胡伟

肝肿瘤是指发生于肝脏部位的肿瘤病变，肝脏是肿瘤好发部位之一，良性肿瘤比较少见，恶性肿瘤中转移性肿瘤较多。原发性肿瘤可发生于肝细胞、胆管细胞、血管及其它中胚层组织，转移性肿瘤少数为转移性肉瘤。根据瘤组织来源不同将肝肿瘤分为良性肿瘤，像肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤、肾上腺血管瘤、错构瘤等；恶性肿瘤，原发性肿瘤像肝细胞癌、胆管细胞癌、血管肉瘤等其它转移性肉瘤。 恶性肿瘤的治疗，目前肝切除术是肝癌首选治疗方法，通过完整清除肝肿瘤组织达到治愈目的。除手术以外还有其它治疗方式，包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、靶向治疗等，还有免疫治疗、中医治疗，主要用于各种原因不能接受手术患者。肝良性肿瘤最常见的是肝血管瘤，可发生于任何年龄，由于血管扩张所致血管畸形病变，本病为先天性，不会恶变，＜5cm可以不做手术，若肿瘤＞5cm称为巨大血管瘤，考虑手术治疗或者射频消融等治疗。

肝内胆管结石如果无症状，无局限性胆管扩张的Ⅲ级胆管以上结石，一般可以不做手术，定期观察即可。常见的肝内胆管结石手术包括肝叶切除，切除范围包括结石所在部位、狭窄胆管、远端扩张胆管、胆肠吻合术，胆管内切开取石还有肝移植。不同程度的肝内胆管结石手术方式不同，手术时间也不相同。手术比较简单的肝内胆管切开取石，时间长度一般在1-1.5小时左右。如果牵涉到肝叶切除，术中手术范围，手术操作更加困难，时间要增加，估计2-2.5小时左右。

