胰腺癌

不同肝癌在CT中的表现不同。肝癌在细胞学方面可以分为肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌以及混合性肝癌，另外还包括继发性肝癌，如胃癌、结直肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤向肝脏转移，因此不同肿瘤的CT表现也不一样。另外，CT将肿瘤分为平扫期、动脉期、静脉期、延迟期，其影像表现主要如下： 1、原发性肝癌：多为肝细胞性来源，在CT平扫期表现为结节。因为肿瘤由动脉供血，因此造影剂在动脉期容易进入肿瘤，在静脉期时容易排泄，临床将其称为快进快出，为原发性肝癌的典型表现； 2、胆管细胞性肝癌：常表现为不均匀强化，在增强CT上表现不明显； 3、转移性肝癌：原发性肝癌表现为快进快出，而转移性肝癌常表现为牛眼征，即外围一圈强化，而内心为低密度影。

胰头占位是指胰头长肿块，占位实际是一种包块，有良性包块，也有恶性包块，良性包块叫做良性肿瘤，恶性包块叫恶性肿瘤，在胰头部位，一般叫做胰腺癌。 胰腺癌在胰头包块中的比例最高。良性包块有实质性肿块，也有囊性肿块，比如胰腺腺瘤、胰腺脂肪瘤。囊性包块有胰腺囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤。影像学如果提示有占位，需要仔细分析到底是良性包块，还是恶性包块。

胰腺癌根据胰腺部位不同，生长肿瘤部位也不同，部分患者可发生胰头癌。早期胰头癌无特异性症状，但可表现为上腹部及胃部不适，多数患者当做胃病进行诊治，需要查看服药以后是否好转。如果未好转，需做腹部增强CT进行检查。部分胰头肿瘤患者以眼睛黄就诊，黄疸原因包括肝细胞性或肝外性，如果是梗阻性黄疸，需考虑胆总管下端或胰头肿瘤压迫胆管造成梗阻，患者表现为胆红素升高、脸黄。若诊断明确，可能需通过腹部增强CT识别，肿块是否为胰头肿瘤、是否侵犯胆管造成完全闭塞，尤其周围血管有无受影响，均可提供给医生作为下一步治疗的证据。如果造成黄疸，患者眼睛发黄，胆红素低于150μmol/L，可积极进行手术治疗，若高于200-250μmol/L，则可能需通过PDCA或胆总管支架进行减黄，黄疸下降以后可以积极进行手术根治性切除。

胰腺癌患者出现呼吸困难要考虑以下几个因素：1、胸膜转移：是否出现了胸膜转移导致胸水，或者合并营养不良、低白蛋白血症而导致胸水，包括漏出性胸水，以及癌症转移导致胸水，胸水产生以后会引起肺部被压缩，导致患者呼吸困难；2、合并大量腹水：如果胰腺癌合并大量腹水，包括营养不良所致或者癌性腹水，过多腹水将会导致腹内压力上升，也会向上压迫导致肺部出现压缩，从而出现气促、呼吸困难；3、肺部转移：如果胰腺癌晚期患者出现肺部转移，转移灶也可能引起相应的呼吸困难；4、肺炎：胰腺癌晚期患者免疫力较低，出现肺部细菌感染，引起肺炎，从而导致气促、呼吸困难。所以针对呼吸困难要先进行肺部CT检查，一般可以对呼吸困难的情况有初步了解，并能够给予及时处理，缓解此症状。

胰腺癌晚期症状较多，如恶心、呕吐、胃纳不佳、上腹部疼痛、腰背部疼痛。少数患者会出现呕血，原因具体如下： 1、肿瘤局部病灶较大，累及胃或者十二指肠，导致胃或者十二指肠穿孔，血管暴露以后出现呕血； 2、胰腺局部病灶较大，或者淋巴结较大，累及到十二指肠。穿透十二指肠黏膜，引起患者呕血或者上消化道出血； 3、乙肝患者容易发生胰腺癌，少数胰腺癌患者合并乙肝。而乙肝容易出现肝硬化、脾亢、食管胃底静脉曲张。其中食管胃底静脉曲张容易导致出血，同时有化疗刺激，患者更加容易出血； 4、胰腺癌本身容易导致凝血功能障碍，且化疗以后血小板下降，引起患者凝血功能障碍导致呕血。 总之，如果患者发生呕血需要止血，可以利用抑酸药物治疗，结合营养支持治疗。如果患者出血稳定，可以做急诊胃镜观察出血点，必要时请内镜中心会诊，进行局部止血。如果患者出血不稳定，连续出血，要请介入科会诊。介入科在DSA即数字减影血管造影下，能发现出血血管，此时用明胶海绵做血管栓塞，效果较好。

