胰腺炎

胆囊结石现在常规已经通过腹腔镜微创手术进行治疗，属于较为安全的手术治疗方式。一般是在腹部打三个洞，一个洞通过充气把腹腔充满放进摄像头进行观察，另两个洞相当于医生左右手伸入器械进行操作。一般胆囊切除手术大概20-30分钟之内可以完成，所以手术创伤较小，术后患者大概6小时以后可以下地活动，正常可以进食流质饮食，所以恢复较快，整个住院时间大概2-3天，甚至当天可以出院。 手术属于简单手术，但每个人个体差异性不同，不是所有手术都简单，部分胆囊炎症反复发作，腹腔粘连甚至继发胰腺炎或继发胆管炎取石以后患者会造成解剖结构异常，反而手术时间可能会要高于正常的常规手术，甚至高于切开手术都有可能，所以并不能以手术难易度断然手术时间的长短。一般胆囊手术较为安全，手术成功率较高，手术并发症较小，大可不必过度担心。只要评估好手术适应症和禁忌症，认真选择好手术方式，可以安全度过手术难关。

胰腺结石主要检查是： 1、腹部CT：通过CT的平扫或者是增强，可以在胰腺内发现高密度结石影，另外可以通过核磁，胰腺核磁可以扫胰腺实质，另外可以扫胰管，有时候可以在胰管内看到胰管内有结石样的充盈缺损，有时候也有伴有胰管增宽，所以CT和核磁是胰腺结石的主要的检查手段； 2、ERCP：可以通过十二指肠，在十二指肠乳头部位向胰管内注射造影剂，通过这种方式也可以诊断胰管内结石，并且ERCP操作还可以对胰管结石进行治疗； 3、功能方面的检查：这些功能方面检查主要就应该是针对慢性胰腺炎的检查，比如对大便里面的脂肪、糖类、蛋白质的检查，反应消化和吸收功能不良； 胰腺结石是相对比较少见的疾病，但是也是严重的疾病，胰腺结石是发生在胰管内的高亮度结石影，胰腺结石硬度非常高，结石一旦形成了之后，不能自行排出体外。所以胰腺结石一旦形成，要手术或者是靠ERCP，内镜下将石头取出，还可以通过体外震波碎石将石头击碎，取出，如果不取出结石，病人因为胰管内有结石将胰管堵塞，会导致胰液排不出去，会有腹痛、消化不良、腹泻、消瘦等症状，有时候还会伴有糖尿病。虽然比较严重，但是实际上很容易预防，因为胰管结石大多数情况下都是长期大量嗜酒造成，所以戒酒很重要，特别是不要养成嗜酒的习惯，因为一旦已经形成胰管结石，就很难自行缓解，必须要通过手术的方式治疗。

胰腺囊性占位是生长在胰腺中的含液性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。非肿瘤性主要是胰腺炎症后的假性囊肿，占整个胰腺囊性病变80%左右，还有先天性囊肿、肿瘤性囊肿等。 肿瘤性病变主要有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤等，这三种肿瘤占据囊性肿瘤的90%左右。囊腺瘤和胰腺黏液性肿瘤主要表现为囊性、有分隔，囊壁可以厚薄不均。 胰腺导管内乳头状黏液瘤可以使后端的胰腺导管扩张。胰腺的非肿瘤性病变主要是胰腺炎症后的假性囊肿，假性囊肿一般在胰腺坏死后，胰液积聚或脓腔积聚，可通过穿刺或其它检查进行鉴别。较小的囊性病变性质很难确定，可以复查。

老年人突然呕吐的原因如下： 1、消化系统：如急性胃肠炎或消化道肿瘤导致幽门梗阻、肠梗阻，或肝胆胰腺疾病，如急性胰腺炎； 2、内分泌方面：糖尿病合并酮症酸中毒、甲状腺功能减退、低钠血症； 3、脑血管意外：引起颅压增高出现呕吐，比如高血压危象、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等； 4、有些老年人急性心梗也是表现为呕吐来就诊，老年人对疼痛敏感性下降，以消化道症状为首发症状来就诊。

急性胆囊炎或亚急性胆囊炎反复发作，长期存在结石、胆道梗阻可导致胆囊的慢性炎症，引起胆囊区隐痛、腹胀、消化不良，有时可能会有急性发作的情况，临床上也要引起重视。其原因主要包括： 1、生活方式，高脂饮食引起胆囊炎急性发作，胆汁早晨会规律的排泄，如果长期得不到食物或者食物过量，导致排泄异常，进而引起胆囊炎症； 2、血脂过高导致脂肪血，易诱发胆囊炎，甚至进而诱发胰腺炎； 3、胆道梗阻引起炎症梗阻，导致排泄不良。急性期过后因为病因还有可能存在，所以还是会有持续炎症； 4、寄生虫虫卵、虫体刺激引起的感染； 5、细菌、病毒的感染引发全身脏器的感染，导致胆囊炎。