如果锌缺乏以后没有得到及时的诊断和治疗，可以出现以下症状： 1、生长发育延缓，或者病人出现食欲异常、味觉异常或者食欲不振、挑食； 2、有些病人缺锌以后会出现皮肤粗糙，或者脱发、毛发干燥； 3、儿童缺锌可能会影响智力，有时女性缺锌或者成人缺锌会出现抵抗力的降低，病人容易出现免疫功能异常，容易感染或者病人体虚乏力、夜间容易盗汗。 锌是非常重要的微量元素，特别在儿童生长发育阶段非常重要。另外对免疫系统、生殖系统以及皮肤都有非常重要的作用。一般只要是正常饮食，人体不容易缺锌。因此，如果出现锌缺乏，明确诊断后需及时给予合适治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
有很多超重、肥胖的朋友希望能找到快速、快乐、轻松的自助减肥方法，不是去医院找医生，而是上网找度娘，希望找偏方或秘诀，可能会看到像三分钟减肥法、21天瘦身茶、巫婆减肥汤、水果减肥法。这些减肥所谓的偏方秘诀共同特点就是让人非常少地吃东西，短时间带来体重下降，也就是水、脂肪、肌肉流失。但是会出现体重反弹，往往造成脂肪进一步堆积，肌肉大量流失，对身体造成严重损伤。往往屡战屡败，大病一场，不得不放弃。\n减重减肥应该是科学、健康的生活方式，包括合理营养、适度锻炼、戒烟、限酒、心理平衡。应该长期坚持，循序渐进，要有一定毅力，没有所谓的三分钟减肥方法。当然，在减肥期间要注意各种各样的细节，比如各种方式的锻炼应该灵活。另外，饮食应该注意，各种零食不吃。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能的检查主要包括甲状腺激素水平的化验，像T3、T4、促甲状腺激素，还有甲状腺激素里游离的甲状腺激素，如游离T3、游离T4。还有甲状腺功能相关的一些自身抗体，像甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体，都作为很重要的甲状腺功能检查的激素评价项目之一。还有一个项目叫促甲状腺激素受体抗体，是诊断叫弥漫性甲状腺肿伴甲亢的很重要的病因学诊断参考。\n甲状腺功能的化验除了血化验以外，还包括影像学的检查，像核医学的用碘-131或者用锝-99，通过给身体摄入以后，看同位素碘和锝往甲状腺跑的速度、量，通过检查的结果能间接反映出甲状腺功能的状态。甲状腺功能的检查在体检项目里，可以及时发现有没有甲功的异常。此外，有些出现甲状腺疾病，像甲状腺结节或者怀疑甲亢的病人、甲减的病人，也需要进行腺功能的测定。对于现在优生优育、打算妊娠或者已经怀孕的女性，要在孕前或者孕中来进行甲状腺功能的检查，了解、评估腺功能是否存在问题，给予相应的诊断和治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
胰岛素按照作用时间分为短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素，还有一种胰岛素的类似物，通过改变胰岛素的结构，使得胰岛素的作用更加的短或更长。\n短效胰岛素起效的时间比较短，15-60分钟起效，达到峰值2-4个小时，作用持续时间5-8小时，中效胰岛素起效时间2.5-3个小时，峰值的时间是5-7小时，作用持续时间13-16小时。长效胰岛素起效时间是3-4个小时，8-10小时达到了峰值作用时间，作用可以长达20小时。\n胰岛素起效的时间，作用持续时间和胰岛素的剂量也密切相关，还有通过改变胰岛素的结构，产生了速效胰岛素类似物，注射以后15分钟就可以起效，也可以通过改变结构，使得胰岛素的作用时间更加延长，长到24小时以上，甚至达到48小时。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
正常尿酸的范围，成年男性波动在149-417μmol/L，女性在89-357μmol/L。大于60岁的男性正常范围是250-476μmol/L，女性是190-434μmol/L，儿童血尿酸的参考值比较低，约为180-300μmol/L。\n当血尿酸水平超过420μmol/L时，已经达到了超饱和的状态，这个时候血尿酸极容易在组织内沉积而造成痛风。国际上，将高尿酸血症的诊断标准定义为，男性高于420μmol/L，女性高于350μmol/L。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
脂蛋白a700并不严重，血脂有好几个兄弟，像高密度胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和总胆固醇，当然也有脂蛋白a。这里面最坏的就是低密度脂蛋白胆固醇，因为是引起动脉粥样硬化的元凶。如果低密度明显的高于正常，而且也有像高血压、肥胖、糖尿病、吸烟等心血管疾病的风险，这些和低密度脂蛋白一起来破坏血管，引起心脑血管疾病，因此更加重视的是低密度脂蛋白胆固醇。而有研究也发现脂蛋白a和心血管疾病有一定的相关性，但是发现即使把脂蛋白a降低以后，心血管的获益非常有限。脂蛋白a可以通过饮食生活方式，包括饮食控制、适当的锻炼来帮助降低。另外，也有研究发现适当的吃深海鱼油有一定改善。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
通过综合的治疗手段让血糖尽快降下来，可以解除糖毒性，为以后长期坚持血糖良好的达标奠定坚实的基础。通过医学营养帮助饮食控制，要规律的进餐，联合调整治疗的方案。要坚持锻炼，帮助降低餐后血糖，控制体重，更好的让药物发挥作用。同时要自己监测好血糖，能更好的了解治疗效果，对于安全性也很重要。医生根据监测血糖的情况，帮助调整治疗方案，同时应该不断的积累糖尿病相关的知识，更好的帮助控制血糖。\n医生会帮助个体化的制定尽快降低血糖的方案，有各种药物，包括降糖的口服药、注射类的药物，根据的病情以及治疗的效果不断的优化降糖方案。如果病情严重，可以住院，详细的进行糖尿病诊断分型，进一步调整，同时包括进一步了解并发症是否存在。住院期间也可以进行强化的短期治疗，尽快解除糖毒性。在门诊需要长期的糖尿病管理，定期复查和医生进行沟通。不仅应该把血糖尽快降下来，还需要关注血压、血脂、体重，同时一定要安全降糖。不仅让血糖尽快降下来，而且要稳定住血糖。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
不存在什么食物，吃了以后降血糖最快，但是降糖的药吃了以后肯定是最快。糖尿病的饮食非常重要，是治疗的基础。因为有的糖尿病病情比较轻微，单纯的饮食和运动，做好血糖的监测，就能够使糖尿病控制非常好，而不需要用药。糖尿病患者如果是2型体重超重、肥胖，饮食运动不能达到血糖正常，可能需要用某些药物。但是饮食和运动都非常的重要，因为吃再多的药，不控制饮食，也不能够使血糖控制好。\n不存在吃所谓的食物能降血糖，主食应该粗细搭配，粗粮含有膳食纤维，可以使血糖升高的变慢，但是不会降血糖。粗粮里的膳食纤维可以增加饱腹感，减轻饥饿感，有利于糖尿病患者控制饮食。同时粗粮里的膳食纤维可以延缓胆固醇的吸收，有助于糖尿病患者控制血脂。粗粮里的膳食纤维也可以软化大便，帮助规律排便。细粮也应该吃，细粮好吸收、好消化，提高生活质量，不要吃十分饱，应该掌握在七八成饱。同时新鲜的蔬菜和水果不能少，蔬菜可以每天一斤左右。蔬菜里面的膳食纤维和矿物质以及维生素，有利于糖尿病患者控制血糖。但是不能超量，如果超量胃肠道受不了，也影响脂溶性维生素的吸收。\n水果掌握在半个拳头到一拳头的大小，最好是在两餐之间吃水果，血糖要控制在相对稳定和满意，水果吃的量多就应该减少主食量。肉、蛋、奶，鸡、鸭、鱼肉不能超量，但是应该吃，保证蛋白质和脂肪的营养供给。不存在所谓吃什么食物降低血糖，糖尿病患者应该定时、定量吃主食和蔬菜以及肉、蛋、奶，同时要结合运动来帮助控制血糖。