脊柱肿瘤

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
　　根据肿瘤的来源，脊柱的肿瘤有原发性肿瘤和转移性肿瘤，根据肿瘤的分化程度，有良性肿瘤和恶性肿瘤，常见的有：　　1、骨髓瘤，是由于浆细胞过度增生，所致的恶性肿瘤，好发于具有造血功能的骨髓内，以脊椎最为常见，多发于40岁以上的男性。骨髓瘤具有多发性的特点，侵及身体的多处骨骼，可引起局部疼痛、病理性骨折，患者还有可能出现高钙血症、贫血等全身症状，骨髓穿刺活检发现大量的异常浆细胞，即可确定诊断。　　2、脊索瘤，大部分发生在脊椎和颅底，以骶椎、尾椎最多见，由于肿瘤呈膨胀性生长可压迫骶丛神经，使患者出现大小便困难或失禁，还可以压迫直肠和膀胱，需要与盆腔肿瘤相鉴别，例如直肠癌、膀胱癌等。　　3、脊柱骨转移癌，是由于身体其他部位的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴转移至脊柱椎体，造成脊柱椎体的破坏，X线可表现为椎体溶骨性或成骨性破坏。患者有身体其他部位的恶性原发肿瘤病灶，例如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、乳腺等，脊柱肿瘤还要与脊柱骨折、脊柱结核、化脓性脊椎炎等进行鉴别。

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
脊柱肿瘤属于骨细胞病变，有良性和恶性之分，不管是良性还是恶性脊柱肿瘤，手术后都存在复发的概率。恶性肿瘤复发的概率相对更高，还有远处转移威胁生命的可能，进行脊柱的X片检查可以判断脊柱肿瘤，可以采用磁共振检查了解肿瘤的范围和周围组织的关系。如果是原发性的脊柱肿瘤，发现比较早可以手术治疗，手术后需要通过病理检查判断良性和恶性，如果是良性的脊柱肿瘤，可以手术彻底切除即可。如果是恶性的脊柱肿瘤，术后根据具体的免疫组化结果，辅助化疗或者放疗治疗，有机会提高治愈的概率，定期随访手术部位X片或者磁共振了解恢复和复发情况。

讲解医师：康辉  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军中部战区总医院骨科
脊柱肿瘤分很多分类的标准和根据，一般来说，分为原发和转移，原发是肿瘤本来就长在脊柱上，称之为原发肿瘤。还有就是原发不是在脊柱上面，是从别的地方转移过来的，为什么说脊柱肿瘤转移的比较多呢，因为脊柱地方，大部分都以松质骨为主，松质骨的特点就像河的河湾一样的，水流比较缓慢，脊柱椎体里面松质骨里面的血流也是很缓慢的，肿瘤细胞包括结核这些细菌都容易在这种松质的地方滞留，所以发生转移。最容易在脊柱上形成转移的肿瘤有哪几种呢，就是男同志肺癌、前列腺癌，女同志乳腺癌，这三类是最容易在脊柱发生转移的，根据转移的部位，可以分为原发和继发，也可以分为椎体肿瘤和椎管内肿瘤，有些肿瘤只侵犯椎体及其附件，有些肿瘤跟骨头没有关系，但是它挡在椎管里面，直接压迫神经，称为椎管内肿瘤和椎管外肿瘤。

如果是转移性脊柱肿瘤，一般为姑息性手术，因为转移性肿瘤基本为肿瘤晚期，术后要进行原发肿瘤的治疗，应积极配合放疗、化疗，预后一般较差。如果为原发的脊柱良性肿瘤，预后效果相对较好。脊柱恶性肿瘤需定期复查，术后配合放疗、化疗，防止肿瘤的复发或远处的转移。根据肿瘤类型的不同，预后差别较大。肿瘤发病的早晚对预后影响也较大。

