脊柱侧弯

脊柱侧凸就是脊柱侧弯，脊柱侧弯通常表现在体态上。骨科门诊就诊的脊柱侧弯患者，主诉多为发现或者被发现双肩不等高，弯腰时出现剃刀背等情况。病人早期没有特别的临床表现，主要是体态变化。 脊柱侧弯发展过程中脊柱侧弯程度不断增加，有可能会压迫脊髓或神经根，引起一些临床表现，比如出现腿疼、腿麻，甚至肌肉功能障碍，严重时出现大小便功能障碍等。还有些脊柱侧凸的病人由于侧凸非常严重，甚至会导致心肺呼吸功能障碍。

黄韧带手术是其他手术的一部分，由于黄韧带是生长在脊柱硬膜外方的韧带结膜组织，用于保护脊髓结构。一般黄韧带手术，不仅仅是针对黄韧带所做的手术，还可能是切除黄韧带，是手术过程的一部分，因此这些手术一般都不算是小手术，即黄韧带手术是整个大手术的一部分。常做的手术如椎间盘突出、椎间盘摘除、重建内固定手术或者腰椎滑脱需要复位，内固定手术，有些是脊柱侧弯需要做的矫形手术，这些手术都不小，而且大部分都需要进行全身麻醉，麻醉过程本身就有一定的风险。另外手术操作过程中，不但要去除黄韧带，还要做截骨、矫形，暴露周围的骨质、韧带、肌肉，还要打钉子，用棒连接做内固定，手术范围可能比较广。手术后有可能引起相应的并发症，如硬膜外血肿、脊髓损伤之后造成的水肿，甚至会出现脑脊液漏、切口感染，刀口愈合不良、裂开等。因此应注意术前要提高免疫力，营养支持，术后要抗感染，支持治疗。术后患者要注意休息，不能过度劳累，保证充足营养、充足睡眠的情况下，才有利于伤口恢复。

寰枢关节半脱位发生几率较大，是临床中常见的一种疾病。患者表现由于轻微外力导致了头歪，通过拍张口位X光片或CT可以观察到寰枢椎半脱位，部分患者症状轻微，甚至没有症状，通常不需要进行特殊的处理，因为颈椎允许具有一定错位存在，通过身体很好的代偿。对于部分患者，比如孩子寰枢椎半脱位，出现明显头部偏歪在一侧，需要进行手法矫正，不然孩子长大之后，就会出现严重脊柱侧弯问题。还有部分孩子是由于脊柱侧弯引起的寰枢椎半脱位，下面不正扭着上面也不正，通常按照脊柱侧弯进行处理。成人的寰枢椎半脱位可以引起上头症状，比如眼睛发胀、心慌及胃肠道的症状，包括恶心、晕船、晕车的感受，或出现耳鸣、耳聋，出现记忆力下降等反应，通常需要进行专业手法正骨复位。

先天性脊柱侧弯是发育期间中胚层发育异常的问题。先天性脊柱侧弯的特点是先天骨性结构的异常。临床上可出现半椎体，脊柱椎体其实都是方形，但某一个椎体长成三角形，三角形椎体长在脊柱中，不可避免地会使脊柱发生弯曲。还有并椎畸形，即几个椎体长在一起，本来椎体和椎体之间都有椎间盘相连接，现在有可能发生几个椎体粘在一起，或天生长在一起，这也是先天性脊柱侧弯的一个类型。此外，还有混合型先天性脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯当中最严重的情况是多节段半椎体畸形，尤其几个半椎体长在一个方向，会引起非常严重脊柱侧弯，需要手术治疗。 对于先天性脊柱侧弯是否需要手术，具体患者要具体对待。对于年龄很小的患者，比如1-5岁，发现半椎体畸形，外观畸形非常严重，这时候一定要积极地进行手术治疗，因为过于严重的脊柱弯曲会影响患者的心肺发育。对于青少年或者成年患者，如果度数也达到50度以上，外观比较严重的畸形患者也需要手术进行矫正。手术方式包括内固定器械固定矫正、半椎体切除，都可以达到比较好的疗效。

