胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
总是口干可能要考虑某些特殊的情况，比如有些人过度、反复的大量饮水，这种饮水习惯带来的是有些人出现口干、口渴，因为过量饮水可以抑制身体里的抗利尿激素，抗利尿激素被抑制以后，可能出现的就是口干、口渴，这种情况就叫精神性烦渴，比如领导、干部在台上一会儿一喝水，就可能出现精神性烦渴，精神性烦渴是需要医生在排除了器质性疾病以后进行诊断。对于这样的人群，可能需要改变饮水习惯，比如尽量拉长饮水的间隔，而且每次小口喝水，不要一次喝水过量。再有就是特殊的，比如最近一段时间生活习惯改变了，过度的紧张、劳累、工作压力过大，同时不能保证充足的睡眠、熬夜。有些人饮食上吃高糖、高油脂、辛辣的食物过多，还有抽烟、过量饮酒都可能会带来身体的不适，像提到的口干。注意了以后，调整了生活节奏，口干的症状就会有所缓解。\n以上两种都是功能性问题，不是器质性疾病，另外，需要警惕的某些内分泌的疾病，像糖尿病，可以引起由于口干、口渴，需要到医院去明确有没有糖尿病。有一种少见的内分泌疾病叫尿崩症，尿崩症是由于身体缺乏了抗利尿激素，使肾脏把水过量的排出，不会由于喝水多和少，尿量就会有相应的减少或增多，其一直会有明显的增多，像这种情况可以出现烦渴、口干，也是一种引起口干的原因。再就是电解质异常，叫高钙血症，是由于甲状旁腺功能亢进造成的高钙血症，也可以造成口干。同时肾脏是排泄器官，如果肾脏出问题，比如某些药物或某些肾脏的疾病，肾功能受影响可以口干，另外要警惕干燥综合征。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
不存在降血糖的豆浆，因此再怎么配豆浆，喝了以后如果不注意量都有可能升高血糖。糖尿病患者可以在饮食当中适当的喝豆浆，豆浆一方面含有比较多的植物蛋白，有助于营养，另外，豆浆往往含有的热量并不是很高，适量喝豆浆不会对血糖产生过大的影响。\n但是如果过量的喝豆浆，一方面植物蛋白摄入过多会增加肾脏的负担，同时热量也会随之增加，不利于血糖的控制，并不存在着所谓各种偏方或秘诀，也不会存在的所谓喝豆浆降血糖，不能够夸大所谓药物的使用功效，药物和食物并不完全相等，不能使用所谓的食物代替药物。\n降血糖最重要的是合理均衡的饮食来控制，同时要加强餐后锻炼，帮助降低血糖，控制体重，帮助提高药物的疗效，患者还要自我监测血糖，通过医生指导帮助合理的使用药物降糖，降血糖的豆浆并不存在。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
对于绝大部分甲状腺功能减退的患者，需要长期服药，不能减药或停药，应使用左甲状腺素钠进行甲状腺激素的替代治疗。如果患者的甲功长期稳定，可以控制正常，药物安全、有效，某种程度上算是甲减控制好了。\n甲状腺功能减退是各种原因造成甲状腺组织被损伤、被破坏，甲状腺本身不能合成充足的、符合生理需要的甲状腺激素。此病治疗非常简单，可以使用左甲状腺素钠进行替代治疗。有些情况下一过性甲状腺功能减退，比如抗甲状腺药物治疗甲亢时引起的药物性甲减，甲亢患者治好以后，停用抗甲状腺的药物，则药物性甲减可以完全痊愈，不需要再服用左甲状腺激素进行治疗。另外，比如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎，患者可以出现一过性甲减。随着疾病的痊愈，一过性甲减会恢复，患者不用终身吃药。

血钾是身体里非常重要的电解质，钾和肌肉、神经兴奋性密切相关。如果血钾低于3.5mmol/L，即低血钾，低血钾以后病人可出现明显的乏力，或者肌肉力量明显减退。比如病人出现低血钾，有时经常会在夜间发作，出现下肢无力、晚上起夜时从床上起不来，但是因为病人没有意识到自己无力，出现摔倒情况，甚至严重时出现呼吸困难。 有些病人低血钾以后还会影响消化系统，造成病人食欲不振、腹胀等。低血钾有各种各样的原因，出现以后要找原因，希望患者到医院得到医生的正确诊断和及时的治疗。

胰岛素瘤是胰岛β细胞的增生，肿瘤自主分泌胰岛素过多从而引起低血糖，是高胰岛素血症性低血糖病因之一。当医生遇到低血糖的患者，会考虑是否有胰岛素瘤，胰岛素瘤是由于遗传或环境因素，造成的胰岛β细胞增生，过多的自主分泌胰岛素。胰岛素过多会造成严重低血糖，出现低血糖的昏迷或各种低血糖症状，包括心慌、出冷汗，以空腹血糖降低为主，也有可能出现严重的精神、神经症状。胰岛素瘤的诊断需进行定性诊断，通过测定血糖、胰岛素、C肽以及酮体，帮助患者进一步确定高胰岛素血症性的低血糖，也会进行定位诊断，通过CT、核磁，甚至使用核素检查，进一步找到胰岛素瘤部位。胰岛素瘤明确诊断以后，还要详细排查身体当中是否存在多发的各种内分泌肿瘤，明确诊断以后需要采取手术治疗，切除胰岛素瘤。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
