脊柱侧弯

目前全世界各个脊柱侧弯组织认为有效的保守方法是支具治疗。没有非常确切的证据证明运动可以治疗脊柱侧弯，但是运动加强肌肉功能可能对于预防侧弯的进一步加重有所帮助，但不能够根本上治疗侧弯。脊柱侧弯唯一有效的方法是支具治疗，特别是对于胸椎和胸腰椎弯的治疗。对于腰弯和腰骶弯的治疗没有非常好的方法，支具也不能够进行非常有效的治疗。脊柱侧弯通常发生在青少年时期，支具佩戴的时间比较长，部分患者佩戴需要24小时，部分患者需要佩戴18小时。还应根据不同侧弯类型和侧弯原因，佩戴不同的支具。 在佩戴过程中，家长还要注意随着孩子的生长和胸廓的发育，支具每半年或1年也要换新。治疗侧弯的同时，不能仅单纯重视侧弯角度发生改变，而忽视支具对胸廓发育的影响。所以要均衡胸廓发育与侧弯矫正，家长应该多观察孩子身高的生长。如果孩子身高没有变化，一般不需要更换支具；如果身高增长，支具要及时更换，及时调整。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
瑜伽对脊柱侧弯有一定防治功效，脊柱侧弯出现以后，患者要积极进行就医，听从医生的指导，并要定期随诊或者进行支具治疗。还有建议手术治疗，不是说就诊完一次就结束了，而是长期的随访观察过程，直到患者成年。\n日常生活当中也可以加强部分锻炼，来促进维持它的稳定，尤其是背肌的功能锻炼，包括瑜伽当中的某些动作，比如腰桥或者跪趴等动作都可以，也可以利用自身的重力进行吊单杠，这些有利于它的稳定性。当卧床时可以利用体位进行适当矫正，尤其是单发的侧弯，比如脊柱向左侧弯，可以向左侧卧位，利用支点杠杆的原理，能够起到一定矫正的作用。

关于脊柱侧弯的诊断，需要医生去测量，临床上用叫Cobb角测量方法去测量侧弯角度，如果角度＞10°，临床上可以诊断脊柱侧弯。角度在10°-20°，可以判断是比较轻型的脊柱侧弯。 脊柱侧弯是比较常见的一种疾病，只不过患者自身很难发现。简单来说，人类的脊柱从正面看是直的，是一条直线，如果在正位片上脊柱向侧方发生偏移，偏向一侧，形成弯曲，基本上是脊柱侧弯。脊柱侧弯诊断不能光靠眼睛看外观，需要拍摄正规头颈胸全节段脊柱正侧位片，才可以判断是不是发生脊柱侧弯。如果是轻型脊柱侧弯，不要紧张，若没有其它伴发疾病，比如脊髓内疾病或者脊柱先天性异常，也属于正常，可以正常参与生活、学习、工作和体育运动，而不存在其它方面禁忌。

腰痛属于症状，而非一种疾病，需分析腰痛的原因，即诱发因素。常见病因包括先天性脊柱侧弯、外伤劳损、椎间盘突出，以及内科性疾病，如风湿类疾病、强直性脊柱炎、肿瘤以及感染等，分析病因后，结合临床查体明确具体疾病。 如果由脊柱疾患引起腰痛，结合患者体质、体位、诱因、症状，做进一步检查。X线检查判断脊柱增生情况、稳定性以及小关节的情况。CT检查可以明确椎间盘突出情况、椎管狭窄和小关节的情况。若需排除肿瘤、脊髓炎，可进行核磁共振或者做核磁共振加强检查，明确诊断。

脊柱侧弯是指脊柱向侧方凸出超过10°，正常人体脊柱均有轻度侧弯，但侧弯角度不超过10°。脊柱侧弯主要表现为脊柱形态改变，如呈“S”型、剃刀背畸形，双肩高低不等、胸廓塌陷、骨盆倾斜、双下肢不等长；脊柱侧弯程度较重，可引起神经损伤，甚至造成瘫痪。因此患者早期应积极就医，明确诊断，及时治疗。治疗方法包括保守治疗、手术治疗。症状较轻者，可通过纠正姿势、功能锻炼，如吊单杠、游泳、外固定支架矫形等进行治疗。若保守治疗无效，可通过手术矫形，术后康复锻炼。

