脊柱肿瘤

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤，如果是原发的良性肿瘤，通过手术治疗或者有的甚至不需要治疗，比如脊椎的血管瘤，有的病人可能是终生的，只要定期的去检查，发现没有长大，没有对局部进行压迫或者对脊柱的结构稳定性不产生影响，它能丛生在体内，不影响任何，就不需要治疗。对于其它良性的，比如骨巨细胞瘤，很大，压迫了脊柱，这个时候通过手术治疗刮除，然后植骨以后能彻底治愈。对于脊柱恶性肿瘤，如果是原发的，单病灶的，身体的其它地方都没有，手术完整的切除以后，根据病理分型、恶性程度来定。如果恶性程度低，对于放化疗也很敏感的情况下，后续治疗效果是非常理想的。对于脊柱的转移肿瘤，从别的地方转移来的恶性肿瘤，手术的目的不是去治愈它，而是要解除它的疼痛，解除它对脊髓产生的压迫，同时要建立脊柱的稳定性，也就是能让病人坐起来，或者站起来、能走路，因为它侵犯了脊柱以后，脊柱的结构会受破坏，有的病人根本站不起来。我们手术目的是不一样的，对于这种情况，我们需要建立稳定性，解除压迫带来的症状。

讲解医师：韦竑宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
脊柱肿瘤术后能存活多久，实际上跟这个病的肿瘤本身有关系，假如肿瘤是来源于其它脏器的转移瘤，那么脊柱骨骼的肿瘤往往不会引起生命的流失，疾病的原发病是很重要的。如果转移癌是肺癌，它转移到了肝脏，转移到大脑，它可能属于晚期的肿瘤。晚期肿瘤取决于对放疗、化疗的敏感性，如果很敏感，存活率是比较长的，如果对于放化疗都不敏感，又侵犯了重要的脏器，这样的话，可能寿命很短，甚至几个月人就没了。对于一些脊柱转移瘤的病人，首先在做手术之前，我们要评估是不是需要做手术，跟肿瘤科医生探讨这个病人现在对这些药物、放疗、化疗敏不敏感，如果不敏感，我们做手术值不值得，因此原则上，超过半年以上的寿命，我们还是建议积极去开展脊柱肿瘤的手术。如果是良性肿瘤的话，不存在寿命的问题，因此应该更积极的治疗。对于恶性的，根据它的原发病或者原发脊柱肿瘤，我们先取病理活检进行检测，来判断肿瘤对药物的敏感性，对放疗的敏感性，是低分化、高分化，恶性的严重程度。如果恶性程度很低的话，病人可能活很多年。因此跟肿瘤的严重程度、肿瘤是否侵犯了重要脏器有关系，脊柱肿瘤本身不会对寿命有多大影响。

腰椎结核是全身结核在腰椎的表现。腰椎结核在脊柱结核中发病率最高，以往通常采用手术方法治疗。研究发现95%的患者只要诊断治疗及时，不需要手术。如单纯药物治疗效果不好，还可以采用介入治疗或微创治疗，通过局部用药缓解患者症状，达到治愈的效果。只有当病情严重，出现脊髓功能障碍时，需要采取矫形手术。如果患者拾物试验阳性，需警惕脊柱肿瘤和脊柱炎症性的病变。

原发性椎管内肿瘤主要指原发于椎管内结构的肿瘤，包括以下几类： 1、脊柱肿瘤：包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤等； 2、脊髓肿瘤：其中髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤，髓外肿瘤包括神经根上发出的神经鞘瘤和神经纤维瘤，硬脊膜发出的脊膜瘤。 原发性椎管内肿瘤与继发性肿瘤的区别在于，继发性肿瘤多为转移瘤，如椎体转移瘤不属于原发肿瘤，属于继发肿瘤。

