脂肪肝

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝可无明显的临床症状，即使肝功能已经存在轻度的异常，病人也可比较逍遥，不影响日常活动。当肝功能变化明显时，病人可出现乏力、食欲下降、腹胀、厌油腻、肝区不适等症状，甚至可出现皮肤及巩膜的黄染、尿黄如茶色。\n病情进一步加重时可以发展为脂肪性的肝硬化，脂肪性肝硬化可出现肝硬化的相关症状，如果合并腹水，可以出现腹胀、尿少、腹围增大、下肢水肿等，也可以合并比较严重的并发症，如上消化道出血，以及肝性脑病等。所以对于脂肪肝的病人，要定期进行检查，给予相关的指导治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝没有传染性，脂肪肝是由于各种原因引起的以肝细胞弥漫性脂肪变为病理特征的一种临床综合征，换句话说，就是肝细胞内堆积了太多的脂肪，影响了肝脏的正常功能。\n引起脂肪肝的主要原因是体重增长太快、肥胖，特别是腰围超标的内脏性肥胖，以及高血压、血脂紊乱、高血糖、高尿酸血症等，还有高热量、富含饱和脂肪、反式脂肪胆固醇的食物，以及含糖饮料和深加工食品。其它的原因还有吃得太快、太饱，喜欢吃零食、甜食、荤食，不吃早餐，晚餐丰盛且吃宵夜的人，以及坐的太久，活动太少，缺乏体育锻炼，吸烟、饮酒、睡眠时间不足、经常熬夜人容易患脂肪肝。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝最怕高蛋白，是指高蛋白饮食对脂肪肝有益，可以改善脂肪肝。\n脂肪肝的饮食是在严格的热量控制前提下，摄入均衡的营养，脂肪肝的饮食以高蛋白、低碳水化合物、低脂肪、高维生素和富含氨基酸的食物为主，热量主要来源于蛋白质。肝脏蛋白质的代谢十分活跃，肝脏具有极强的摄取氨基酸的能力，食物蛋白经过消化、吸收后转化为氨基酸，入血的氨基酸从门静脉进入肝脏后，大部分迅速的被肝脏所摄取，其中一部分供肝脏合成蛋白质，肝脏除合成本身的结构蛋白外，还要合成多种蛋白质分泌到血浆中，而发挥不同的作用，例如分泌血浆铜蓝蛋白，可以转运铜，分泌转铁蛋白，可以转运铁，分泌清蛋白，可以转运蛋白质，调节维生素、脂类代谢，加速肝脏代谢、改善脂肪肝，使肝功能正常。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝也会引起胆红素的升高，轻度脂肪肝可以没有任何症状，肝功能也正常，但随着脂肪肝的加重，肝细胞被脂肪细胞浸润的面积逐渐增大，肝细胞肿大的程度也增加，可以出现乏力、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降的症状。\n肝功能也可以出现异常，表现为以谷丙转氨酶升高为主，碱性磷酸酶和转肽酶轻度升高。如果是重度脂肪肝，脂肪占肝脏重量可以达到25%以上，全部肝细胞被脂肪细胞浸润，肝细胞损伤也严重，可以出现黄疸，表现总胆红素升高。长时间的脂肪肝出现肝纤维化，进一步可以导致肝硬化，甚至恶变成肝癌。所以脂肪肝一旦确诊后一定要治疗，不一定要药物治疗，一般通过饮食控制、运动锻炼来防止脂肪肝加重，防止发展为肝硬化，一旦进展为肝硬化则不可逆转。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝不都算肝功能不全，肝功能不全是指肝细胞受损严重，造成肝脏功能明显减退，如肝脏的合成能力下降，利胆作用减退，生物转化功能减退，糖代谢、脂代谢、维生素等代谢功能明显下降，出现各种功能下降导致的病理表现。如肝脏合成能力下降，表现为白蛋白合成减少，出现低蛋白血症，导致腹水、胸水、下肢水肿等。如果利胆作用减退，可以出现黄疸。糖代谢异常，出现血糖升高，从而导致糖尿病。\n脂肪肝是指肝细胞发生脂肪变性，轻度脂肪肝的肝功能可以正常，没有明显的肝细胞受损。如果中度脂肪肝，肝细胞可以出现轻微损伤，一般肝功能轻度异常，但也达不到肝功能不全的程度。如果重度脂肪肝或者是脂肪性肝硬化，可以出现肝功能不全。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
