胸椎骨折

严格的讲，临床上并没有胸椎病这个概念。发生在胸椎的疾病，比较常见的有胸椎骨折、胸椎黄韧带骨化、胸椎管狭窄症等。主要症状有胸背部疼痛和病变压迫神经，导致神经支配区域麻木、疼痛、肌力下降、大小便功能障碍、行走不稳等。胸椎病早期通常采用保守治疗的办法，包括卧床、理疗、牵引、按摩，以及药物等治疗。部分病人也可以采用局部封闭注射治疗。如果合并其他比较严重的症状，保守治疗无效，可以考虑手术治疗。

脊柱骨折脱位治疗原则如下： 1、观察有无出血，因骨折后脊椎骨本身血运丰富，如爆裂性粉碎性骨折时，骨缝出血会比较严重，甚至多处骨折时很容易出现失血性休克。首先观察心率是否过快、血压是否降低，如果有这些情况，就需赶快输血，输血小板、血浆； 2、观察有无神经损伤，如颈椎骨折、胸椎骨折，因脊柱里是脊髓，当出现骨折，就是骨块顶到脊髓或骨折错位，卡到脊髓都有可能出现。所以要看有无神经压迫，如果有神经压迫必须注意，将脊柱固定，进一步挤压脊髓。 因此，总体来讲首要治疗失血性休克和脊柱不稳定。

胸椎骨折后首先根据影像资料，及患者症状来评价对脊柱稳定性的影响。若对脊柱稳定性影响小则可采取保守治疗，主要是卧床休息，休息一个半月后在支具保护下可下地活动。 若骨折后对稳定性影响较大，或出现神经症状则建议进行手术治疗，行切开复位内固定术。若进行内固定手术，通常术后2-3天可在支具保护下下地进行日常活动，但应避免进行脊柱前屈、后伸、侧弯等动作。对于胸腰椎骨折患者的康复锻炼，通常建议去康复理疗科找专业医生，在医生指导下行腰背肌锻炼以及下肢功能锻炼，从而促进患者早日康复。

讲解医师：蒿俊行  （主治医师）
就职单位：邯郸市中医院骨科
胸椎骨折如果椎体压缩的高度小于1/3，并且不伴有神经损伤的症状，可以保守治疗。如果椎体压缩不明显，卧床4-6周后可以在支具保护的作用下负重活动。如果椎体压缩明显，患者可平卧位，骨折区逐渐垫高8-12cm。通过椎间盘纤维环及前、后纵韧带的牵拉作用，恢复椎体的高度，卧床4-6周后可在支具的保护下负重活动。\n还可按中医骨折3期辨证口服一些药物，损伤早期由于气滞血瘀、肿胀明显，治以活血化瘀、消肿止痛为主，常用的方剂有复元活血汤、活血化瘀汤等。损伤中期肿胀逐渐消退，疼痛逐步缓解，治疗仍以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主。\n治疗以活血化瘀的同时，可加一些补益气血的药物，如当归、熟地、黄芪、何首乌等，或加接骨续筋的药物，如续断、补骨脂、骨碎骨、煅狗脊等。损伤后期瘀血消退，筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，治以补气养血、补养脾胃、补益肝肾为主，常用的方剂有当归补血汤、补中益气汤、归脾汤、六味地黄丸等。

肋间神经疼痛一般是沿着肋间神经走行方向，从背部胸椎至前胸或者腹部，呈半环形放射性剧痛。疼痛一般为持续性痛、刀割样痛，阵发性加剧，在深呼吸、咳嗽、打喷嚏时疼痛可以加重，常常有束带感，病变一般为单侧。引起肋间神经痛的病因包括炎症、创伤、肿瘤、代谢性疾病等，常见于胸椎间盘退行性变、突出，关节囊和韧带增厚、骨化，导致神经通道狭窄变形，可引起肋间神经炎症，产生疼痛。同样，累及肋间神经病变还有胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎以及肋骨、纵隔、胸膜病变等。

引起肋间神经炎的原发性病变少，多为继发，主要包括以下几点： 1、胸部病变：包括外伤、胸膜炎、胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎、胸椎椎间盘退行性突出、脊柱退行性变，肋骨、纵隔、胸膜病变，以及关节囊和韧带增厚和骨化等疾病，可导致神经通道狭窄变形，从而引起肋间神经痛； 2、带状疱疹：由于疱疹病毒感染肋间神经，导致肋间神经炎性水肿，引起疼痛的感觉； 3、神经炎：末梢神经炎、肋间神经损害引起。

胸腰椎骨折治疗后，年轻人骨质好、自愈能力强，早期避免负重，预后较好。老年人胸腰椎骨折多因骨质疏松所致，属于压缩性骨折。多采用微创性手术，即椎体成形术，用骨水泥将病变部位椎体支持、固定。骨水泥硬度较大，相邻椎体骨质疏松硬度较小，轻微外伤即可造成骨折，需引起注意。建议术后补充钙质、适当锻炼，早期下床、早期活动，避免卧床。

胸椎骨折保守治疗后下床的时间一般在8-12周，但具体时间取决于患者的年龄、胸椎骨折严重程度，以及骨质疏松的程度的不同，常见情况如下：1、年轻患者：如果患者是胸椎的压缩性骨折，压缩程度不重，采用保守治疗6-8周局部有一定的骨痂生长，此时患者可以偶尔下床、吃饭、上厕所，但多数时候还应以卧床休息为主。在8-10周复查磁共振显示椎体内水肿减轻后，可以逐渐恢复到正常下床活动；2、老年患者：此类患者或多或少合并有一定的骨质疏松，下床的时间应适当延长，6-8周患者急性的疼痛缓解以后，可以偶尔下床进行吃饭、上卫生间等活动。多数时候也应以卧床休息为主，逐渐增加下床活动的频率和时间，大概率在10-12周骨折愈合良好后恢复正常。

胸椎骨折后通常建议前一个半月卧床制动，期间鼓励患者行腰背肌锻炼，不需要行支具治疗。若六周后骨折较为稳定，建议患者佩戴支具。通常建议患者应用胸腰硬性支具，并且鼓励患者起床后就应该佩戴支具。通常支具的佩戴时间大约在三个月左右，此后根据复查X线以及核磁等明确骨折是否愈合，是否需要继续行支具治疗等。 总之，胸椎骨折的患者术后卧床一个半月后，起床后一定要佩戴支具，否则会造成骨折压缩加重，出现长期慢性腰背痛。若更加严重则可引起神经症状，所以建议佩戴支具直至骨折愈合。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
如果老年人发生胸椎脆性骨折，一般最推荐的方法就是进行胸椎后凸成形术，也就是经过胸椎椎弓根穿刺注入骨水泥。这是一种微创技术，手术较快，手术切口非常小。通过骨水泥的注入，可以较快的稳定胸椎，同时也可以使得局部的神经得到射频消融，快速的缓解疼痛。\n当胸椎稳定后，患者可以次日下床活动，并不需要进行长时间的卧床休养，这样就可以大大避免卧床引起的肺部感染、褥疮等致命的并发症。