脊柱侧弯

脊柱融合术在目前脊柱手术中应用非常多，很多疾病都要涉及脊柱融合，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，脊柱炎性疾病包括脊柱结核，还有脊柱肿瘤性疾病，当然包括脊柱侧弯等。很多脊柱疾病涉及融合，因为脊柱疾病通常进入椎管，或者进入椎前解决病灶，通常要切除部分脊柱的正常结构。脊柱的结构缺一不可，一旦医源性损伤产生后，稳定性变差。如果不予融合，以后的过程中，脊柱逐渐失去支撑，这就是为什么对脊柱进行融合。好处肯定是增加增强脊柱的稳定性，使患者术后病情不容易复发。但是脊柱融合术不能滥用，有危害。人体脊椎每一节都有运动性、生理功能，如果把某两节或者某三节进行融合，意味着正常活动度有上面或者下面相应的节段代偿，上面或者下面节段的负荷增加，久而久之，上面和下面的节段也会退变，而且加速退变，这是脊柱融合的弊端。脊柱融合节段越长，可能导致的不良代偿更严重。所以临床上做脊柱融合术的时候，通常适可而止，足够医疗即可，千万不能盲目追求脊柱稳定，做大范围或者过长节段的融合，后果不好。

腰椎侧弯分情况来说，儿童或者青少年出现腰椎侧弯，通常有先天性因素导致，部分特发性脊柱侧弯的孩子也会出现。对于老年性患者，脊柱侧弯通常是退变引起，临床上叫做退行性脊柱侧弯。这两年随着优生优育，随着小孩脊柱侧弯的不断关注和治疗，青少年或者儿童腰椎侧弯，临床上非常少见。随着人口老龄化，腰椎疾病不断增加，腰椎退行侧弯临床上越来越多，是值得关注的问题。出现腰椎侧弯以后，老年性退行侧弯也分情况而定，如果腰椎侧弯程度不是很严重，也没有特殊不舒服。这种情况下，只是观察，不予治疗，定期让老人在医院进行拍片，如果不发展也没有什么不舒服，不用管。对于侧弯程度比较严重，甚至合并有腰椎管狭窄引起相应的症状，比如腰酸、腰痛、腰困严重，甚至压迫双下肢神经，引起腿麻、腿疼、腿无力，间歇性跛行的表现，当然需要手术治疗。腰椎侧弯的手术目前临床上值得注意。究竟是解除压迫还是纠正侧弯，和小孩的治疗不一样，小孩因为要保持很好的体型，以纠正侧弯为主要目的；对老人因为年龄大，对体型追求不那么重要，主要是解除症状，这个时候通常治疗手段是以解除压迫为主，纠正侧弯为辅。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
脊柱侧弯的中医治疗方法大致如下：\n1、佩戴矫形支具：可以控制疾病的发展。\n2、正骨手法：能够调节脊柱关节突，以及神经根与周围组织结构的位置关系，从而使脊柱侧弯的症状得到一定程度的改善，让脊柱保持一种动态平衡，使脊柱侧弯得以纠正。\n3、中医的理疗：比如按摩、针灸、理疗等方法，均对脊柱侧弯有一定的矫正作用。\n4、针对性的功能锻炼：比如打太极，这种对于脊柱侧弯有一定的作用，可以做胸椎、腰椎的牵引，通过牵引能够起到增加椎间隙、拉直脊柱、矫正脊柱侧弯的作用。\n5、中医的热药、磁疗贴：可以加速局部的血液循环、促进骨细胞的新陈代谢，对脊柱侧弯有一定的修复作用。

全景X线主要用于较长、较大范围的检查，如脊柱或双下肢的检查。全景X线可以将完整的脊柱和下肢图像打印在胶片上，医生可根据需要进行多种图像后处理，可以测量脊柱侧弯的角度、下肢长度等，为临床诊断提供了重要的依据。目前，全景X线主要用于脊柱侧弯畸形的矫形、双下肢畸形的矫形、双下肢关节置换术前与术后的对比等。

黄韧带手术是其他手术的一部分，由于黄韧带是生长在脊柱硬膜外方的韧带结膜组织，用于保护脊髓结构。一般黄韧带手术，不仅仅是针对黄韧带所做的手术，还可能是切除黄韧带，是手术过程的一部分，因此这些手术一般都不算是小手术，即黄韧带手术是整个大手术的一部分。常做的手术如椎间盘突出、椎间盘摘除、重建内固定手术或者腰椎滑脱需要复位，内固定手术，有些是脊柱侧弯需要做的矫形手术，这些手术都不小，而且大部分都需要进行全身麻醉，麻醉过程本身就有一定的风险。另外手术操作过程中，不但要去除黄韧带，还要做截骨、矫形，暴露周围的骨质、韧带、肌肉，还要打钉子，用棒连接做内固定，手术范围可能比较广。手术后有可能引起相应的并发症，如硬膜外血肿、脊髓损伤之后造成的水肿，甚至会出现脑脊液漏、切口感染，刀口愈合不良、裂开等。因此应注意术前要提高免疫力，营养支持，术后要抗感染，支持治疗。术后患者要注意休息，不能过度劳累，保证充足营养、充足睡眠的情况下，才有利于伤口恢复。