胰腺癌晚期患者发烧的征兆，常见有以下几种：1、胆道梗阻：提示出现胆道梗阻造成胆道感染，可能会出现高热的表现，患者可能会发烧到39-40℃以上，建议积极进行减黄处理，将黄疸、胆道排空障碍的问题解决，才能够有效、合理地进行抗感染治疗。同时要针对胆道感染进行有效的抗生素使用，才能使发烧的症状得以缓解，但多数需要考虑到梗阻性黄疸的问题；2、肿瘤转移：肿瘤本身是消耗性疾病，因此患者可能会出现肿瘤热，即肿瘤本身发热。如果肿瘤长到相应大小，尤其是晚期肿瘤出现广泛转移，或全身肿瘤病灶很多的情况下，考虑是出现肿瘤热，即全身低热的症状，通常发烧不会超过38℃，提示肿瘤负荷相对比较大，是肿瘤进展到晚期的表现。如果不能够有效控制肿瘤进展，或肿瘤负荷增加，发热症状依旧难以控制，建议患者应寻求相对积极的治疗手段。

针对胰腺癌晚期病人的调理有心理上的调理、饮食上的调理和并发症的调理。胰腺癌晚期的病人很重要的是在于心理...

胰腺囊肿与胰腺癌的区别如下： 1、胰腺囊肿：包括真性囊肿与假性囊肿，内容物为液体。真性囊肿为先天性囊肿，分为浆液性与黏液性，其中浆液性囊肿多为良性，黏液性囊肿多为良性，少数可发生恶变；急性胰腺炎导致的胰腺假性囊肿为后天获得性良性囊肿； 2、胰腺癌：内容物为实性癌组织，恶性程度较高，患者的治疗方式、临床表现、远期预后及疾病转归均与胰腺囊肿存在差异。

肿瘤检测指标一般指抽血进行标记物检测，通过肿瘤标志物数值高低，初步判断是否存在肿瘤，大体分为以下几方面：1、腺癌指标：包括CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA50、CA72-4等升高，其中CEA升高提示肺癌可能，CA12-5升高提示卵巢恶性肿瘤可能，CA15-3升高提示乳腺恶性肿瘤可能，CA19-9升高提示胰腺癌可能；2、鳞癌指标：可出现SCC升高；3、神经内分泌肿瘤指标：可出现NSE升高；4、肝癌指标：可出现AFP升高；5、前列腺癌指标：可出现PSA升高。综上，不同肿瘤标志物分别提示不同肿瘤，还需进一步检查帮助判断，因肿瘤标志物升高并不一定就认为是恶性肿瘤。

如果癌胚抗原达到40μg/L，相比0-5μg/L的参考区间，认为是升高的状态，而且是升高相对比较显著的情况，已经达到8倍之多。癌胚抗原也叫做CEA，是血清学肿瘤标志物中非常常见、常规的检测项目，这个指标的正常值是0-5μg/L。但是由于不同检测试剂应用检测的试剂盒不同，以及检测单位的客观条件不同，都会相应有所差别，这个指标的正常值可能也会相应有所波动。癌胚抗原达到40μg/L，从肿瘤的层面上而言，可以考虑以消化系统肿瘤为主，比如胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、胆道癌等。但是也并不绝对，这个指标的特异性相对较差，有时在机体内其他肿瘤存在的时候，癌胚抗原可能也会受到影响。比如肺癌，女性病人可能还有乳腺癌，生殖系统的卵巢癌等，可能都会影响到这个指标的表达。所以，遇到癌胚抗原升高，从肿瘤的角度上考虑之后，要给予全身的影像学上的判断，经过全身的影像学评估之后，来判断体内是否有肿瘤存在的现象。如果发现了肿瘤，及早给予治疗，多数预后还是不错。但是也有部分病人，影像学上并没有发现明确的病灶，有时也考虑是与体内的严重感染、炎症，或者自身免疫性疾病活动期有关。但是多数血清学肿瘤标志物不只是这一项升高，可能会合并多项血清学肿瘤标志物的升高。在临床上，面对癌胚抗原达到40μg/L的情况，这个指标确实有所升高，而且是8倍之高。此时要结合临床表现、影像学结果，共同来分析，做出相对准确的判断。