小儿脊柱畸形患者的肩胛或躯干无对称性，背部肌肉非水平位，甚至出现骨盆、面部的畸形，类型如下： 1、先天性脊柱畸形：由脊柱、椎体或脊髓发育异常导致，胚胎期通过B超检查，提示脊柱或椎管发育异常，小儿出生后即表现相应症状； 2、继发性脊柱畸形：由强直性脊柱炎、风湿热、肿瘤、烧伤、创伤、感染等因素导致； 3、特发性脊柱畸形：指婴儿、学龄儿童或青春期人群出现脊柱侧弯。

寰枢关节半脱位发生几率较大，是临床中常见的一种疾病。患者表现由于轻微外力导致了头歪，通过拍张口位X光片或CT可以观察到寰枢椎半脱位，部分患者症状轻微，甚至没有症状，通常不需要进行特殊的处理，因为颈椎允许具有一定错位存在，通过身体很好的代偿。对于部分患者，比如孩子寰枢椎半脱位，出现明显头部偏歪在一侧，需要进行手法矫正，不然孩子长大之后，就会出现严重脊柱侧弯问题。还有部分孩子是由于脊柱侧弯引起的寰枢椎半脱位，下面不正扭着上面也不正，通常按照脊柱侧弯进行处理。成人的寰枢椎半脱位可以引起上头症状，比如眼睛发胀、心慌及胃肠道的症状，包括恶心、晕船、晕车的感受，或出现耳鸣、耳聋，出现记忆力下降等反应，通常需要进行专业手法正骨复位。

先天性脊柱侧弯是发育期间中胚层发育异常的问题。先天性脊柱侧弯的特点是先天骨性结构的异常。临床上可出现半椎体，脊柱椎体其实都是方形，但某一个椎体长成三角形，三角形椎体长在脊柱中，不可避免地会使脊柱发生弯曲。还有并椎畸形，即几个椎体长在一起，本来椎体和椎体之间都有椎间盘相连接，现在有可能发生几个椎体粘在一起，或天生长在一起，这也是先天性脊柱侧弯的一个类型。此外，还有混合型先天性脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯当中最严重的情况是多节段半椎体畸形，尤其几个半椎体长在一个方向，会引起非常严重脊柱侧弯，需要手术治疗。 对于先天性脊柱侧弯是否需要手术，具体患者要具体对待。对于年龄很小的患者，比如1-5岁，发现半椎体畸形，外观畸形非常严重，这时候一定要积极地进行手术治疗，因为过于严重的脊柱弯曲会影响患者的心肺发育。对于青少年或者成年患者，如果度数也达到50度以上，外观比较严重的畸形患者也需要手术进行矫正。手术方式包括内固定器械固定矫正、半椎体切除，都可以达到比较好的疗效。

多数脊柱侧弯病人可以进行正常性生活。轻度脊柱侧弯，比如30°以内的侧弯，性生活及正常工作、生活均与正常人相同。中度脊柱侧弯可能出现腰背部疼痛，但通常不会影响正常性生活，侧弯对男性及女性性功能并无影响。重度脊柱侧弯存在外观畸形，可能在体位方面并不适合进行性生活。部分极重度脊柱侧弯会产生胸廓畸形，可能压迫到心肺功能，导致严重呼吸功能衰竭，从而影响正常生活。此类病人无论性生活，还是正常生活均会有一定影响，甚至走路也可能会发生喘气。临床上并不常见较为严重的脊柱侧弯病人，多数病人性功能正常，可以进行性生活。

儿童骨骼四肢畸形主要的危害包括： 1、影响外貌美观：四肢长短不一、多指、并指、先天性肢体缺如、脊柱侧弯等肢体残疾，影响患儿的外貌美观； 2、影响活动功能：影响行走、运动等躯干部的活动，以及整体运动功能的协调发展； 3、影响身心健康：患儿易受到歧视，无法融入学校集体和社会生活中，对升学及就业阻碍较大。