进行性肥厚性间质性神经炎是少见的遗传性周围神经疾病，主要表现为神经干肥大、压痛、四肢远端运动和感觉障碍，同时有小脑症状，会出现脊柱侧弯与弓形足等。这种疾病多在婴儿期起病，有家族史，没有特殊的治疗方法，具体如下：1、药物治疗：可以用维生素B1、维生素B12、三磷酸腺苷等治疗，也可以尝试应用维生素E、胞磷胆碱；2、其他：加强锻炼以及联合针灸和理疗，这种治疗对于延缓病程有所帮助。

神经纤维瘤病患者，可能会发生不同程度的脊柱侧弯。而脊柱侧弯发生的时间和神经纤维瘤病的严重程度有直接关系，对于较重的神经纤维瘤病患者，在青少年时期则可能形成比较严重的脊柱侧弯。而对于比较轻的神经纤维瘤病患者，主要表现为较小的神经鞘瘤或局限性的室管膜瘤，此类患者发生脊柱侧弯的时间会明显延长，可以到成年时期才发病，甚至在一生中并不出现明显的脊柱侧弯。神经纤维瘤病作为一种疾病，可以有不同的表现，虽然患者都有相似的基因突变，但具体每一个患者的表现类型各不相同，只有合并明显的长节段的星形细胞瘤和长节段的室管膜瘤的患者，才容易发生脊柱侧弯，或者患者合并其它的脊柱先天性发育异常，容易形成脊柱侧弯。而神经纤维瘤病发生的越早，累及的范围越广，发生脊柱侧弯的时间也就越早，可以从儿童时期到成年人不等，还有一些患者并不会发生明显的脊柱侧弯。

人体上肢和躯干连接处，有两块很重要的不规则骨头，叫做肩胛骨，呈扁平状，主要位于胸廓后侧。正常情况下，在前后侧肌肉共同作用下保持平衡，紧贴胸壁。肩胛骨所在的位置主要是前后肌肉平衡协同作用的结果。 当前侧肌肉无力导致失衡时，后侧肌肉就相对来说被加强，从而把肩胛骨抬起而突出。常见的肩胛骨突出是由于前锯肌或者斜方肌麻痹，因此翼状肩的原因通常是支配前锯肌和斜方肌的神经损伤导致。 内侧突起通常是由前锯肌无力引起，它由胸长神经支配。外侧突起由斜方肌无力引起，它由副神经支配。含胸驼背等不良姿势以及脊柱侧弯，胸廓畸形等疾病也可以导致肩胛骨突出。同时，肩胛骨发育不良和形状异常导致视觉上突出或异常。像Sprengel畸形是指肩胛骨高于与胸廓相对应的正常位置，通常伴有发育不良和形状异常。

寰枢关节半脱位发生几率较大，是临床中常见的一种疾病。患者表现由于轻微外力导致了头歪，通过拍张口位X光片或CT可以观察到寰枢椎半脱位，部分患者症状轻微，甚至没有症状，通常不需要进行特殊的处理，因为颈椎允许具有一定错位存在，通过身体很好的代偿。对于部分患者，比如孩子寰枢椎半脱位，出现明显头部偏歪在一侧，需要进行手法矫正，不然孩子长大之后，就会出现严重脊柱侧弯问题。还有部分孩子是由于脊柱侧弯引起的寰枢椎半脱位，下面不正扭着上面也不正，通常按照脊柱侧弯进行处理。成人的寰枢椎半脱位可以引起上头症状，比如眼睛发胀、心慌及胃肠道的症状，包括恶心、晕船、晕车的感受，或出现耳鸣、耳聋，出现记忆力下降等反应，通常需要进行专业手法正骨复位。

胸廓与脊柱在结构上是一个有机整体，二者之间存在紧密的力学关系。当胸廓出现结构异常时，作用于脊柱的力必然发生改变，因此脊柱发生继发性改变。漏斗胸与脊柱侧弯的关系如下： 1、漏斗胸最根本的病变是前胸壁凹陷，凹陷深部为心脏，当凹陷发展到一定程度时，心脏被挤向左侧胸腔，导致脊柱两侧受力不均，从而引起脊柱侧弯； 2、进行Nuss手术的患者，若术中钢板放置方法或位置不当，可能导致两侧胸腔重力分布不均，使脊柱两侧受力不平衡，从而出现脊柱侧弯。