胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
亚急性甲状腺炎和病毒感染有关，而且具有自限性，亚急性甲状腺炎主要发病人群是中年女性多见，发病之前往往有过度的劳累、紧张，身体的抵抗力下降，病毒乘虚而入，可能有些轻微的上呼吸道感染的症状。典型的临床表现可以有三个不同的阶段，甲亢期、甲减期以及恢复期。显著的特点就是甲状腺也就是颈部有突然或逐渐出现的疼痛，疼痛可以出现游走，也就是可以由一侧转移到另外一侧。\n另外疼痛可以放射到耳朵和下颌部，同时伴有发热，而且常常因为发热原因不清，在其他科室就诊，也可以出现一过性的怕热、多汗、手抖、心慌等甲亢的症状，可以出现血沉的增快，做甲状腺激素的血液监测会发现T3、T4增高，促甲状腺激素可以降低，做甲状腺的吸碘率出现明显的降低被抑制，也叫分离的现象，超声提示甲状腺癌片状低回声。随着病情逐渐的变化，往往甲状腺的疼痛会逐渐的减轻、消失，同时不遗留后遗症，整个病程往往是2-3个月，当然也有个体差异，很少超过半年以上，也有一定复发的情况。医生可能会在期间建议您注意休息，特别是卧床休息，恢复抵抗力，另外建议对症治疗，比如疼痛、发热可能用一些简单的解热镇痛的药物，如果症状严重，疼痛发热，出现严重的感染中毒症状不缓解，可能建议用些糖皮质激素，当然，亚急性甲状腺炎是自限性的疾病，最后病情完全康复，不是由于医生的功劳，而是本身疾病就具有自限性。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
治疗亚急性甲状腺炎比较好的方法是好好休息，当然是不仅不上班，而且不做家务，最好的是卧床休息。亚急性甲状腺炎最主要的原因是与病毒感染相关，同时它是自限性疾病，由于抵抗力下降，像近期过度的劳累、精神的紧张，病毒乘虚而入造成亚急性甲状腺炎，表现发热、颈部痛性的包块。最主要、最重要的治疗就是良好的休息，恢复抵抗力往往大部分的症状都能够减轻。\n当然有些人症状仍然没有缓解，像发热或者颈部明显的疼痛持续时间比较长，就需要进行糖皮质激素的治疗。糖皮质激素会产生神奇的效果，往往用的当天包括发热、颈部疼痛，都会完全的缓解，但是症状消失时不是马上把药停掉，往往需要在医生指导下进行药物定期的评估疗效，或帮助减药。亚急性甲状腺炎是自限性的疾病，往往病程在2-3个月就能完全恢复。医生进行各种治疗，仅仅是缓解症状，它往往是自行完全的缓解，就是自己会完全好了。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
亚急性甲状腺炎治疗最主要的是好好休息，亚急性甲状腺炎是病毒相关的自限性疾病，当抵抗力下降时，比如过度的劳累、紧张、没有规律作息，病毒乘虚而入，会造成发热，甚至出现颈部疼痛、包块，还会出现明显的乏力，甚至出现一过性的甲状腺功能亢进的表现，往往会出现一过性的甲状腺功能减退。\n这个疾病通过医生详细的问诊、详细的体格检查，以及帮助化验甲状腺激素水平进行相应的鉴别，除外有没有其他的原因引起的发热。同时进行甲状腺超声和甲状腺的期碘率检查，诊断明确以后医生会建议最重要的治疗是好好休息，不仅不上班，最好是卧床休息。应该注意饮食清淡。如果症状明显改善，不发烧，而且疼痛缓解，不需要特别的药物治疗。\n但是如果仍然疼痛，而且发热，体力、精力仍然不能恢复，医生会建议使用短时间的糖皮质激素，药物使用以后会立竿见影，产生神奇的效果，发热、疼痛缓解。在使用时医生会帮助调整剂量，不能减量过快。治疗2-3个月，疾病能够完全缓解，而且都能痊愈，很少有甲状腺功能减退的存在。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
不同的甲状腺疾病，有可能引起不一样的甲状腺相关的并发症。首先，甲亢如果没有得到及时的诊断和治疗，可能会出现甲亢心脏病、心律失常、心脏增大，甚至心肌收缩力下降，引起心功能衰竭，以及各种的心脏异常。通过积极控制好甲亢，甲亢、心脏病都能够完全康复。其次，如果是甲状腺可能出现甲状腺明显的突眼，可以是轻度突眼，也有可能是严重不断进展的浸润性突眼。\n患者和眼科医生共同组成的多科团队，帮助患者控制好甲亢，同时对眼睛进行专科的治疗。另外，如果甲状腺功能亢进没有及时的诊断治疗，同时存在像感染或创伤引起甲亢危象，即使积极抢救，50%的患者都有可能死亡。另外，要积极预防甲亢危象、甲状腺功能减退，如果没有及时诊断治疗，也可以引起严重的并发症，叫做黏液水肿性昏迷，表现是体温明显降低，以及呼吸循环都受影响，病人意识不好，出现昏迷，通过积极治疗虽然有一定疗效，但是仍然死亡率比较高。