脊柱肿瘤分为良性和恶性，良性脊柱肿瘤也是经常见到的肿瘤，如果良性脊柱肿瘤压迫神经，长的部位在椎管内或者脊髓旁，压迫到神经，一般情况下只要出现神经症状，通常符合手术的适应症，需要进行手术切除。 良性脊柱肿瘤，比如血管瘤，一般情况下可以继续观察，不需要特殊处理，定期复查X线、磁共振就可以，但如果压迫到神经出现神经症状，此时需要手术切除，而良性的肿瘤经过手术切除一般可以达到完全治愈的目的。椎管内的肿瘤，比如神经鞘瘤、神经纤维瘤或者椎体的良性肿瘤，随着生长压迫脊髓，需要手术切除，而且通过手术可以完全达到治愈的目的。

如果是转移性脊柱肿瘤，一般为姑息性手术，因为转移性肿瘤基本为肿瘤晚期，术后要进行原发肿瘤的治疗，应积极配合放疗、化疗，预后一般较差。如果为原发的脊柱良性肿瘤，预后效果相对较好。脊柱恶性肿瘤需定期复查，术后配合放疗、化疗，防止肿瘤的复发或远处的转移。根据肿瘤类型的不同，预后差别较大。肿瘤发病的早晚对预后影响也较大。

讲解医师：顾树明  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院脊柱科
脊柱肿瘤的早期症状，往往不容易发现。不同的肿瘤有不同的临床表现，往往早期在骨骼脊柱的椎体里，出现破坏的时候，早期表现为疼痛，应该最容易被人发现。脊柱多数的肿瘤会造成骨的破坏，除了少数，像前列腺癌多数成为骨的增生为主，所以疼痛增生或者是骨的异常活跃也会造成疼痛。第二个是随着骨的破坏，会出现脊柱的稳定性造成破坏，也会出现疼痛或者是肌肉劳损这类的症状。再随着进展出现破坏，侵犯到椎管内，可以造成神经压迫的症状，同样可以出现下肢的放射痛或者支配区域的肌肉无力等症状。

脊柱肿瘤可分为原发性和继发性，其中90%左右为继发性肿瘤，因此出现脊柱肿瘤应考虑继发为主，需找原发病灶。如女性患者的乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等。需进行普查，找到其原发病灶，仅有少数10%左右为原发脊柱肿瘤。如果没有原发表现，以脊柱疼痛为首要症状。部分老年患者可出现自发性的病理性脊柱骨折，这时需做相应的检查，以排除肿瘤的可能。如果没有明确的外伤史，患者出现了夜间静息痛，则需引起高度重视，需及早就医进行相应的检查，排除脊柱肿瘤的可能。

如果是转移性脊柱肿瘤，一般为姑息性手术，因为转移性肿瘤基本为肿瘤晚期，术后要进行原发肿瘤的治疗，应积极配合放疗、化疗，预后一般较差。如果为原发的脊柱良性肿瘤，预后效果相对较好。脊柱恶性肿瘤需定期复查，术后配合放疗、化疗，防止肿瘤的复发或远处的转移。根据肿瘤类型的不同，预后差别较大。肿瘤发病的早晚对预后影响也较大。

神经纤维瘤是比较严重的疾病，具体严重程度需结合肿瘤大小、部位以及有无出血情况等。如果肿瘤出血，甚至可能引起致命性出血、休克。神经纤维瘤是显性常染色体遗传疾病，50%下一代会出现神经纤维瘤，一般建议考虑绝育。神经纤维瘤患者症状主要如下： 1、皮肤症状：出现牛奶咖啡斑； 2、神经系统症状：脊柱肿瘤、皮肤纤维瘤可出现神经系统症状，如听神经瘤、其他部位肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤，可出现听力功能障碍，椎管内肿瘤会出现神经功能障碍； 3、其他：影响周围神经时，可引起肢体肌肉萎缩、眼部症状，出现丛状神经瘤和类似结节等。 所以，神经纤维瘤属于比较严重的疾病。