脂肪瘤

肾血管平滑肌脂肪瘤即肾脏错构瘤，属于肾脏良性肿瘤的一种，发病病因目前并不清楚，国外报道中，有50%的病例与结节性硬化相关。患者除肾脏错构瘤外还伴有智力发育障碍、癫痫以及颜面部皮脂腺瘤，通常是一种遗传性疾病，我国较少见。肾脏血管平滑肌脂肪瘤可以单侧发病或双侧发病，双侧发病时多见于结节性硬化，肿瘤容易破裂出血。在临床表现上，较小的错构瘤无明显异常，较大的肿瘤会形成挤压症状，如果挤压到消化道，会引起消化道反应，如果出现疼痛，说明存在肿瘤内部出血，在这种情况下，可能需要严密监测患者的生命体征。如果发生破裂，则出血较严重，可能会导致休克，需要进一步治疗，尤其是急诊手术。血管平滑肌脂肪瘤不仅可以发生在肾脏，还可以发生肝脏、肺脏、眼部、脑部等部位，如果发生在其它部位，通常容易被误诊为转移癌。

皮下脂肪瘤对身体影响较小，皮下脂肪瘤是皮下脂肪组织产生瘤性变，可能是因为外界刺激、局部挤压等引起脂肪组织瘤癌变，脂肪组织产生暴脓，脂肪组织堆积在一起逐渐产生瘤样组织。因为脂肪组织极少发生肉瘤样变，所以发生瘤样变后对身体也并无过多影响，对局部不会产生压迫作用，所以对人体并无过多影响。但是如果皮下脂肪瘤突然短期内明显增大，甚至有疼痛感觉，这时要特别注意，皮下脂肪瘤是否会发生肉瘤样变。发生肉瘤样变脂肪瘤直径一般＞10cm，对于＞10cm的皮下脂肪瘤，建议进行手术切除，预防皮下脂肪瘤产生肉瘤样变，产生肉瘤样变属于恶性肿瘤，对机体影响极大。因为皮下脂肪瘤个别会发生肉瘤样变，所以不能等到增大产生肉瘤样变，再进行手术，建议皮下脂肪瘤＞5cm时尽早切除，避免产生肉瘤样变。

脂肪瘤并非一定需要切除，脂肪瘤是指表皮下的脂肪组织形成结节。脂肪瘤可以分布于全身各个具有脂肪组织的部位，比如四肢、背部、腹部、颈部，均可以发现脂肪瘤。脂肪瘤属于良性病变，小脂肪瘤无任何症状，可以选择等待观察，并非一定需要手术切除。较大脂肪瘤如果存在压迫症状，造成疼痛不适，则可以切除。切除是较小的手术，在门诊即可完成，无需住院。通常在局麻下，即可进行脂肪瘤切除。如果脂肪瘤较大，如背部经常出现较大、呈片状的脂肪瘤，直径达到10cm左右，则可以在静脉麻醉下进行局部脂肪瘤切除。

脂肪瘤是较常见的体表肿物之一，脂肪瘤诊断过程中，如果脂肪瘤并非脂肪肉瘤等恶性病变，大多对患者没有过大危害和影响。即使是良性脂肪瘤，由于其有膨胀性生长的特性，在出现较大的时候，仍然会对患者的生活造成一定影响。如在腰部脂肪瘤，如果肿物较大，通常会使患者在系裤子、穿衣服时，感到明显不适感，尤其是扎腰带时，会有明显不适应。对于腰部脂肪瘤，如果影响到患者日常生活，建议患者及时进行手术切除。如果是脂肪肉瘤等恶性病变，虽然在外观上可能和普通脂肪瘤，并无过多区别，但脂肪肉瘤属于恶性肿瘤，有较大复发性，即便进行手术切除，也会在一段时间后出现肿物复发，因此对于脂肪肉瘤，手术时要注意足够范围，才能减少术后复发。

后颈部出现圆圆的硬块，较常见的原因为脂肪瘤或皮脂性囊肿，需根据患者的具体情况予以观察或手术治疗。 后颈部包块常规属于良性肿瘤，具有无疼痛，边界清晰，生长速度缓慢等特点。此类包块形成与脂肪代谢不协调，以及局部生长活跃等因素有关。若经过确诊后，为包块较小的脂肪瘤，同时不影响患者的生活或工作，以定期观察即可。若在观察过程中，包块突然增大或病变加重，影响美观或局部皮肤出现红肿破溃，需及时进行相应处理或手术治疗。 总之，出现后背包块患者无需紧张，需及时去医院行相关检查，明确包块性质。此外患者在生活中要注意生活方式的调节，注意休息，适当进行体育锻炼，增强机体免疫能力，可有效预防疾病发生。

