胰腺囊肿

胰腺囊肿是比较复杂的问题，因为囊肿多种多样，长在不同部位、不同性质囊肿，是否需要手术治疗，医生通过各项检查判断，甚至要追踪观察一段时间，才能够确定是否要做手术治疗。最简单而言，胰腺囊肿有良性跟恶性之分，良性病变一般可以追踪观察，但良性跟恶性在多数在几厘米以内也是很难分清楚，大概分成以下几种： 1、有可能癌变囊肿应尽早手术，如果良性或者倾向于良性，可以追踪观察，比如怀疑胰腺假乳头状瘤患者，属于交界性肿瘤，很容易癌变，遇到上述病人，如果诊断明确，即使3cm也可以手术； 2、浆液性肿瘤，浆液性一般不会恶变，指征放宽到6cm以后或者追踪观察，不一定手术； 3、胰腺乳头状瘤也会有癌变倾向，发现以后3cm以上也可以手术。 所以，胰腺囊性肿瘤是否手术，要经过各种各样条件判断。目前可以做能够判断胰腺囊肿是否需要手术有多种手段，但是最准确的还是穿刺。穿刺可以从腹部皮层穿刺，利用超声定位穿刺，穿刺到囊肿的部位，取到少量组织送做病理。假如有恶变或者倾向于恶变肿瘤，就可进行手术治疗。假如穿刺结果是一个良性或者癌变机会比较少的肿瘤，可以继续观察。现在还有另外一种检查方法叫超声内镜，避免经过腹腔其它东西检查，观察更清楚，对囊肿诊断可以从形象学，即形态上判断，也可以经过超声内镜穿刺，穿刺拿到病理结果以后再确定下一步治疗方案是否手术还是继续观察。

假性胰腺囊肿在原发病早期如急性胰腺炎急性期，或者胰腺外伤早期，适宜行B超或CT引导下囊肿穿刺置管引流手术。有的病人经过治疗、观察、原发病好转，囊肿可自行吸收。半年到一年观察后，如果囊肿不能自行吸收，可选择开腹或者是腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术、囊肿胃吻合手术、内镜下胃囊肿支架引流术等。 胰腺真性囊肿根据发病部位选择不同手术方法，如囊肿比较小、位置表浅、与主胰管不通，可行囊肿剥离术。如囊肿位于胰头部，可选择胰头十二指肠切除手术。如囊肿位于胰体尾部可选择胰体、胰尾切除手术；潴留性囊肿一般位于胰体尾部，可选择开腹或者是腹腔镜下囊肿切除手术，或者在确定囊肿没有癌变情况下实行囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术。

胰腺囊肿手术风险与病人原发病严重程度、手术创伤大小、手术复杂程度、病人全身状态相关。比如胰腺假性囊肿，在急性胰腺炎或胰腺外伤早期，最好选择胰腺囊肿穿刺置管引流手术。由于创伤小，操作简单，风险小；如果病期半年以上且超过5cm假性囊肿可能与主胰管相通，很难自行吸收，适合行囊肿空肠Roux-en-Y吻合或胃囊肿吻合手术；如果采取穿刺置管引流，虽降低手术风险，但能造成疾病长期不愈；另外位于胰头部较大真性胰腺囊肿，有潜在癌变风险，应行胰头十二指肠切除手术。由于手术复杂，风险也相应较大，但术前充分准备且由成熟专业团队实施，也可获得理想手术效果。 从这个角度而言，针对不同性质胰腺囊肿，只有最合适的手术方法，而没有所谓风险大小手术。成功手术取决于成熟专业团队围术期精心准备和治疗，以及医患之间相互充分理解和沟通。

胰腺囊肿有可能消失，但要看胰腺囊肿属于哪种类型，通常把胰腺囊肿分为以下3类： 1、先天真性囊肿：消失的可能性几乎为零； 2、潴留性囊肿：把胰管梗阻的病因去掉，胰管引流通畅，潴留性囊肿可能就会缓解、消失； 3、假性胰腺囊肿：常继发于胰腺的炎症、外伤、手术，短期内建议观察，6周以内囊肿有可能减小。超过6周囊肿没有缩小反而增大，或者伴有相应的压迫症状，则绝对需要积极的手术处理。 手术的介入方法通常是采取切除或者引流，引流的方法包括囊肿外引流和内引流。外引流主要用于假性囊肿合并囊内有感染的情况，但不易根治。更常用的方式是内引流，假性囊肿囊壁比较成熟以后，和邻近的胃、十二指肠、空肠做人工搭桥或者内瘘，让囊液通过人工造成的搭桥得到引流从而治愈。

