脊柱侧弯

脊柱侧弯是指脊柱向侧方凸出超过10°，正常人体脊柱均有轻度侧弯，但侧弯角度不超过10°。脊柱侧弯主要表现为脊柱形态改变，如呈“S”型、剃刀背畸形，双肩高低不等、胸廓塌陷、骨盆倾斜、双下肢不等长；脊柱侧弯程度较重，可引起神经损伤，甚至造成瘫痪。因此患者早期应积极就医，明确诊断，及时治疗。治疗方法包括保守治疗、手术治疗。症状较轻者，可通过纠正姿势、功能锻炼，如吊单杠、游泳、外固定支架矫形等进行治疗。若保守治疗无效，可通过手术矫形，术后康复锻炼。

儿童骨骼四肢畸形主要的危害包括： 1、影响外貌美观：四肢长短不一、多指、并指、先天性肢体缺如、脊柱侧弯等肢体残疾，影响患儿的外貌美观； 2、影响活动功能：影响行走、运动等躯干部的活动，以及整体运动功能的协调发展； 3、影响身心健康：患儿易受到歧视，无法融入学校集体和社会生活中，对升学及就业阻碍较大。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
瑜伽对脊柱侧弯有一定防治功效，脊柱侧弯出现以后，患者要积极进行就医，听从医生的指导，并要定期随诊或者进行支具治疗。还有建议手术治疗，不是说就诊完一次就结束了，而是长期的随访观察过程，直到患者成年。\n日常生活当中也可以加强部分锻炼，来促进维持它的稳定，尤其是背肌的功能锻炼，包括瑜伽当中的某些动作，比如腰桥或者跪趴等动作都可以，也可以利用自身的重力进行吊单杠，这些有利于它的稳定性。当卧床时可以利用体位进行适当矫正，尤其是单发的侧弯，比如脊柱向左侧弯，可以向左侧卧位，利用支点杠杆的原理，能够起到一定矫正的作用。

出现脊柱侧弯的情况，儿童与成人锻炼方法不同，具体如下： 1、儿童：建议佩戴支具，根据脊柱侧弯的方向，从另外一侧进行对侧的弯曲活动，以达到矫正的目的； 2、成人：若症状不是很非常严重，建议进行中枢肌群锻炼，如腰背肌锻炼，包括平板支撑、小燕飞、游泳，还可以多做单杠悬吊锻炼。通过这些锻炼，可以防止脊柱侧弯进一步加重，也可能会让已有的脊柱侧弯得到部分矫正。 在锻炼的同时，还可以通过适当按摩推拿，使局部肌肉得到放松，缓解症状，防止进一步发展和恶化。

青少年驼背原因较多，从医学角度分析，姿势为原因之一，脊柱侧弯大部分为基因导致。部分患者发育能力特别差、体质特别差，生长发育有问题，不吃饭、没有肌肉，可以造成驼背，因为对于患者弯着更舒服。 脊柱侧弯或驼背儿童特别没有神，可能驼背，也可能是过敏性鼻炎，也有可能近视眼，往往这些疾病伴随在一起。所以驼背原因是内因加外因，内因是因为本身体质发育能力比较差，外因有一部分姿势原因，所以需内因外因相结合治疗，才能将青少年驼背保养好。

先天性胚胎发育异常或紊乱为先天性小儿脊柱畸形的主要原因，环境因素可能造成脊柱或脊髓的发育障碍，导致胚胎后期或新生儿出现先天性脊柱或脊髓的畸形，形式较为多样，包括脊膜膨出、脊髓纵裂或蝴蝶椎等。椎管肿瘤、脊柱感染、血液病或创伤等继发性疾病因素，也可造成脊柱序列的异常发育，导致脊柱侧弯、后弯或其他复杂畸形。

小儿脊柱畸形患者的肩胛或躯干无对称性，背部肌肉非水平位，甚至出现骨盆、面部的畸形，类型如下： 1、先天性脊柱畸形：由脊柱、椎体或脊髓发育异常导致，胚胎期通过B超检查，提示脊柱或椎管发育异常，小儿出生后即表现相应症状； 2、继发性脊柱畸形：由强直性脊柱炎、风湿热、肿瘤、烧伤、创伤、感染等因素导致； 3、特发性脊柱畸形：指婴儿、学龄儿童或青春期人群出现脊柱侧弯。

脊柱畸形是一种较大的疾病范畴，包括全脊柱畸形和部分脊柱畸形，全脊柱畸形以脊柱侧弯为主要分型，是一种由先天性的神经肌肉异常而导致的。脊柱畸形按部位分类，包括颈椎、胸椎、腰椎处的脊柱畸形。如颈椎部畸形，也称颈椎分节不良，是由于椎体在发育过程中，形成椎体间融合而导致。胸椎畸形包括半椎体、蝴蝶椎畸形。腰椎畸形，最常见为脊柱裂。

漏斗胸对孩子的影响分两个层面，一个是对机体功能的影响，另一个是对美观的影响，具体如下： 1、对机体功能影响：主要是根据漏斗胸的严重程度，认为轻度或中度漏斗胸对胸壁后的脏器，主要是心与肺影响比较小，很少会造成心肺功能影响；但对重度漏斗胸来说，很大程度会影响肺呼吸功能，影响心脏的循环功能，患者做心电图及肺功能检查会发现明显改变； 2、美观：漏斗胸患者的前胸会明显凹进去，通常还会驼背，也就是头、颈前倾；如果病程长，本身漏斗胸严重时还会造成脊柱侧弯，两个肩膀左右不平、高低不一。 所以怀疑出现漏斗胸畸形时一定要请专科医生进行评估，看严重程度和对内脏功能的影响，对外观、躯体的影响，包括是否存在脊柱侧弯，是否合并有周围肋骨异常等情况，需要做很好的评估。有一个参考数值叫CT值，如果数值达到治疗标准，建议患者接受手术治疗。

小儿肌性斜颈并发症，早期会出现大小脸、大小眼、高低肩，表现为患侧面颊要小于健侧，患侧眼裂比健侧小。高低肩即患侧肩膀，有时可能比健侧高。到了患病后期，出现比较严重的并发症是脊柱侧弯。上胸椎脊柱侧弯是小儿肌性斜颈的比较严重的并发症。另外，因为小儿肌进斜颈，导致患儿头偏向一侧，睡眠时间过长，会出现偏头，这也是小儿肌进斜颈的并发症。