胰腺癌

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于早期胰腺癌的诊断检查，有影像学检查，包括超声、CT、磁共振、超声内镜，以及实验室检查方法，即血清学肿瘤标志物检查，还有病理的检测方法。胰腺癌是最常见的消化道恶性肿瘤，近年来我国胰腺癌发病率有明显上升的趋势，因为胰腺癌早期缺乏特异性表现，发现时常为晚期，所以早期胰腺癌常见以下筛查方法：\n第一、影像学检查：早期主要靠超声、CT、磁共振，超声最经济，且为无创的检查手段，对于可疑的胰腺癌患者是一线筛查手段，增强CT、磁共振也是常用的筛查方法，是术后评估胰腺癌复发的首选方法。\n第二、实验室检查：因为胰腺癌血清学中主要是CA19-9，可以早期筛查，具有创伤小、经济、便捷的优点，所以可以通过血清学来判断早期胰腺癌。\n第三、穿刺活检：对高度怀疑胰腺癌且有恶性可能时，可以做穿刺活检，取胰腺肿瘤的组织做病理检测，这是诊断胰腺癌的金标准，临床上也比较常用。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上患者得了胃癌合并胰腺癌，意味着生存期限非常短，因为胃癌、胰腺癌的生存率非常低，尤其是两者合并出现，预计生存期在三个月左右。胃癌、胰腺癌往往都是晚期被发现，且为多发，伴有全身转移，比如骨、肾，还有其他脏器的转移，包括脑转移、肺转移、肝转移，患者会迅速昏迷，乃至死亡。\n胃癌合并胰腺癌治疗的手段非常有限，目前可以通过静脉的全身化疗，还可以做基因检测、服用分子靶向药物，当然还能采用中医中药的方法来缓解病情，但总体的治疗方案和手段有限，基本很难逆转病情，所以晚期的胃癌、胰腺癌生存率非常低。临床治疗的目的主要是为了缓解痛苦，提高病人的生活质量，尽可能延长生存时间，通过分子靶向药物、免疫药物，并配合中医中药，可能会延长生存时间，但最终还是无法逆转病情。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰腺癌首发症状主要表现为以下几个方面：\n1、上腹部不适以及隐痛：由于肿瘤导致胰管和胆管的梗阻，胆汁排泄不畅，压力增高，胆管与胆囊均有不同程度的扩张，因此患者感到上腹部隐痛以及不适。\n2、食欲减退：因为肿瘤会引起胆汁、胰液的排泄受阻，从而影响患者的食欲，患者出现了消化吸收不良，出现体重减轻的现象。\n3、梗阻性黄疸：这是胰头部肿瘤的最常见，也是最突出的表现，这种黄疸出现较早，而且呈持续性加重、加深，会出现身目黄染、尿黄，还有一系列的全身皮肤瘙痒的症状。\n4、胆囊肿大：除梗阻性黄疸以外，还有胆囊肿大的表现，在右上腹部，可以清楚的触摸到肿大的胆囊。\n以上几个方面，就是胰腺癌早期的首发症状。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胰腺癌具体用什么靶向药物治疗更好些，要看每个病人的情况，根据不同的情况采取不同的靶向药物，一般情况下目前恶性肿瘤，比如胰腺癌建议做基因检测。根据基因检测的结果，有相对应的靶向基因改变，再针对性使用靶向药物可能效果才更好些。当然目前最常见的治疗胰腺癌的靶向药物，有厄洛替尼、阿帕替尼等，仑伐替尼也是不错的选择。\n当然最好还是根据靶向治疗结合化疗的情况，可能效果才更好些，单纯的靶向治疗，可能疗效不是那么理想。总体来说胰腺癌的治疗还是要以手术为主的综合治疗，包括化学治疗、放射治疗、免疫治疗、生物治疗等，以及中医中药的对症处理。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胰腺癌最常好发的部位就是胰头部，胰腺通过解剖部位可以分为胰头、钩突、胰体、胰尾、胰颈部，而一般胰腺癌最好发的部位还是胰头部的居多，然后是钩突部位，再往后就是胰体，最少的就是胰颈部的肿瘤。\n目前由于胰头癌黄疸发生相对比较晚，可能预后也差，治疗效果偏差。一般钩突部位的胰腺肿瘤最早发生黄疸，也是最早发现可以治疗，相对预后较好。当然胰体尾部的肿瘤由于恶性程度不如胰头部高，可能通过手术切除，治疗效果也是偏好的一类。