轻微脂肪肝也不建议饮酒，更不能大量饮酒。酒精是引起脂肪肝的最常见原因，酒精使脂肪代谢发生障碍，使脂肪在肝细胞内堆积发生脂肪变性，酒精可以抑制肝细胞内脂肪酶的活性，使肝细胞分解脂肪的能力下降，还可以使脂肪在肝肝脏内排泄能力下降，而使脂肪长期在肝细胞内堆积。\n酒精的代谢产物乙醛也可以损伤肝细胞，使极低密度脂蛋白合成减少，使甘油三酯不能从肝内转移至肝外，引起脂肪在肝内的长期堆积。大量饮酒可以使血液和肝细胞内的游离脂肪酸增加，游离脂肪酸不仅使甘油三酯合成增加，而且能破坏肝细胞膜，出现肝功能明显异常。所以脂肪肝患者不建议饮酒，偶尔1-2次少量饮酒影响可能不大，但是不建议长期大量饮酒。

讲解医师：刘妲妲  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院感染科
脂肪肝吃高蛋白、低脂肪、高维生素、低糖食物比较好，脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝最主要的治疗是戒酒，而非酒精性脂肪肝，也就是肥胖性脂肪肝，则需要减脂、减重。\n脂肪肝合并高血压、高血脂、高血糖等代谢紊乱的患者，除了要调节饮食外，还需要根据情况给予相应的降脂、降糖或者降压治疗，防止代谢、心血管并发症的发生。另外，还要进行合理的锻炼，避免久坐、少动，坚持大步、快走等中等量有氧运动，每天坚持30分钟以上，每周坚持四天。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
不均匀性脂肪肝是指局灶性的脂肪肝，只有局部区域发生了脂肪浸润，不是整个肝脏都发生了脂肪浸润。根据肝细胞脂肪变的程度，脂肪肝可以分作轻度、中度和重度。\n轻度脂肪肝是指有5%-32%的肝细胞有脂肪变，中度脂肪肝是指有33%-65%的肝细胞有脂肪变，重度脂肪肝是有65%以上的肝细胞有脂肪变。根据脂肪变，肝细胞内质低的大小又可以分为大疱性的肝脂肪变和小疱性的肝脂肪变，目前绝大多数患病都是大疱性肝脂肪变，局灶性的脂肪肝是特殊类型的脂肪肝，是不均质性的脂肪肝。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝严重时会发展成为肝硬化，甚至于肝癌，部分患者还可以出现肝衰竭。脂肪肝是由于各种原因引起的以肝细胞弥漫性的脂肪变为病理特征的一种综合性疾病，换句话说，就是肝细胞内堆积了太多的脂肪，影响了肝脏的正常功能。\n我国脂肪肝患病率可以高达27%，起病年龄趋向于年轻化，儿童脂肪肝日益增多，主要原因包括高脂肪、高果糖、高热量的膳食结构，以及多坐少动的生活方式，酒精消耗量的增加，遗传易感等。在肥胖代谢综合征、2型糖尿病，以及长期过量饮酒患者当中，脂肪肝的患病率可以高达50%以上。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
因为奥利司他胶囊是一种减肥药，所以可以治疗脂肪肝，主要是针对代谢紊乱的药物治疗。奥利司他主要用于体质指数≥30kg/m^2的成人，和体质指数≥27kg/m^2体重的成人，并伴有高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等合并症的患者，可以考虑应用奥利司他等药物进行减肥，但需要警惕减肥药物的不良反应。\n患者需要改变不良的生活方式，并避免选择可能会增加体重和代谢紊乱的药物，需要改变饮食结构，避免高脂、高糖饮食，增加运动量。