胎膜早破

胎膜早破包括期待治疗和终止妊娠两大类，具体内容如下： 1、期待疗法：孕35周之前无感染体征，可应用抗生素预防感染，安静卧床，保持外阴部的清洁。严密监测体温、胎心、白细胞总数及分类、血清C-反应蛋白及宫颈分泌物的培养。对于妊娠＜34周需要终止妊娠者，排除感染时应用糖皮质激素促进胎肺成熟，已有规律宫缩或者宫口开大，用宮缩抑制剂，尽可能延长孕期24-48小时，使糖皮质激素起作用后分娩，改善早产儿的预后，并用抗生素预防感染，妊娠破膜者没有临产，无感染体征，可等待自然临产。孕36周以后破膜超过12小时，可用抗生素预防感染； 2、终止妊娠：孕35周以后头位破膜者未临产，无感染体征，可等待自然临产。孕36周以后破膜超过12小时，用抗生素预防感染并引产。一旦出现宫内感染，不考虑孕龄立即终止妊娠。短时间内不能阴道分娩者，行剖宫产终止妊娠。

胎膜早破是还未临产，未出现规律的宫缩痛，就出现羊膜破裂、羊水流出的表现。羊水量正常的孕妇，胎膜早破较好发现，可出现如尿失禁样从阴道内流出一滩羊水表现，量不少，孕妇能够清楚感觉到内裤、裤子，或睡觉时局部床单有被水污染的痕迹。正常的羊水如清亮水样，不正常的羊水可出现黄色或黄绿色，较好判断，因其与尿液颜色不一样，故胎膜早破与尿失禁较好区分。羊水量偏少的孕妇，胎膜早破时的羊水有时与晚期分泌物不好区分，因怀孕后期，分泌物可有正常增加，但与羊水不太一样。破水时，可出现分泌物明显变得稀薄，且流分泌物的次数明显增加，当活动或改变体位时，就流稀薄的分泌物，一天可流多次。若不能确定是否为胎膜早破，可到医院找医生，通过一些方法来检查是否为胎膜早破，一旦确定为胎膜早破，则需住院处理。

胎膜早破有可能发生在妊娠的各个时间，表现为没有规律宫缩的情况下，胎膜发生破裂。大部分是由于胎位不正或者绒毛膜有炎症，发生了绒毛膜羊膜炎，造成胎膜早破。另外外力冲击，比如孕妇受到外伤 、车祸、剧烈撞击，也会造成胎膜早破。胎膜早破使宫腔与外界相通，容易引发继发性宫腔感染，所以胎膜早破后，如果阴道流水非常多就要通过引产避免感染。如果是高位的胎膜早破，阴道流水比较少、时断时续，胎膜有可能又继续生长成为完整的胎膜，这时可以继续保胎。如果孕妇发生胎膜早破，一定要注意观察感染征象，还要复查B超，看羊水的情况。如果羊水持续减少可能要引产，如果羊水并没有减少，而且稳定在一定的水平，有可能是高位的胎膜早破，可以继续观察保胎。

讲解医师：王双艳  （副主任医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院三级甲等产科
胎膜早破也就是破水。胎膜早破发生在临产前，此时阴道内会流出比较多的水样液体，也就是平时所说的破水。临床上一旦发生胎膜早破，也就是发生破水，应该及时到医院就诊。无论是怀孕多少周，都可能出现胎膜早破的现象。孕中期出现可能是外伤或者感染，或者胎儿发育畸形导致胎膜早破。

抽烟对身体的危害包括很多系统，如呼吸系统、心血管系统、消化系统等。还可以造成月经紊乱、受孕困难，甚至宫外孕。 随着围生医学的发展，现在发现围生期疾病均与跟吸烟有密切关系，如胎膜早破、胎盘早剥等。烟雾中含有尼古丁可以引起血管收缩、痉挛，造成胎儿生长发育迟缓，所以对女性危害很大。绝经期妇女如果吸烟，还可以引起对雌激素替代治疗抵抗。所以尽量不要吸烟，吸烟的同志建议戒烟，尤其女同志。