总体来说胰腺癌治疗效果在恶性肿瘤中比较差，五年生存率不足5%。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胰腺癌患者皮肤瘙痒的特点，主要就是持续性的进行性加重的全身的瘙痒，24小时持续发作，而且局部还伴有皮肤的出血点，全身皮肤黏膜黄染等，同时瘙痒如果黄疸没有消退的基本上不能好转，如果胰腺癌出现皮肤瘙痒的，一般都伴有全身黄染的表现。\n如果能够手术治疗，建议及时的手术治疗，如果手术治疗不能耐受的，可以考虑微创的减黄手术，比如经皮、经肝穿刺外引流，或者是胆肠内引流的手术，都是姑息性的治疗。同时给予对症支持，也可以考虑化疗靶向治疗等等规范的抗肿瘤治疗。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胰腺癌的病人，具体可以吃什么营养品，一般没有什么禁忌，一些高蛋白、高能量的饮食都是可以吃的，比如汇源肾宝、脑黄金或者红枣、阿胶等养血、补气的食物，同时，一些高蛋白饮食，像海鲜类的螃蟹、海参等都是可以吃的。\n胰腺癌的病人由于是消化道的肿瘤，可能有一些消化道的症状，比如恶心、厌食等。所以一般情况下有些补品吃完以后容易发生恶心、呕吐的反应，但是，如果是想吃的话，基本上什么营养品都可以吃，没有什么禁忌。当然，胰腺癌的病人营养支持是非常必要的，也可以吃药品级别的营养品，比如肠内营养剂瑞能、瑞代或者是百普力、能全素、能全力等都是可以的。

讲解医师：李伟  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胰腺癌患者的每日食谱，胰腺癌的患者往往会伴有胰腺功能的受损，这样就会消化功能减退、食欲不佳、不思饮食。因此饮食宜以清淡、易消化为主，同时胰腺癌又是一种恶性肿瘤，会对人体有持续的消耗。\n每日食谱中要包含足够的能量及蛋白质的摄入，优质的蛋白存在于各种肉类，包括鸡肉、牛肉、鱼肉当中，以及牛奶、鸡蛋都可以进行适量的摄取。同时要保证每日食谱中有足够的维生素，维生素的摄取可以通过新鲜的水果、蔬菜，例如西红柿、冬瓜、菠菜等进行摄取，每日食谱中要尽量减少过多的脂肪摄入。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰腺癌晚期肝转移不会出现奇迹，因为胰腺癌恶性程度非常高，如果出现肝转移，意味着胰腺癌进入非常晚期的阶段，这个肿瘤已经从一个器官转移到了另一个器官，所以在治疗上已经影响了外科手术的选择，只能采取局部治疗办法。\n对于单纯的胰腺癌手术切除或单纯的胰腺放疗，可能就显得没有那么重要，因为这些手段都是局部治疗，并不能达到把所有的肿瘤，包括转移的肿瘤都消灭干净，可能需要选择全身治疗方案，比如静脉化疗、局部放疗。随着现代医学的进步，还有新药技术的开发和应用，包括分子靶向药物、免疫治疗等药物，可以有效地提高胰腺癌晚期患者的生存时间，但是预计生存时间不会超过一年，因为太晚期了。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上胰腺炎和胰腺癌表现非常不一样，常见症状如下：\n1、胰腺炎：可出现持续性、剧烈性的腹痛，伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，胰腺炎大多由胆石症、胆道感染、胆道蛔虫，大量饮酒及暴饮暴食等原因引起。慢性胰腺炎患者一般有急性胰腺炎的病史，而且有长期消化不良。临床上胰腺炎还可以因为胰腺受到不同的影响，导致患者血糖出现异常，引起消化不良及糖尿病等症状。\n2、胰腺癌：患者会出现持续性腹痛，药物通常不能缓解，在早期腹痛比较轻微，而胰腺癌患者还存在无法解释的进行性消瘦，伴有纳差、贫血、水肿及恶液质等症状。而胰腺癌与家族史相关，还有长期大量的吸烟、饮酒史，还有一些慢性胰腺炎患者容易患胰腺癌。\n胰腺炎和胰腺癌在临床上症状有些相似，患者可以考虑进行上腹部增强CT，鉴别胰腺的炎症和胰腺癌，胰腺癌主要以疼痛、占位性病变为主。