胰腺囊肿

胰腺手术属于大手术，对于患者身体状况及营养状况存在影响。但胰腺手术后患者如果出现便秘，应与手术关联度较小。临床更多遇到的胰腺手术患者会出现消化不良、腹泻等表现，因此术后便秘与胰腺手术无关。但胰腺术后康复护理需注意饮食少食多餐，虽此类患者可能术后对于高蛋白、高脂肪饮食接受存在一定难度，但需尽量加强营养，同时需饮食均衡。饮食以易消化、多摄入蛋白和脂肪为主，其对康复存在一定帮助。因保证营养状况，摄入食物属于较为重要环节。

多数病人门诊体检发现胰腺有少许小囊性病灶而紧张，但并非均为恶性肿瘤，亦有多种类型良性肿瘤，如常见的胰腺囊肿，其中浆液性囊腺瘤基本为良性，该肿瘤较小时无需手术治疗，因为胰腺手术往往创伤大。而肿瘤增大一定程度，压迫周围消化道，才需手术切除。另外，胰腺还有良性恶性交界肿瘤，早期为良性，随疾病发展可变成恶性肿瘤。部分病人在疾病治疗过程中，需要严格遵循随访原则，定期复查。当医生认为有手术指征时，需积极手术，在恶变前及时将其处理。这部分肿瘤，包括常见的黏液性囊腺瘤、神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、乳头状黏液性导管内瘤等，恶变前均为良性肿瘤。极少病人术后可出现复发迹象，而大部分病人术后均可达到长期生存。一旦体检发现胰腺不正常，应积极去正规大医院进行增强CT、增强磁共振的检查，从而详细评估胰腺具体问题，请医生给出专业治疗意见。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
胰腺囊肿，应该以内科保守的治疗方法为主。根据囊肿壁的厚度，胰管与囊肿是否进行交通，有没有慢性胰腺炎以及囊肿存在的时间长短，可以进行不同的治疗。药物治疗可以进行胃肠的减压，应用H2受体拮抗剂以及生长抑素，减少胰液的分泌，通过血液屏障的抗生素进行应用。第二是手术治疗，可以行经皮穿刺置管引流术，也可以行内镜治疗和外科手术治疗。另外一定要注意定期地复查。

ERCP，即胰、胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠吻合部，然后插入导管，使胰、胆管造影剂显影的技术。ERCP最初用于疾病的诊断，随着技术的发展，ERCP已不仅是一种诊断性检查，还作为治疗疾病的技术而广泛应用于临床，大部分三级医院将其作为常规项目开展。ERCP可以诊断肝、胆、胰疾病，除胆总管和肝内胆管结石、肿瘤外，还可诊断慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺囊肿。目前主要用于治疗胆管癌症和胆总管、胰管结石。

胰腺疾病包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿物等，发生胰腺疾病时可抽血验血常规、血淀粉酶、血电解质、血气和血糖等情况，根据以上检查分辨是否存在急性胰腺炎，同时可以做影像学检查如腹部X光片、腹平片、腹部B超检查，判断是否有胰腺水肿、胰腺周围渗液，一旦出现上述情况可诊断为急性胰腺炎。慢性腹痛脂肪泻患者需要做相关腹部检查，例如B超、腹部CT或者核磁共振，了解胰腺是否萎缩，存在慢性胰腺炎可能，根据检查可以诊断出胰腺相关疾病。此外CT和核磁共振是诊断胰腺肿瘤较为合适的检查，所以出现胰腺疾病或者怀疑胰腺疾病时，应尽快到医院进行相关检查寻求帮助。

