致病，产前补充叶酸能够降低脊柱裂的遗传性。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
脊柱裂是一种先天性发育异常疾病，可分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂。隐性脊柱裂是指两侧的椎板未完全闭合，但是没有椎板缺如，也没有脊髓和脊膜的膨出；隐性脊柱裂一般没有临床症状，少部分患者会有脊髓栓系综合征，原因是由于终丝会在脊柱裂部位形成粘连，牵拉脊髓和神经根，造成患者足内翻、尿失禁和下肢无力等症状，此时需要行脊髓栓系松解术，切断终丝，松解局部粘连的神经根。显性脊柱裂一般是指椎板缺如伴有脊髓和脊膜膨出，患者症状明显，必须要采取手术，手术的目的是松解局部的粘连，回纳囊内的神经组织，然后切除囊壁，修补局部的硬脊膜缺损。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脊柱裂有轻重之分，存在不同的类型，不同类型的脊柱裂对于身体影响是不一样的。如果是单纯的隐性脊柱裂，不合并有脊髓拴系、脊膜膨出和脊髓膨出等，对于身体健康没有什么影响，也不会影响寿命。如果是脊柱裂合并有脊髓拴系、脊膜膨出，可以导致出现大小便异常，出现下肢行走步态异常，这就会影响平时正常的生活和工作，需要进行手术处理，可以通过手术切除，切断终丝，解除脊髓的拴系，使脊髓还纳，避免脊髓长时间受到牵拉，能够使症状减退。经过治疗以后，虽然有些症状无法完全恢复，但也不会影响寿命。一些非常严重的脊柱裂，如果是有很巨大的脊膜和脊髓膨出，治疗就比较困难，有可能通过手术治疗后出现术后的感染等情况，一旦出现术后严重并发症，就会危及到生命，有可能在术后几个月内死亡。

讲解医师：马云富  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院神经外科
先天性脊柱裂可以明确告诉大家的是不遗传，它主要是孕妇在怀孕前三个月及怀孕后三个月没有摄取足够叶酸所致，如果能及时补充叶酸就可以95%-98%的预防脊柱裂及神经管畸形的发生。所以是脊柱裂是不遗传的。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脊柱裂一般是不用截肢的。脊柱裂最主要引起的，是脊膜膨出之后发生的神经功能受损症状，主要表现为下肢感觉、运动障碍和自主神经功能障碍，比如膀胱、肛门括约肌的肌功能障碍。对于该类患者的治疗，早期以手术治疗为主。而脊柱裂最主要引起的是神经功能受损的症状，而不是发生下肢坏死，所以不需要截肢。对于该类患者一般建议尽早手术治疗，目的主要是为了解除神经受压症状，手术之后需要严密观察其病情变化，还需要定期复查。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
隐性脊柱裂是畸形，是脊髓先天性疾病的一种类型，其常见的致畸因素主要是由于感染、药物、辐射、营养摄入不足引起。而隐性脊柱裂最常见的原因，是由于围产期叶酸摄入不足引起。隐性脊柱裂如果没有临床症状，其和正常人没有什么差别，大多数患者终身没有症状，仅在X线平片、CT上发现。仅仅只有少部分患者，因为有低位脊髓，可以出现遗尿、腰痛等表现。对于出现症状的患者，需要进行手术治疗，手术的原则是解除脊髓栓系、分离和回纳脊髓和神经根，这样可以更好的使神经功能得到恢复。一般建议在神经功能受损症状不严重时，尽早手术。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊柱裂在CT上的表现，每一个疾病都是不同的，分为三种：第一种脊膜膨出；第二种脊髓、脊膜膨出；第三种脊髓的膨出，都是不同的。最常规的讲，一般CT表现为硬膜囊形态正常，其后脂肪间隙存在，双锥弓之间后正中线存在的是间隙，没有棘突形成，可有椎弓骨质的缺少，皮肤出现不光滑的表现；然后有中等密度影从双椎弓间隙向后膨出，囊壁的厚薄不均匀，部分时候可以看到一个分隔，囊内密度均匀则视为脊膜膨出。而对于脊髓、脊膜膨出的组织，密度是不均匀的，所以一定要根据具体情况进行具体对待，而且经常可以看到一些骨质的缺损。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂又称脊椎裂或脊柱闭合不全，为脊柱轴线上的先天性畸形，发生率约为1‰，脊柱裂根据有无脊膜神经成分膨出可以分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂也叫开放性脊柱裂，通常会合并神经畸形、皮肤与脊膜畸形、椎骨畸形或其它畸形。根据脊柱裂部位膨出物与神经脊髓的关系可以分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓裂等。由此可见，开放性脊柱裂可以合并脊髓脊膜膨出，二者可以同时存在。另外一种脊柱裂是隐性脊柱裂，是指椎管未完全闭合，但没有椎管内容物膨出的一种先天畸形，是先天性神经管闭合不全畸形中最常见的类型。隐性脊柱裂不会合并脊髓脊膜膨出，绝大多数患者终生也不会产生症状，没有任何外部表现，只是在神经影像学检查的时候偶然发现，临床上极易漏诊。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
四维彩超检查出的脊柱裂，一般情况下都是准确的。因为四维彩超相比于平常普通的彩超，是更加准确的，而且可以描述形态学上的变化，部分时候也可以看到内部骨质的改变。对于显性脊柱裂和有明显临床症状的，诊断是没有问题的，基本上检查是可靠的。但是任何检查都有一定的局限性，而且脊柱裂是相对比较变化的过程，随着胎儿的不断发育，也会自身的发展，所以在已经生长脊柱裂的情况下，及时的完善检查，并且一定要随时复查，明确脊柱的变化趋势，并且一定要及时进行口服药物预防措施，减少后期进一步发展的概率。相对比较稳定的时候，是最好的。不过希望的结局是在胎儿的时候，逐渐的再次发育，减少后期做手术以及其他康复训练的难处。