典型的高血糖症状包括三多一少，多饮，喝水多，尿的多，吃的多，体重下降，同时伴有乏力，体力、精力下降，工作效率减弱，同时可能还存在着糖尿病的各种并发症引起的症状，比如有糖尿病肾病，病人表现为浮肿、腰痛，糖尿病患者容易感染，比如皮肤容易出现疖肿，可以出现泌尿系感染或者女性表现为外阴瘙痒。\n如果糖尿病病人有周围神经病变，可能会表现为手指末端的麻木、脚趾末端的麻木或者心脑血管疾病，甚至出现糖尿病病人的糖尿病脚而发现血糖高。这里面特别要更加强调的就是，很多血糖高的糖尿病的患者诊断并不是因为有典型的症状，往往由于体检或者患有其它的疾病，无意当中发现血糖高，进一步明确有糖尿病。因此，建议有些高危的人群，像有糖尿病的家族史、肥胖或者女同志在怀孕期间曾经有过血糖异常的人，要重点的关注，定期的或者有意识的去医院进行血糖的检查，进行糖尿病的筛查，早期发现、早期诊断，及时治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
垂体泌乳素高可能是生理性的增高，比如妊娠、哺乳期、泌乳素可以增高。另外泌乳素是应激激素，受很多因素的影响，体力活动、低血糖或者性活动也可以短暂的升高，睡眠的时候也可以出现增高。另外泌乳素增高还有很多药物所引起，像抗抑郁的药、胃肠动力药，或者治疗胃病的抗组织胺药，以及抗精神病的药，都可以使得泌乳素轻度增高。\n另外像有些内分泌的疾病，比如甲状腺功能减退或者肾上腺功能减退，也可以出现泌乳素增高。另外特别需要警惕的是垂体泌乳素瘤，进行泌乳素增高的时候一定要考量。垂体泌乳素瘤在女性可以出现闭经泌乳综合征，在男性可以出现性欲的减退，乳房增大出现泌乳，通过泌乳素的检测和垂体核磁检测来帮助诊断。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减是甲状腺功能低下，而甲状腺结节是形态学的改变，两者并不一定同时具备。甲状腺功能减退是由于各种原因，包括甲状腺手术的损伤，甲状腺自身免疫性的炎症，或者是甲亢应用碘-131治疗以后，造成甲状腺组织的破坏，引起的甲状腺合成、分泌，甲状腺激素过少不能满足人体的生理需要。通过甲状腺激素水平的测定，可以进一步明确诊断，治疗是用甲状腺激素进行替代治疗，甲减是功能的诊断。\n甲状腺结节往往是通过甲状腺超声，发现甲状腺存在着有结节的这种情况，是一种临床表现，是形态学的改变，所有的甲状腺疾病，比如甲状腺炎、增生、肿瘤都会引起甲状腺的结节。甲状腺结节通过超声发现以后，最主要的是要评估甲状腺结节的良性和恶性，要根据超声结果对结节的描述，以及需要参考既往的病史，包括年龄、性别，以及是否有甲状腺癌的家族史和颈部放射线的暴露史。同时，医生也会进行甲状腺功能的评估，做甲状腺激素血液的化验，会了解是否存在甲亢和甲减。因此，甲减是功能的诊断，而甲状腺结节是形态学的改变，两者并不一定同时存在。有甲状腺结节的人，甲状腺功能完全正常，并不一定有甲减。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退引起贫血，一方面进行积极的治疗甲减，同时要补充所缺乏的造血原料。甲状腺功能减退是由于多种原因引起甲状腺激素合成分泌或生物效应不足，机体全身代谢减慢，可以出现贫血，贫血发生率非常高，其中1/4的患者可有不同程度的贫血，多为正细胞正色素性贫血。主要是由于红细胞生成素减少所引起，也可以是小细胞性贫血和大细胞贫血。\n小细胞贫血是由于铁吸收减少，铁丢失过多，比如甲减患者月经过多或铁利用障碍，约有一半的患者由于体内存在抗胃泌素抗体，而表现胃酸缺乏，导致铁缺乏。大细胞性的贫血是由于维生素B12吸收障碍所引起，甲减患者出现的贫血要想纠正，需要使用左甲状腺素钠替代治疗甲减。同时，要补充像造血的原料铁、维生素B12和叶酸，在内分泌科医生和血液科医生的指导下来纠正甲减引起的贫血。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
如果持续时间比较长而且是严重的低血糖，有可能会造成大脑不可逆的损伤，可能出现癫痫、昏迷，甚至死亡，低血糖就是血浆当中的葡萄糖低于正常的标准。\n血糖是人体当中能量的主要来源，特别是大脑和心脏的工作都离不开血糖，如果成人血糖低于2.8mmol/L，或者糖尿病患者血糖降到3.9mmol/L，出现心慌、大汗明显的增加，就诊断为低血糖。\n低血糖可以造成交感神经的兴奋，提醒及时纠正低血糖，如果低血糖进一步加重会出现大脑的缺氧，主要表现的是神志的改变，不及时的治疗，甚至危及生命造成死亡。出现低血糖，一方面积极的进行抢救治疗，另外也需要寻找原因，对原因进行治疗。