脂肪瘤

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
脂肪瘤如果采取艾灸等中医中药的方法没有任何效果。脂肪瘤的发病机制，目前讲从临床研究上看不是特别清楚，可能与脂肪细胞异常增生或肥胖因素等有关系。脂肪瘤是一种实性的良性肿瘤，要想彻底的治疗脂肪瘤，首选的治疗方案就是手术切除，手术切除脂肪瘤大主要指征是巨大的脂肪瘤，有压迫症状或出现比较明显的疼痛、肿胀、麻木，对于这样的脂肪瘤可以考虑临床进行手术干预、切除。对于体表比较小的脂肪瘤，没有明显的症状，可以对症观察治疗，每年定期的复查彩超，动态观察脂肪瘤增长的情况，没有特别大的变化可以保守治疗，出现突然的增大或明显的疼痛情况时，也可以考虑手术切除。

一般情况下，巨指症患儿出生后即可出现单个或两个指体异常增大增粗。软组织及骨关节的增大增粗均可表现为巨指。巨指常为神经脂肪瘤的病变之一。巨指可分为静态型巨指及动态型巨指，静态型巨指随患儿的发育，亦缓慢增长；动态型巨指表现为迅速增大增粗。巨指可能为全身肢体肥大及部分综合征的临床表现。部分较特殊的巨指，如海神综合征可发生于患者全身各部位。伴发血管瘤的巨指亦为较特殊的综合征型巨指。

颈部肿块为耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病之一，颈部分为颈前区和颈后区，颈后区肿块尤为少见，常见于淋巴结炎、转移癌、脂肪瘤。对于颈部肿块发现七天左右，伴有疼痛多为炎症；发现七个月左右，且肿块发展较快，质地较硬，则怀疑为恶性肿瘤，应立即前往医院寻找专科医生治疗；发现七年左右，则多为先天性肿块或良性肿瘤。成人80%以上的颈部肿块为良性。

癌症容易被误诊的情况分为以下几种： 1、将其他疾病考虑为癌症：比如脂肪瘤，是一种常见的良性肿瘤，可出现于全身各个部位，可单发，亦可多发，触之质软，因脂肪代谢异常所致，容易误诊为恶性肿瘤；腱鞘囊肿，在关节部位出现隆起，容易误诊为肿瘤； 2、将癌症考虑为其他疾病：比如乳腺癌会容易诊断为乳腺增生，肝癌容易误诊为肝硬化结节。

大肠脂肪瘤是一种缓慢生长的非上皮样良性肿瘤，多数大肠脂肪瘤为单发，少数为多发。一般情况下，如果患者无脂肪瘤相关症状，可以不进行治疗；如果脂肪瘤超过2cm，可导致患者出现便血、腹痛、腹胀、贫血、肠套叠以及肠梗阻等症状，建议患者在内镜下进行套扎或手术切除治疗。内镜下治疗是指通过高频电套扎器对脂肪瘤进行套扎后，再对其进行烧灼，具有一定的风险。

肾上腺并非肾脏，而是指肾脏上2-3cm的小器官，主要功能为控制内分泌激素代谢。肾上腺可能生长肿瘤，多数肾上腺肿瘤属于良性且体积较小，其中包括肾上腺髓样脂肪瘤，肿瘤可以生长远超7cm，但属于良性肿瘤。此外，如肾上腺皮质癌、肾上腺肉瘤等肿瘤在7cm以上时，多数属于恶性肿瘤，可以迅速长大超过7cm且恶性程度较高。通常患者进行手术切除后也较易复发及转移，但肾上腺位置在体检进行B超检查时可能不会完全看清，有时需通过CT或者磁共振检查进行鉴别。

食管隆起性病变见于很多原因，食管癌是其中的原因之一。如果患者有进行性吞咽困难，胃镜检查又发现有食管糜烂、溃疡、菜花样肿物，病理检查发现有癌细胞，这就符合食管癌的诊断。 但是除食管癌之外，还有其它疾病也会出现食管隆起性病变，比如脂肪瘤、平滑肌瘤、间质瘤，在内镜下表现也是隆起性病变。食管隆起性病变可以通过超声内镜来鉴别，在平常生活中不要饮用过烫的水，不要服用刺激性、生、冷、硬的食物。

食道长瘤，通俗的说就是食管里长了一个肿块，肿块有良恶性之分。临床上最多见的良性肿块是平滑肌瘤或者息肉，息肉一般是炎性息肉、增生性息肉或者腺瘤样息肉。另外，食管里可能还会长脂肪瘤或者血管瘤等，这些也属于良性肿瘤。这些良性肿块在特别小的时候可以不关注，一般超过0.5cm时可以做一些内镜下的处理。但是恶性疾病就要引起重视，比如最常见的食管癌，食管癌的好发部位在食管三个狭窄的地方。 另外，还有神经内分泌癌、淋巴瘤以及其他部位的癌症转移到食管等恶性疾病。最准确的诊断方法是内镜检查，在内镜下取活组织后去做病理的检查可以明确诊断。但是部分患者不能配合胃镜检查，可以做造影检查或者CT检查来明确是否有占位性病变。这样就不能明确病理类型，不能明确是鳞癌、腺癌还是神经内分泌肿瘤，因为单纯靠影像学诊断有一定的困难，所以建议有条件的一定要在胃镜下取材活检。

胃脂肪瘤是良性疾病，发生恶变的可能性微乎其微，前提是一定要诊断清楚确实是脂肪瘤。胃脂肪瘤存在于黏膜之下，容易和内分泌肿瘤相混淆，这时候需要做超声内镜，明确肿瘤层次、范围大小。必要时可以行完整的肿瘤切除，明确细胞类型，定性是不是脂肪瘤，防止和其它内分泌肿瘤等混淆。 如果确实诊断是胃脂肪瘤，预后应该非常好，基本上不存在恶变可能性。如果发现胃部有占位性病变，又不是来源于黏膜，超声内镜可以定疾病深浅。胃脂肪瘤可以直接进行切除。也可以继续观察，看有没有长大的趋势，需不需要进行内镜或者手术干预。如果直径比较大，发生胃穿孔等情况，修复比较困难，可以考虑腔镜下切除。

一般胃脂肪瘤切除风险不是特别大，现在对于小直径，大概2-3cm的胃脂肪瘤，绝大多数可以行内镜下ESD切除。但是如果脂肪瘤非常大，诊断又不是特别明确，可以通过活检明确其性质，或者直接行腹腔镜下胃部分切除。 如果是比较小的病变，争取行内镜下切除、内镜下修复，可以达到治疗目的。如果确实肿瘤非常大，内镜下切除困难，出血风险、穿孔风险高，可以直接进行腹腔镜下微创胃部分切除，或者内镜下切除进行一期胃壁缝合。