脊柱肿瘤

神经源性膀胱指控制排尿的中枢神经和周围神经受到损害后，导致排尿功能异常，从而引起以尿失禁、尿频、尿急、排尿困难以及大便困难、大便失禁等为主要临床表现的一类疾病。引起神经源性膀胱的原因可能与患者脑部肿瘤、脊柱肿瘤、中风、盆腔手术、糖尿病有关。

脊髓肿瘤分髓内髓外，包括脊柱肿瘤，骨性结构肿瘤等。所以在医学上讲要鉴别诊断，总体而言，髓内肿瘤的发生率要低于髓外肿瘤，脊柱的肿瘤发生率会更低。对于最常见的区分要点来讲，还是根据病人的临床症状体征以及影像学检查而定。临床症状最常见的经验，比如病人是逆行性的感觉平面上升，开始脚趾麻木，然后脚踝麻木或小腿、大腿麻木等等，提示髓外压迫病变。脊髓内病变早期症状不明显，特别是小的肿瘤，往往表现比如偏侧，可能影响前角，影响运动某一块肌肉力量下降，不影响病人整体运动的情况下往往被忽视。如果再长大影响整个前角，可以导致一侧肢体无力去发现疾病。但如果肿瘤早期在背侧，影响感觉，也会影响病人部分的躯体，或者是皮质感觉障碍，这样的病人早期往往容易漏诊。所以要结合病人的症状体征，同时现在有增强磁共振，往往可以得到明确诊断，是髓内的或者是髓外的肿瘤。

脊柱融合术在目前脊柱手术中应用非常多，很多疾病都要涉及脊柱融合，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，脊柱炎性疾病包括脊柱结核，还有脊柱肿瘤性疾病，当然包括脊柱侧弯等。很多脊柱疾病涉及融合，因为脊柱疾病通常进入椎管，或者进入椎前解决病灶，通常要切除部分脊柱的正常结构。脊柱的结构缺一不可，一旦医源性损伤产生后，稳定性变差。如果不予融合，以后的过程中，脊柱逐渐失去支撑，这就是为什么对脊柱进行融合。好处肯定是增加增强脊柱的稳定性，使患者术后病情不容易复发。但是脊柱融合术不能滥用，有危害。人体脊椎每一节都有运动性、生理功能，如果把某两节或者某三节进行融合，意味着正常活动度有上面或者下面相应的节段代偿，上面或者下面节段的负荷增加，久而久之，上面和下面的节段也会退变，而且加速退变，这是脊柱融合的弊端。脊柱融合节段越长，可能导致的不良代偿更严重。所以临床上做脊柱融合术的时候，通常适可而止，足够医疗即可，千万不能盲目追求脊柱稳定，做大范围或者过长节段的融合，后果不好。

如果为转移性脊柱肿瘤，应以治疗原发肿瘤为主。脊柱肿瘤如果产生了神经受压症状，严重影响患者的日常生活，可考虑进行局部减压，缓解患者的病痛。如果为原发性的脊柱肿瘤，可局部切除，应尽量进行早期切除，减轻神经受压症状及进行内固定。因为脊柱肿瘤以老年患者为主，一般均伴有高血压、冠心病、糖尿病。无论年龄还是内科疾病，均是手术禁忌症，因此需做术前评估，如果心肺功能可承受，则可手术治疗。

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
实际上如何预防脊柱肿瘤跟如何预防肿瘤是一个问题，肿瘤的预防不外乎健康的生活习惯，有的疾病跟吸烟有关，比如肺癌跟吸烟有关，就少吸烟，尽量不吸烟等等。不良的饮食习惯，比如知道这种食物发霉的时候会有可能致癌，就别接触，不去吃。比如老接触射线、辐射，可以导致肿瘤发生，因此尽量去减少这种接触。当然肿瘤本身还跟一些体质、基因有相关，因此肿瘤的发病可以在某种程度上去预防，但是不会发生肿瘤是不可能的，因此要做到自己能做到的一部分，这样可能会降低肿瘤的发生率。