妊娠晚期白带增多要考虑是生理性还是病理性原因，具体分析如下： 1、生理性原因：妊娠内分泌环境变化，生理功能变化，妊娠期白带会比平时有所增多，但是这种增多没有异味，没有临床不适症状，没有疼痛、瘙痒等症状； 2、病理性原因：包括感染性疾病，分为霉菌性、细菌性、滴虫性或混合性感染，表现为白带增多，同时伴有白带异味或伴有阴道瘙痒、疼痛等症状，需要区别对待。宫颈问题，往往表现为血性白带，白带中有血。胎盘问题，包括前置胎盘，白带也有血性。胎膜问题，如胎膜早破。

通常宫颈炎合并妊娠并不影响妊娠继续进行，但如果宫颈炎的患者出现急性症状导致逆行感染至宫腔，可能会引起早产、流产、胎膜早破。所以在妊娠过程中出现异常分泌物增加等异常情况时，应及时就医，避免感染逆行到宫腔。 妊娠合并宫颈息肉时会出现异常出血，此时需要与先兆流产、先兆早产进行鉴别，患者需到医院就诊，排除属于先兆流产、早产或宫颈息肉导致的异常出血。如果明确为妊娠合并宫颈息肉出现的异常出血，应进行宫颈息肉摘除，从而减少异常出血的发生。

首先要了解正常胎膜应该是在什么时候破裂，一般情况下胎膜是在临产有规律的宫缩后才会破裂，胎膜早破在没有临产前，提前出现胎膜破裂。胎膜就像屏障一样，把孩子保护在羊膜腔里，通过这个屏障把胎儿跟外界隔绝开，减少胎儿在宫腔内受感染的几率。 一旦胎膜破裂，屏障作用消失，感染几率增加，破膜的时间越长越容易出现感染。另外，如果胎膜破裂后持续羊水流出，减少羊膜腔里的羊水，也减少羊水对胎儿的保护作用。 胎膜破裂后，尤其是对于臀位的患者，更容易出现脐带脱垂情况，脐带是供给胎儿营养的血管，脐带从宫腔里出来，甚至有的脱出到宫颈外，脱到阴道里，这种情况下容易出现胎儿在宫内缺氧，甚至出现胎死宫内。出现这种胎膜破裂后，产妇比较明显的表现就是感到阴道里面流液增多，如果出现这种情况，需要去及时检查，排除有没有其他的原因引起的阴道流液增多。 如果胎膜破裂，需要立即平卧，侧躺或平躺都可以，最好是能把臀部稍微抬高，及时到医院就诊。如果足月胎膜早破能够阴道分娩，可以引产，如果是没有足月的胎膜早破，可以先期待保守治疗。但是胎膜破裂后，会有一些很危险的情况发生，不能掉以轻心，要及时到医院就诊。

孕期由于雌孕激素分泌增加，可导致阴道内环境改变，此时孕妇易合并念珠菌感染，导致白带发绿。如感染严重时可引起子宫内膜炎，上行感染引起羊膜炎，亦可出现胎膜早破、早产等情况，对孕妇以及胎儿均存在较大的影响。 建议患者出现不适应及时至正规医疗机构就诊，明确诊断后行相应的治疗措施。通常早期诊断、早期治疗，患者预后相对较好。

根据新生儿肺炎的分类，分为吸入性肺炎和感染性肺炎，所以病因也是不同的： 1、吸入性肺炎：多因吸入胎粪、羊水、乳汁引起来，也可以因为患儿自身吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，食管反流以及唇腭裂这些因素引起的乳汁或分泌物吸入而引起； 2、感染性肺炎的病因：多数因为宫内感染、产时或者产后的感染所致。其中，宫内感染性肺炎多为母亲孕期受巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒以及细菌、支原体、衣原体等引起的感染。严重的感染多与产科因素有关，如胎膜早破，胎儿分娩过程中吸入产道污染的羊水分泌物。出生后感染性肺炎多因呼吸道感染、血行传播感染、医源性传播感染以及护理不当、受凉所引起的。