腋窝下存在小肉赘可能为脂肪瘤或副乳，去除的方法是手术切除。此外有可能是局部感染形成的毛囊炎、汗腺炎等。若腋下出现小疙瘩，可检查是否为腋下出现局部感染，如为细菌感染引起，需及时进行抗感染治疗。同时需经常清洗腋下，保持腋下清洁，减少腋下的出汗量从而减少毛囊炎、汗腺炎的可能。 如患者为女性，腋窝下出现小疙瘩可能为副乳，有效的治疗方法为手术切除。副乳为先天性发育不良导致，除胸部正常一对乳腺外出现多余乳腺组织，常发生于腋下。若副乳中脂肪组织较多，可成为假性副乳，多由于穿戴不合适的内衣造成。除手术去除外，可采用物理方法去除，例如做扩胸运动、局部按摩等。在日常生活中，需养成良好的生活习惯，选择穿戴合适的内衣，坚持适当的体育锻炼，防止因物理挤压形成腋下的小肉赘。

脂肪瘤由于脂肪组织异常增生形成的肿瘤样病变，多发脂肪瘤在临床上较常见，但是脂肪瘤并非只发生于体型较胖的患者，部分较瘦患者也会患有多发性脂肪瘤。由于发病原因不明，在诊断上大多仅能通过超声或局部触诊来综合判断并予以诊断。由于脂肪瘤大多是良性病变，不会产生较为严重后果，但由于脂肪瘤呈现膨胀性生长，如果脂肪瘤较大会对患者生活产生一定影响。背部脂肪瘤会使患者夜间卧床休息时产生明显不适感。腰部脂肪瘤会在系皮带时产生明显压迫感，如果生长在皮肤裸露部位，对美观也会产生一定影响。因此当出现上述问题时可通过手术，进行脂肪瘤的相关症状去除。                            

肝平滑肌脂肪瘤一般不严重，经过体检，如B超、CT检查后即可发现，但需要进行特殊处理。肝脏良性肿瘤一般较少见，如果肝平滑肌脂肪瘤的灌注、强化不明显，患者可以采取持续观察的方法。对于良性肿瘤的患者，需要进行精确的鉴别诊断，通过CT、B超检查发现占位性病变，需要就医并查明原因。通常此类患者经过典型的CT检查可以观察，但需要与恶性肿瘤相鉴别，如肝癌，需要通过B超、CT引导穿刺，依据病理学结果进行判定。若患者存在肝平滑肌脂肪瘤，则定期观察随访即可，无需特殊治疗。

右肾血管平滑肌脂肪瘤又称为右肾错构瘤，是指在右侧肾脏出现的平滑肌脂肪瘤。平滑肌脂肪瘤是肾脏的良性肿瘤，发病原因并不清楚，可能与遗传、结节性硬化有关。对于右肾的错构瘤，如果肿瘤相对较小，多数患者并没有临床表现。但随着肿瘤的体积增大，可能会对周围的脏器形成影响，挤压周围脏器，可能会先出现消化道症状。如果肿瘤内部出血，患者可能会出现腰部的疼痛症状，肿瘤发生破裂时较为严重，通常需要进行急诊处理。CT与增强CT的扫描足够证实错构瘤的存在，通常在CT平扫当中可发现低密度的脂肪影，治疗方法与根据错构瘤的大小有关。如果肿瘤体积＜4cm，而且患者没有症状，做好密切随访观察即可。而如果患者肿瘤体积＜4cm且存在症状，或者＞4cm但并无症状，则考虑行介入栓塞治疗，也可以行手术治疗，目前主要推荐行保肾手术。如果患者肿瘤体积较大，则应考虑肾脏的全切手术。另外，肾全切手术适应证包括肾门部肿瘤、无法排除恶变可能性的肿瘤以及急性肿瘤破裂等。

通常脂肪瘤对人体无害，脂肪瘤是体表常见的良性小肿物，可以存在于体表任何部位，皮下脂肪处也有可能长脂肪瘤。脂肪瘤分界比较清楚，周围存在包膜，包膜可以完整，也可以不完整。在生长过程中有膨胀生长的趋势，可能会对周围神经有刺激作用，患者会感到疼痛。查体时脂肪瘤可以从体表摸到界限，属于比较清楚、光滑、柔软的肿物，周围分界比较清楚，触摸硬度不高，活动度较好，在皮下有一定的活动自由度。上述情况下，考虑病人的肿物是脂肪瘤，通常不需要做外科手术治疗。脂肪瘤体积较大时，对美容要求较高的患者感觉影响外观，上述情况可以做手术解决。肿瘤在短时间内生长较快，需警惕其他病变，可进行手术治疗。