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤早期最常见的症状不外乎疼痛，这是最常见的症状，比如腰疼、脖子疼或者背疼等等，这样的病人比较多见。如果脊柱肿瘤发病到一定程度，或者直接压迫到脊髓，出现大小便不行，或者走路走不了的，仔细一查还是能发现肿瘤已经压迫到脊髓。最常见的还是以疼痛来就诊的，疼痛如果转移，恶性的转移瘤，可能有夜间疼痛，通过简单的止疼药，效果不理想，缓解不了疼痛。

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤的手术方法分很多种，比如微创治疗，脊柱肿瘤本身没有对脊髓进行压迫，这种情况下仅仅是疼痛，如血管瘤，仅仅是出现了疼痛，困扰到病人的生活，降低了生活质量，这时我们就通过经皮椎体成形术，往血管瘤里注射一些像骨水泥这种材料进行填充，它就可以治愈了，这种微创方法也不需要开刀。假如肿瘤已经压迫到脊髓，侵犯了骨头，范围很大，结构不稳，可能会随时引起病理性骨折，这样的话，我们要积极地进行治疗。压迫到脊髓以后，我们首先要抢救脊髓，去除压迫，还要重建体质的稳定性，进行内固定，往脊柱里打螺钉，这就是手术的方法。

讲解医师：赵衍听  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院创伤骨科
脊柱肿瘤手术费用不好判断，因为影响因素比较多。一、肿瘤位置不同，手术方式就会不同。如脊柱椎体肿瘤、椎弓根肿瘤，还有椎管内肿瘤，手术方式不同，可能费用就不同。二、手术中耗材不同，手术费用不同。比如单纯椎体内小肿瘤，一般挖除肿瘤植骨就可以。比较大的肿瘤就需要做周围固定，比如钉棒系统内固定，特殊耗材费用就比较高，影响手术全部费用。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
脊柱肿瘤在临床上也是不少见的，根据发病原因，可以分为原发性的脊柱肿瘤以及继发性的脊柱肿瘤；根据病理类型，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。对于脊柱肿瘤的治疗，以手术治疗为主，但是脊柱肿瘤手术之后是有一定并发症的，比较常见的后遗症包括马尾神经受损，引起大小便失禁以及功能受损引起的截瘫等症状，患者局部可能还会出现疼痛等情况。对于脊柱肿瘤手术后，还需要定期到医院复查CT或者MR，脊柱肿瘤患者预后总体比较好。

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
　　根据肿瘤的来源，脊柱的肿瘤有原发性肿瘤和转移性肿瘤，根据肿瘤的分化程度，有良性肿瘤和恶性肿瘤，常见的有：　　1、骨髓瘤，是由于浆细胞过度增生，所致的恶性肿瘤，好发于具有造血功能的骨髓内，以脊椎最为常见，多发于40岁以上的男性。骨髓瘤具有多发性的特点，侵及身体的多处骨骼，可引起局部疼痛、病理性骨折，患者还有可能出现高钙血症、贫血等全身症状，骨髓穿刺活检发现大量的异常浆细胞，即可确定诊断。　　2、脊索瘤，大部分发生在脊椎和颅底，以骶椎、尾椎最多见，由于肿瘤呈膨胀性生长可压迫骶丛神经，使患者出现大小便困难或失禁，还可以压迫直肠和膀胱，需要与盆腔肿瘤相鉴别，例如直肠癌、膀胱癌等。　　3、脊柱骨转移癌，是由于身体其他部位的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴转移至脊柱椎体，造成脊柱椎体的破坏，X线可表现为椎体溶骨性或成骨性破坏。患者有身体其他部位的恶性原发肿瘤病灶，例如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、乳腺等，脊柱肿瘤还要与脊柱骨折、脊柱结核、化脓性脊椎炎等进行鉴别。