胰腺囊肿主要分为两大类，具体如下： 1、后天形成的，比如急性胰腺炎、胰腺创伤或者胰腺手术引起胰腺周围的局部积液，最后形成胰腺周围假性囊肿，这部分囊肿一般在临床上经常看到，较小的即直径在5cm以下的这部分囊肿，有可能自行消失或者通过自身的吸收逐步消退； 2、先天性的胰腺囊肿，比如胰腺浆液性或者黏液性腺瘤，这部分囊肿不会消退，需要临床根据病人的情况、囊肿大小、囊肿性质进行进一步的治疗，所以自行消退的这一部分囊肿多半都是继发性的胰腺囊肿，有消失的可能。但是超过5cm以上的继发性的，比如刚才胰腺炎、胰腺手术、创伤之后的胰腺假性囊肿，这部分直径较大，消失的可能性较小，需要治疗。但也有个别病人胰腺假性囊肿较大，有吸收的可能，需要经过半年或1年左右的观察来确定。

胰腺囊肿是指胰腺上长了类似水泡样的肿块，分为真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，可以是先天因素，也可以是后天因素所致。随着影像学技术的发展，以往很难发现的少见病，比如胰腺囊性肿、实性假乳头状瘤、黏液性囊腺瘤等，通过先进的磁共振、CT等检测技术，逐步被检测出来。胰腺假性囊肿多因急性重症胰腺炎坏死组织逐渐被包裹形成，囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤和IPMN。

胰腺囊肿在临床不多见，发生原因多数与胰腺炎有关。胰腺囊肿分为假性囊肿和真性囊肿，胰腺炎引起的胰腺囊肿最常见，称为假性囊肿。假性囊肿是囊肿在胰腺的渗出基础上，周围的网膜、肠管以及系膜等，将渗出的分泌物以及炎症物质予以局限、包裹。假性囊肿没有明确的囊肿壁，也不会有明确的囊壁细胞，囊壁的实质是网膜、肠管、系膜等实质脏器。对于胰腺囊肿的治疗，通常是在囊肿成熟以后的4-6周进行内引流或外引流，内引流是最常用的手术方式。单纯行外引流手术相对简单、方便，但是会长期出现渗出物，使引流管迟迟不能拔除，或导致伤口延迟愈合。

如果胰腺尾部的假性囊肿或真性囊肿比较小，可以定期随访进行B超检查，如发现没有明显增大，一般以保守治疗为主，定期复查。如果囊肿逐渐增大，或囊肿压迫到周围组织，引起相应临床症状，可能需要微创引流治疗，或进行清除手术。 胰腺尾部囊肿还有一个特殊类型，就是胰腺囊性肿瘤。胰腺囊性肿瘤分为很多类型，如浆液性囊腺瘤和神经内分泌肿瘤，除浆液性肿瘤很少恶变外，其它类型都会有低度恶性或潜在恶变可能性，所以一旦发现胰腺尾部囊肿，首先应该明确胰腺囊肿的性质，通过囊液分析或随访过程中有没有增大，判断生物学行为，再决定下一步治疗。

胰腺囊肿分多种，根据囊液性质分浆液性囊肿、黏液性囊肿。浆液性囊肿为多房性，囊液比较清亮，大到一定程度，如超过5cm，有腺瘤或癌变可能，建议切除。 胰腺黏液性囊肿分多种，大部分胰腺黏液性囊肿黏液密度比较高，囊肿比较巨大，有些分泌黏液的囊壁细胞也会演变为胰腺癌可能。考虑黏液性囊肿患者建议早期干预、早期切除，以减少恶变的可能。

胰腺囊肿需明确具体类型囊肿。假性囊肿可能无需手术，而胰腺先天性囊肿可能存在癌变风险，在某个阶段需进行手术干预。 因此胰腺囊肿最佳手术时间没有明确规定，需结合患者年龄、身体状况、囊肿形态、囊肿是否引起压迫症状及囊肿是否存在增大，囊壁是否存在癌变信号等多个因素进行综合研判。 因胰腺手术属于大手术，胰腺手术后患者代偿机能不如肝脏和其它脏器强大，因此对患者功能，如胰腺外分泌功能或内分泌功能都造成一定程度损害。因此手术时机临床没有固定标准，需进行综合研判才能做出判断。