急性胰腺炎在超声上通常分为水肿型与出血坏死型两种类型，急性水肿型胰腺炎的超声多表现为胰腺呈弥漫性肿大、形态饱满、边界较清楚，少数有局限性肿大，如胰头部与胰尾部肿大，其可能与头部旁的副胰管以及尾部的主胰管梗阻有关，内部有炎症。整个胰腺回声呈低回声，且出现细小点状回声。若由慢性胰腺炎转化为急性水肿型胰腺炎，可回声为强弱分布不均回声。胰腺肿大后，胰腺后方的组织结构相对清楚，但因胰腺炎有渗出，渗出后其后方的门静脉与脾静脉粗细会被压扁，故有显示不清的可能。 急性出血坏死型胰腺炎通常较严重，肿大程度可达正常的3-4倍、边界不清，因出现出血坏死，因此回声非常杂乱不均。出血坏死型胰腺炎在出血的同时会把胰液带出，造成周围脂肪组织坏死导致皂化、钙化，如同肥皂的皂化，皂化与钙化同时存在则造成回声极其不均。若出血量较多，可能会造成腹腔出血、胸腔出血，超声上有较好的诊断指征，因此此类重症胰腺炎用超声诊断相对较好。

急性酒精中毒对人体的致命性损伤包括：窒息、外伤、低血糖、低体温、代谢性酸中毒、心脑血管意外等致命性危险，具体表现如下： 1、窒息：舌根后坠、胃内容物反流误吸导致； 2、外伤：醉酒者在兴奋期失去自控力，易导致自己以及他人受伤； 3、低血糖：酒精可以干扰糖代谢，病人可能合并低血糖、昏迷等； 4、心脑血管意外：有心脑血管基础疾病者，醉酒后可能出现急性心脑血管事件； 5、病人还可发生酒精性胰腺炎、消化道出血等。

胰腺炎是临床较严重疾病，是各种原因引起的胰腺组织自身消化，主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。同时易复发，病因较多，包括胆囊结石、胆石症、酒精、高脂血症及自身免疫性胰腺炎等。常见复发前兆如下：1、病因反复发作：如胆囊结石未得到切除，暴饮暴食、油腻饮食后会出现上腹痛、上腹胀。患者需要高度怀疑胰腺炎复发；2、高脂血症：患者要严密监测血脂情况，甘油三酯＞11.3mmol，即便无诱因，也可以自发出现胰腺炎。此时需要严格控制甘油三酯水平，进行药物、饮食控制治疗，即避免暴饮暴食与油腻饮食；3、饮酒导致：部分患者由于饮酒引起胰腺炎，注意严格戒酒。若饮酒后出现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、后背疼痛，此时考虑是否是胰腺炎复发，尽快到医院进行腹部B超、CT、血尿淀粉酶及脂肪酶检查。

小肠镜分为单气囊小肠镜和双气囊小肠镜，在做小肠镜时，需在全麻下按手术进行准备，所以需住院。住院后需完善术前相关化验检查，评估麻醉风险，小肠镜风险。因为整个小肠镜过程时间较长，全麻状态下需气管插管、插尿管，整个过程可能需4-5小时，甚至更长时间。 小肠镜检查可能需经口做一部分，经肛做一部分，需观察是否顺利。因为小肠较长，如果从上做则包括胃的部分，从下做则包括大肠，所以需两头做进行对接。另外小肠镜存在风险，比如撕裂、穿孔、出血、胰腺炎等，且治疗后即小肠镜检查完后，也需做相应观察，所以小肠镜需住院治疗。

急性胰腺炎按照严重程度的不同，可以分为轻症期和重症期的胰腺炎，胰腺炎营养治疗的目的是尽可能减少胰液的分泌，使胰腺尽快恢复功能。急性期患者要禁食2-3天，使胰腺得到充分的休息。重症期的胰腺炎，禁食时间更长，一般是7-10天，如果合并并发症禁食的时间更长。如果随着病情好转，胰腺炎患者也可以逐渐经口进食，饮食上的注意事项主要有以下几点： 1、在急性期发作时，胰腺炎患者一定要秉承低脂肪膳食的原则，尽量要吃无脂或低脂饮食，蛋白质限制也要控制，以碳水化合物作为主要能量的供能物质。当刚开始经口饮食时，胰腺炎的患者应该食用无脂纯碳水化合物的流质，逐渐过渡到低脂流质，再逐渐过渡到低脂软食，再逐渐过渡到正常饮食； 2、忌用一切可能会引起胰液或胃液分泌的食物，包括鸡汤、肉汤、鱼汤以及牛奶、蛋黄等； 3、胰腺炎患者一定要戒酒，很多胰腺炎的发生都是因为饮酒造成。同时要禁忌暴饮暴食，这也是诱发胰腺炎的非常重要的原因。在饮食方面一定要少食多餐，建议餐次安排在每天5-6次； 4、在食物的制作方面，胰腺炎患者一定要尽量使用蒸、煮、炖等烹饪方式，而不要使用油煎、油炸等烹饪方式，如荷包蛋的制作方式也非常不可取。