多数脊柱侧弯病人可以进行正常性生活。轻度脊柱侧弯，比如30°以内的侧弯，性生活及正常工作、生活均与正常人相同。中度脊柱侧弯可能出现腰背部疼痛，但通常不会影响正常性生活，侧弯对男性及女性性功能并无影响。重度脊柱侧弯存在外观畸形，可能在体位方面并不适合进行性生活。部分极重度脊柱侧弯会产生胸廓畸形，可能压迫到心肺功能，导致严重呼吸功能衰竭，从而影响正常生活。此类病人无论性生活，还是正常生活均会有一定影响，甚至走路也可能会发生喘气。临床上并不常见较为严重的脊柱侧弯病人，多数病人性功能正常，可以进行性生活。

对于脊柱侧弯，初期可以进行相应功能锻炼，尤其是吊单杠、游泳等都可以有效维护颈项肌或腰背肌稳定性，同时也可以锻炼脊柱的柔韧程度，在早期非常有效。对于明显脊柱侧弯出现相应腰椎屈伸活动困难或存在明显麻木、肿胀情况，还可以给予药物治疗，具体如下：1、非甾体抗炎药：如西乐葆可以有效消炎镇痛，但上消化道溃疡或中风病史患者慎用；2、抗水肿用药：如植物提取物迈之灵，可以有效缓解肿胀与积液；3、营养神经用药：特别各类颈段或胸段、腰段有积水或明显受压，引起手痛、麻木或者下肢无力、乏力等症状，可使用营养神经药物治疗，如弥可保针、弥可保片、维生素B12等；4、中成药：如具有祛血、祛瘀功效的脉络舒通丸等。

目前全世界各个脊柱侧弯组织认为有效的保守方法是支具治疗。没有非常确切的证据证明运动可以治疗脊柱侧弯，但是运动加强肌肉功能可能对于预防侧弯的进一步加重有所帮助，但不能够根本上治疗侧弯。脊柱侧弯唯一有效的方法是支具治疗，特别是对于胸椎和胸腰椎弯的治疗。对于腰弯和腰骶弯的治疗没有非常好的方法，支具也不能够进行非常有效的治疗。脊柱侧弯通常发生在青少年时期，支具佩戴的时间比较长，部分患者佩戴需要24小时，部分患者需要佩戴18小时。还应根据不同侧弯类型和侧弯原因，佩戴不同的支具。 在佩戴过程中，家长还要注意随着孩子的生长和胸廓的发育，支具每半年或1年也要换新。治疗侧弯的同时，不能仅单纯重视侧弯角度发生改变，而忽视支具对胸廓发育的影响。所以要均衡胸廓发育与侧弯矫正，家长应该多观察孩子身高的生长。如果孩子身高没有变化，一般不需要更换支具；如果身高增长，支具要及时更换，及时调整。

绝大部分漏斗胸患者较瘦，是一个比较普遍的现象。部分患者体型正常，但是瘦的患者占比较大比例。体型较瘦的漏斗胸患者通常不只漏斗胸的范围向后凹陷较深，如果长得很瘦，胸背部也会比较扁平。 总体上患者的结构呈左右宽、前后扁的体格形态，所以建议比较瘦的患者，尤其漏斗胸诊断比较明确的患者需要早期干预。如果不早期进行干预，还会造成脊柱侧弯，出现人体的歪斜，会使本来比较单一的疾病导致继发的、并发的后果，所以需要对漏斗胸进行早期治疗。

高低肩不是通过某些特定动作能改变过来的。主要是通过改变生活习惯或者让痉挛肌肉放松改变高低肩。高低肩原因很多，包括先天性高肩胛，是肩胛骨发育不正常导致的，可能需要手术治疗。脊柱侧弯以后也可能出现高低肩，脊柱侧弯治疗要保守治疗，通过治疗师手法或者进行局部或全身肌肉训念改变脊柱侧弯。当然日常生活中某些动作习惯不太好，也会形成高低肩，比如经常用一个肩膀背书包或者背扛重物等，肩膀有可能肌肉发育比较好或者肌肉出现痉挛，会出现高低肩。 主要是通过改变生活习惯或者让痉挛肌肉放松改变高低肩。当然最多还是全身肌肉发育不平衡而出现高低肩问题，通过康复医生或者康复治疗师进行评估，是颈部肌肉出现无力或者肌张力高即痉挛造成高低肩。痉挛肌肉可能要用放松手法治疗；如果是无力，通过动作训练，运动训练增加肌肉力量改变高低肩状况。

作者：张磊，张二飞，延安大学附属医院麻醉科 本例高龄下肢 骨折 患者合并严重 脊柱侧弯 及后凸畸形、心包积液（中量）、慢性 支气管炎 、肺气肿及 低钠血症 等多项基础疾病。由