脂肪肝

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
患者得了脂肪肝，因无明显的临床症状而被忽视，多数都是在体检时发现得了脂肪肝。脂肪肝多是慢性的肝损伤，如不能控制其进展，肝细胞逐渐发生脂肪变性以及坏死、肝纤维组织增生，会发展为肝硬化甚至肝癌。\n一旦发展为肝硬化，会引发门脉高压相关性的合并症，例如合并腹水以及上消化道出血，也可出现比较严重的并发症，如肝性脑病。到了这个时期，临床治疗的效果不理想，最终有效的治疗方法是肝移植。所以我们要合理饮食、忌酒，爱护肝脏，以免发生脂肪肝。

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝的发生与过度饮酒，以及未控制饮食相关，既往大量饮酒，要逐渐忌酒是很艰难的过程，但是不忌酒，脂肪肝不能得到改善。不当的饮食也可引起脂肪肝，所以要控制饮食，少吃油腻、辛辣、高脂、高胆固醇的食物，要以优质蛋白为主，如鱼、肉、蛋、奶类，以及粗纤维类的食物。还有多运动、减体重、少熬夜，对于营养不良性脂肪肝，要多吃高蛋白的食物。\n脂肪肝的治疗首先要自身进行调整，必要时联合用药治疗。脂肪肝也可引起肝硬化，较难逆转，临床上治疗的效果不好，所以要积极控制脂肪肝的发生以及进展。

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
很多患者是经过体检才发现得了脂肪肝，脂肪肝的验血项目包括肝功能的检查，及血糖、血脂，并且首次检查需要进行丙型肝炎的病毒学检查，因为有些肝病可合并脂肪肝，例如丙型肝炎可以合并脂肪肝。同时脂肪肝的诊断也需要排除其他病因引起的肝损伤，例如自身免疫性肝病、药物性肝炎等。\n必要的时候需要进行肝穿的组织学检查进一步诊断，目前的影像学检查以及肝脏弹性的检测可以部分取代肝穿，更有利于脂肪肝的临床诊断，所以脂肪肝的诊断是通过病人的病史以及采血、影像学综合诊断。

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝是指多种原因引起肝内脂肪组织过度的贮积，而引起的临床综合征。因脂肪组织的贮积，肝脏实质回声细腻。中重度脂肪肝可以出现肝脏体积的增大，肝脏包膜富存神经，所以肝脏增大可引起肝区的疼痛，多为钝痛。\n当脂肪肝同时存在胆囊炎时，也可以引起肝前区，以及右侧后背部的放射性疼痛，疼痛会相对明显，所以脂肪肝的肝区会出现疼痛。当脂肪肝以及胆囊炎得到改善的时候，疼痛症状会逐渐的缓解，所以出现了肝区疼痛，要及时进行检查，以明确病情。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
根据脂肪变性在肝脏累及的范围，可以将脂肪肝分为轻、中、重三度，重度脂肪肝往往是指脂肪含量超过肝脏重量的25%以上。如果重度脂肪肝只是单纯的脂质累积，没有使肝细胞受破坏，临床上可能还没有明显的症状。如果重度脂肪肝发展为脂肪性肝炎，也就是这时候所说的谷丙氨酸氨基转移酶以及天冬氨酸氨基转移酶，会出现明显的上升，这个情况下就有可能是脂肪性肝炎，患者就会出现食欲不振、疲倦、乏力、恶心、呕吐，甚至肝区、右上腹的隐痛。\n如果在这种情况下不积极治疗，有的时候重度脂肪性肝炎还会发展为肝硬化，最终出现肝硬化的并发症，就会出现面色的晦暗，甚至颜面部会出现蜘蛛痣。男性患者会出现乳房的发育，严重的肝硬化导致食管-胃底静脉曲张，可能出现呕血、黑便。腹胀、腹水的出现，也是肝硬化的并发症，严重的患者还会出现肝性脑病。

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
随着生活水平的提高，儿童脂肪肝的患病率逐渐增加。体重大的儿童经检查，多数都会存在脂肪肝，尽管肝功正常，也要提高警惕。先要注意饮食、减体重，以清淡、多营养、低脂、低胆固醇的饮食为主，且要少吃甜食及碳水化合物。\n儿童在长身体时，需要多吃新鲜的蔬菜、水果，含优质蛋白的鱼、蛋、奶、豆制品等。还要多运动，减体重也很重要，体重减轻后，脂肪肝会相应得到改善，脂肪肝不得到控制，会发展为肝炎及肝硬化，所以儿童得了脂肪肝，要积极的控制病情进展。

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝是因多种原因引起的以肝脏内脂肪组织贮积，还有脂肪变性为特征的临床病理综合征。血清检测指标以转氨酶、酞酶以及γ-GT升高为主，转铁蛋白也可升高。转氨酶以谷丙转氨酶升高为主，部分病人可以同时存在血脂、尿酸、转铁蛋白、空腹血糖的升高，或者糖耐量异常。\n影像学诊断脂肪肝准确率较高，以超声肝脏回声脂肪组织衰减为特征，肝脏增大。CT的平扫是通过肝脏和脾脏的密度比值≤1为脂肪肝的诊断标准，目前也可通过Swansea进行肝脂肪肝的诊断。排除其他病因引起的肝脏损伤，以上指标出现异常，就可以进一步的诊断脂肪肝。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
重度脂肪肝比较严重，重度脂肪肝是指脂肪占肝脏重量的25%以上，肝内所有的细胞均发生脂肪变性，可引起肝细胞的受损、坏死，出现脂肪性肝炎，表现为肝功能异常，同时可以出现黄疸、食欲下降、恶心、呕吐等症状，肝细胞也可以逐渐出现纤维化，并可以导致肝硬化。\n但是脂肪肝也是一种良性疾病，如果未发生肝硬化之前，是可以逆转的疾病。重度脂肪肝也可以逆转，使肝细胞恢复正常，但恢复的时间可能较长，所以脂肪肝一旦诊断，要重视，早期进行干预，主要通过饮食控制、运动锻炼、戒酒，以及停用可疑的药物、控制血糖等情况进行干预，使脂肪肝避免发生肝硬化。

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
随着生活水平的提高，脂肪肝患者逐渐增多。得了脂肪肝首先要调整饮食习惯，通常轻中度脂肪肝通过饮食控制即可得到明显的改善。饮食方面，建议吃高蛋白、低脂、高维生素、低糖食物，多吃鱼、蛋、奶类，以及新鲜的蔬菜、水果。\n另外，建议禁酒，不吃动物的内脏以及油炸的食物，不建议进食夜餐，夜餐会增加肝脏的负担，更易引起脂肪肝。同时要配合运动，减体重建议每个月减少基础体重的3%-10%，经过合理的饮食调节，脂肪肝通常都会得到明显的控制。

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎，以及脂肪性肝硬化，也可发展为肝癌。单纯性脂肪肝病情较容易控制，不需要用药，多通过运动减体重、注意饮食即可。当发展为脂肪性肝炎，肝功反复的异常，可出现临床症状，如乏力、厌油腻、肝区不适等症状，多需要用药来控制病情的进展。\n一旦发展为肝硬化，临床用药效果不理想，持续发展可合并腹水、上消化道出血等合并症，预后不佳，也有部分患者发展为肝癌。所以要定期进行身体的检查，早期诊断、早期干预、早期治疗。