高钾血症是临床上非常危重的电解质异常，有各种各样的原因。出现高钾血症时，医生在确定以后要及时进行纠正，一般采取的治疗方法如下： 1、限制含钾丰富的饮食； 2、将身体内的钾尽快排出，比如用利尿药物帮助通过尿的排出，把钾尽快从身体内排出；服用含有离子交换树脂的药物，通过肠道帮助把钾排出，尽快纠正高钾情况； 3、如果病人高钾状态非常严重，影响病人的心血管系统，出现严重的心律失常，甚至有心跳骤停的危险，这时需要使用透析的方法帮助患者直接把血液里的钾排出体外，治疗高钾血症。

血钾是人体非常重要的电解质，如果血钾超过正常范围，一般超过5.5mmol/L以上，叫高血钾。高血钾是临床上非常重要也是非常紧急的，需要及时处理。处理之前，首先要了解原因。一般由于抽血造成白、红细胞破损以后会造成假性高血压。如果不是这种情况造成的高血压，首先要了解有没有出现对心脏的影响，有没有出现心律失常。通过心电图了解其有没有高尖T波，或者有没有严重的心律失常。了解病人有没有血压异常，病人可以出现血压降低。高钾血症不能被及时诊断和治疗，会造成病人的心跳骤停，出现危及病人生命的严重情况。所以要了解高钾血症的原因，确保患者得到及时的诊断和治疗。

高甘油三酯血症极为常见，是脂代谢异常的一种，部分患者化验后发现胆固醇高、低密度脂蛋白高，有些患者的甘油三酯水平极高高，对于一般的人群，建议甘油三酯控制在2.8mmol/L以下。如果甘油三酯过高，可能跟饮食有关，化验之前进食非常油腻饮食，比如油炸食品、动物内脏，第二天抽血，有些患者的甘油三酯在10mmol/L以上，甚至是乳糜血，如出现这种情况，注意饮食后再复查，甘油三酯就会恢复正常，有些患者的甘油三酯水平长期较高，跟饮食关系不大，往往与遗传有关，过度的高甘油三酯血症有可能会造成胰腺炎，像这种情况，患者不仅需注意饮食，同时需要进行专科治疗。

肝肿瘤是指发生于肝脏部位的肿瘤病变，肝脏是肿瘤好发部位之一，良性肿瘤比较少见，恶性肿瘤中转移性肿瘤较多。原发性肿瘤可发生于肝细胞、胆管细胞、血管及其它中胚层组织，转移性肿瘤少数为转移性肉瘤。根据瘤组织来源不同将肝肿瘤分为良性肿瘤，像肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤、肾上腺血管瘤、错构瘤等；恶性肿瘤，原发性肿瘤像肝细胞癌、胆管细胞癌、血管肉瘤等其它转移性肉瘤。 恶性肿瘤的治疗，目前肝切除术是肝癌首选治疗方法，通过完整清除肝肿瘤组织达到治愈目的。除手术以外还有其它治疗方式，包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、靶向治疗等，还有免疫治疗、中医治疗，主要用于各种原因不能接受手术患者。肝良性肿瘤最常见的是肝血管瘤，可发生于任何年龄，由于血管扩张所致血管畸形病变，本病为先天性，不会恶变，＜5cm可以不做手术，若肿瘤＞5cm称为巨大血管瘤，考虑手术治疗或者射频消融等治疗。

肝内胆管结石患者通常不建议食用柿子，因为柿子较黏稠，容易刺激胆汁分泌，造成胆管收缩，从而诱发症状，引起腹痛、黄疸、畏寒发烧。 有些患者结石较小、较多，食用柿子可造成胆道收缩，容易排出肝内胆管，进入胆总管，引起症状发作，甚至出现胆绞痛。患有肝内胆管结石的患者，要充分注意自身饮食状况，尽量不吃高脂食物，以免引起胆汁分泌增加，造成胆绞痛等胆管炎明显症状。

移动性浊音是临床检查腹腔有无积液的常用方法，原理是腹腔内积聚液体较多时，大概1000mL以上，在患者取仰卧位叩诊时，液体因为重力作用集聚于腹腔低处，含气肠管漂浮于上，故叩诊腹部中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。 当患者取侧卧位时，液体集聚于下部肠管上方，下侧腹壁转为浊音，上侧腹壁为鼓音。移动性浊音阳性说明有腹腔积液，最常见于血液胶体渗透压降低，蛋白低于25g/L，或者伴有门脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙和腹腔，若水分漏入腹腔，形成腹水。常见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化、营养缺乏、肾病综合征、乳蛋白丢失等肠病情况。还有水钠潴留，常见于心肾功能不全、中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多等情况。