胡清林

甲状腺左侧叶低回声结节，需根据结节大小、数目明确结节性质，只有这样才能决定后面的处理。如低回声的结节在1cm以下，超声显示又为3类，不需要做特殊处理，可以观察。如果低回声结节穿刺检查为恶性病变，则需做手术处理。如果穿刺结果是良性，结节又在2-4cm之间，此类结节，可以做微波消融微创手术，也可以做传统开放手术。如果是4cm以上的这类结节，需做手术切除。此类结节若穿刺结果为恶性病变，需要选择手术切除。 所以低回声结节的清除，需根据低回声结节的病理性质决定。

甲状腺结节一般分六类，1类为正常；2类是囊肿；3类多是腺瘤，即1、2、3基本为良性病变，不需要特别紧张。如果超过4类则需要进行穿刺，以明确良恶性。5类通常提示恶性病变，需要做手术。6类基本已经证实为恶性病变。 所以患者3类结节通常问题不大，注意半年左右超声复查就可以。如果3类的结节很大，比如超过4cm，周围有压迫症状，比如有吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状很重时，也需要进行手术干预。

甲状旁腺需要做手术的疾病无非是两大类，一类是原发性；另一类是继发性。原发性疾病只切除增生或肿大旁腺，这一类患者一般切除以后，术后出现并发症的几率比较低。继发性的甲旁亢患者，治疗有三种手术方式，具体如下： 1、切除三个增生的旁腺，加半个增生不明显的旁腺； 2、甲状旁腺四个全切； 3、将四个甲状旁腺都切除以后，取比较正常的旁腺做少量移植。 这三个手术最终结果不相同，如果是做三个半切除，术后甲状旁腺继发甲旁亢增生，复发率比较高。如果做四个旁腺全切，术后发生低钙的概率也比较高。继发性甲旁亢目前多选用全切加移植，而且是经济实用的手术方式。基本手术切完以后，PTH至少是正常1/4以下。

甲状腺癌有四种病理类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。 甲状腺晚期如果是乳头状癌，做淋巴结的清扫以后，不管是中央区还是侧区，预后均较好。如果是未分化癌，引起气管的狭窄，患者没有办法呼吸，可做姑息手术，以解决患者呼吸道的梗阻，但即使这样，患者的预后也比较差。所以，甲状腺癌晚期的治疗效果好与坏，与病理类型密切相关。

甲状腺癌相对胃肠手术的患者术后康复较快。传统开放手术术后1周左右即可恢复。甲状腺癌做颈部清扫这类患者手术范围比较广泛，有可能出现淋巴漏，术后康复的时间可能较长。还有术后出现并发症的患者，如术后存在甲状旁腺损伤的患者；甲状旁腺功能障碍的患者；以及低钙抽搐、手脚麻木、抽搐的患者，需长期补钙，可能恢复时间较长。正常情况下，一般1周左右即可完全康复。 甲状腺癌术后休息时需要注意几点： 1、甲状腺癌术后需长期服用优甲乐，需晨起空腹服用优甲乐； 2、术后有短暂性低钙者，需常规补钙； 3、术后出现短暂性声音嘶哑患者，需注意保护喉咙，通常3个月即可恢复。

如果甲状腺做全切或甲状腺癌做甲状腺腺叶全切，要补充体内甲状腺素。因为没有甲状腺就没有办法分泌甲状腺素，而甲状腺素在体内又非常重要，负责新陈代谢、生长发育。所以做甲状腺腺叶切除、全切，均需补充甲状腺素，这样才能保证正常的新陈代谢和正常生理功能。 如果患者做甲状腺切除以后，没有正常补充甲状腺素，患者可能出现甲状腺功能低下，表现为乏困、无力，黏液性水肿等。如果甲状腺做手术，一定要外源性补充甲状腺素，给身体做补充也就相当于进行保养。

如果是乳腺纤维瘤，特别是1cm以上的纤维瘤，一般不会自然消失。而比较小的乳腺囊肿，有可能缩小。 如果以前发现有纤维瘤，复查时B超未发现。建议另外选择乳腺超声做的比较好的医院再次复查，因纤维腺瘤较小，可能有遗漏的情况发生。如果再复查的时候也没有发现纤维瘤，这种情况下基本上可以放心，半年以后再复查B超。一般情况这种纤维瘤自然消失可能性较小。

乳腺纤维肉瘤是一种比较少见的恶性肿瘤，是由于中胚组织发育异常导致，比如间质性肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤等。最主要的表现是乳腺包块进行性肿大，而且包块活动度也比较差。 一般情况下，这一类肉瘤很容易很早出现血行转移，所以预后不佳。当然，还有一类肿瘤介于良恶性之间，这一类称为乳腺叶状肿瘤。叶状肿瘤它可能是良性或交界性、恶性。叶状肿瘤也来源于间质组织，但是如果比较小，其预后较肉瘤好。所以临床中需引起重视，若乳腺短期内出现肿大包块，一定要及时至医院就诊。

如果乳腺纤维瘤比较小，比如1cm以下，超声分类又是3类以下，已明确是良性肿瘤，可以进行观察。如果患者思想顾虑很重，担心会恶变，这一类情况也可以选择微创手术。微创手术是良性肿瘤治疗的首选治疗方法，因为手术创口小，患者恢复也比较快。 一般微创手术多选择3cm以内的结节，而且超声提示是3类的肿瘤。4a类乳腺纤维瘤都一般不建议做微创手术，可以用微创的方式取活检，但是一定要跟患者交代清楚，有可能是存在恶性风险，需要二次手术治疗。

乳腺的结节总体可以分为6类，其中乳腺3类结节在整个乳腺检查里都考虑为纤维腺瘤。这一类纤维腺瘤约98%以上都是良性，只有0%-2%有恶性风险。 如果纤维瘤很大的时候，也会影响外形，有的患者可能精神压力很大，很紧张，这一类情况也需要做手术处理。一般情况下，3类肿瘤一般都是良性，所以不是特别严重，不必太紧张。