原发性椎管内肿瘤主要指原发于椎管内结构的肿瘤，包括以下几类： 1、脊柱肿瘤：包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤等； 2、脊髓肿瘤：其中髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤，髓外肿瘤包括神经根上发出的神经鞘瘤和神经纤维瘤，硬脊膜发出的脊膜瘤。 原发性椎管内肿瘤与继发性肿瘤的区别在于，继发性肿瘤多为转移瘤，如椎体转移瘤不属于原发肿瘤，属于继发肿瘤。

脊髓损伤比较常见，比如高空坠落伤，其它包括建筑工地高空坠落伤、车祸交通事故、严重塌方事故，或者刀伤、枪伤，也会导致脊椎损伤。脊柱自身疾病也可以引起脊髓损伤，比较常见脊柱结核、严重的颈椎病、脊髓型颈椎病、严重椎间盘突出。相对少见的脊柱肿瘤、髓内肿瘤、血管瘤等，都是脊椎损伤的常见原因。 如果患者本身就有脊髓、脊柱不稳定，比如椎管狭窄、过度骨质增生等基础疾病，可能会在一次轻微外伤后，发生脊髓损伤。临床上经常见到骑车、走路摔跤，出现比较严重的高位颈椎损伤，给患者带来很大伤害，包括截瘫、高位截瘫等。

脊柱转移瘤是临床比较常见的肿瘤，可以占到脊柱肿瘤发生率的80％-90％。脊柱转移瘤临床特点是局部疼痛，一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、骨质疏松性压缩骨折：患者多有明确外伤史，发生以后也有可能会出现局部疼痛，包括体位变动痛；二者之间的鉴别需要进行磁共振检查，或者进行局部活检； 2、转移瘤影响到神经时，患者也可能出现类似腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症等表现，临床此种疾病鉴别相对比较容易，可以通过影像学检查明确诊断。 但转移瘤具体是来自于哪个地方或者什么性质，需要进行活检才能达到比较明确的诊断。

后背脊柱疼首先要关注病人疼痛的持续时间、疼痛程度和疼痛特点，比如后背脊柱疼1-2周，而且和活动有关系。这时候可能会考虑病人是因为肌筋膜炎、急性腰肌劳损，或者是小关节头嵌顿，滑膜嵌顿所导致，可以给予休息、制动，或者热敷理疗，或者是恩赛类的药物进行治疗。如果病人持续的时间比较长，而且病程非常长不缓解，这时候建议病人到正规的三甲医院进行体格检查或者是辅助检查，拍片、做CT，甚至核磁共振，排除脊柱结核、脊柱肿瘤或者脊柱炎症，还有青壮年的男性，会有恶性淋巴瘤的出现，也会持续后背的慢性隐痛，所以对于后背脊柱痛的病人，不能大意，如果持续的时间很长，而且疼痛不缓解，建议到正规医院进行正规的检查和治疗。

脊柱疾病有很多种，大致可分为以下几类： 1、损伤类疾病：椎体骨折，棘上、棘间韧带的损伤； 2、脊柱肿瘤、脊柱结核； 3、退化性疾病：胸椎、腰椎的椎间盘病变，椎管狭窄，腰椎滑脱等； 4、代谢疾病：骨质疏松，可以导致脊柱疼痛； 5、内分泌、免疫系统疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎等； 6、脊柱畸形：脊柱侧弯等。

脊柱结核常见为中心型，多见于胸椎，是椎体内骨质破坏。边缘型脊柱结核，常见是腰椎结核，主要表现椎体前缘，上缘和下缘的局部骨质破坏，向椎体和椎间盘内浸润延伸，椎间隙变窄是其特点。韧带下型脊柱结核，主要见于胸椎，病变在前纵韧带向下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。附件型脊柱结核，以脊椎附件骨质破坏为主，累及关节时，跨越关节。 以上各型均可见椎旁冷脓肿，而且其内死骨比较少见。脊柱肿瘤表现为多发骨质破坏，累及单个和多个椎体，受累椎体可以相邻，但是多数不相邻，呈跳跃样发展，周围很少有软组织肿块，很少累及椎间盘。椎间盘受累与不受累是鉴别脊柱结核和脊柱肿瘤的特征表现。结核有椎旁冷脓肿，而椎体肿瘤是软组织肿块。