胰腺损伤后的主要并发症如下： 1、胰瘘：胰腺损伤后可造成胰液外漏，腐蚀周围组织，手术时应放置一个引流管将胰液引流至体外，避免胰液对周围组织造成损伤； 2、出血：胰腺上方有胰腺动脉，后方有胰腺静脉，两根血管都较粗，所以当胰腺损伤时可导致血管破裂，胰液也可侵蚀血管导致腹腔出血； 3、胰腺感染：胰腺损伤后可出现细菌异位，造成胰腺周围脓肿和腹膜炎等情况； 4、胰腺囊肿：因胰液聚集于腹腔局部，周围组织将其包裹形成一个囊肿。 根据情况后期可能需要手术或保守治疗等措施。

胰腺占位病变指正常胰腺中出现实性的病变，发生在胰头称为胰头癌，发生在钩突即为钩突病变。除实性病变之外，胰腺还有良性病变，如胰腺的胰管内乳头状瘤，胰腺内浆液性、黏液性囊性组织，甚至在胰腺中间还会出现囊性改变，浆液性囊腺瘤或者是胰腺囊肿是良性病变。 而慢性胰腺炎或者胰腺出现梗阻之后，可以出现胰液排泄不畅引起的囊性改变，这时候临床将其称为胰腺假性囊肿。假性囊肿往往在临床常见，通常跟胰腺炎的后期改变有关。

胰腺囊肿与胰腺癌的区别如下： 1、胰腺囊肿：包括真性囊肿与假性囊肿，内容物为液体。真性囊肿为先天性囊肿，分为浆液性与黏液性，其中浆液性囊肿多为良性，黏液性囊肿多为良性，少数可发生恶变；急性胰腺炎导致的胰腺假性囊肿为后天获得性良性囊肿； 2、胰腺癌：内容物为实性癌组织，恶性程度较高，患者的治疗方式、临床表现、远期预后及疾病转归均与胰腺囊肿存在差异。

胰腺腺囊肿穿刺引流存在一定风险，一般不建议优先考虑进行穿刺引流。胰腺囊肿包括肿瘤性囊肿和非肿瘤性囊肿，肿瘤性囊肿主要有胰腺囊腺瘤，胰管黏液性囊腺瘤及实性假乳头状腺瘤等。非肿瘤性囊肿主要指胰腺假性囊肿，胰腺假性囊肿是急性胰腺炎，及胰腺创伤后引起的并发症。 肿瘤性胰腺囊肿建议手术切除胰腺即可，胰腺假性囊肿，如果囊肿较小，直径＜5cm，患者无局部压迫症状，胃肠道未受压，饮食正常，无需处理。如果直径＞5cm，长期不能吸收变小，囊肿多与主胰管相通，自愈可能性较低，同时存在压迫症状，可行内外引流治疗。内引流包括胃与囊肿吻合及空肠与囊肿吻合，外引流多在囊肿伴有感染，或囊肿壁较薄弱时进行。 对于胰腺囊肿一般不建议穿刺，穿刺易引起胰液流入腹腔，引起腹膜炎及感染，迫使开刀手术处理，故胰腺囊肿不轻易做穿刺引流。但若胰腺假性囊肿伴有坏死、感染，患者不宜行开刀清创引流时，可行腹膜后胰腺囊肿穿刺引流，避免胰液流入腹腔。胰腺囊肿穿刺，不要轻易实施，一般在正规医院，在经验丰富的医生指导下，完成此类手术更有把握。所以建议患者如果需要进行手术，要到正规医院，在医生指导下，用正确方式实施胰腺囊肿穿刺，将风险降到最低。

胰腺囊肿手术后，胰腺可能出现小的胰瘘。经口进食时食物可对胃肠道和胰腺进行刺激，导致胰腺的分泌量增大，这是人体反射反应之一。当大量进食时可出现胰液大量释放，如果此时刚做完手术且有小的胰瘘出现，可导致胰液流至腹腔内，造成胰液对周围组织损伤。一般术后会让患者禁食水，即不能吃东西，时间大概为1周左右，随着机体和胰腺组织的修复逐渐让病人进食，在禁食期间需输大量营养液，以供给机体生活所需和维持机体功能。