胎膜早破

患滴虫性阴道炎不建议怀孕，建议治愈后再计划妊娠。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，主要通过性接触传播。如果滴虫性阴道炎未及时治疗，可引发各类泌尿、生殖系统感染，滴虫感染干扰阴道酸碱环境，造成阴道内缺氧，从而利于各种病原体生存、繁殖。此外，阴道毛滴虫可吞噬精子造成不孕。 妊娠期妇女如发生感染，可造成早产、胎膜早破、低出生体重儿等不良妊娠结局。滴虫性阴道炎主要由性接触传播，患者性伴侣需同时接受治疗。为确保治愈，应使用口服药物进行全身治疗，连续化验两次结果提示阴性属于治愈。预防滴虫性阴道炎在于注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，避免高危性行为。性生活时建议使用避孕套预防。此外，滴虫性阴道炎不推荐阴道冲洗。

怀孕的前3个月，胎盘未形成，此时进行性生活通常会出现阴道出血、腹痛等，流产比率急剧提高，因此不主张在怀孕初期进行性生活。怀孕3个月后，胎盘形成，胚胎稳定性相对较好，但怀孕中期和晚期在剧烈性生活时，通常可引起胎膜早破、流产等，因此妊娠期间的性生活需慎重。如果性生活后出现下腹疼痛、阴道出血，应及时到医院就诊，检查是否有流产征象，可超声检测宫颈管是否缩短、是否出现持续性宫缩，进而给予相应处理。

女性怀孕期间体内雌激素水平增高，机体抵抗力降低可以诱发出现霉菌性阴道炎，不仅白带增多，外阴瘙痒、灼痛等症状难以承受，影响正常的生活质量，还可能诱发胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。新生儿经阴道分娩感染霉菌的几率大大增加，会表现出新生儿鹅口疮、皮炎等症状，出生后1-2周内的女婴就可能出现霉菌性阴道炎的典型症状。孕妇霉菌性阴道炎治疗一定要彻底，绝不能症状一减轻就停止用药，主要是采取局部用药。妊娠期霉菌性阴道炎可以选择的阴道药物克霉唑，也就是凯妮汀，对胎儿影响较小。 治疗方法，妊娠12周以内可用2%-3%的苏打水清洗外阴和阴道，每天换内裤，将内裤与毛巾和盆一起洗烫。妊娠12周以后再按上法清洗后轻轻擦干外阴，并在阴道深部放置克霉唑阴道片，每晚睡前使用。有外阴炎时可用达克宁霜涂于外阴，10-14天为一疗程，停药7天后复查。症状消失2周后第3次复查霉菌，痊愈后方可结束治疗。妊娠35周以后为避免宫内感染，不宜进行阴道内操作。 孕妇霉菌性阴道炎的预防措施，不要过度清洗外阴、穿棉质透气的裤子、少吃刺激性食物、切勿滥用抗生素，性生活简单、正常，心情保持愉快、保持室内环境干燥，糖尿病患者及时就医，控制血糖达标。

早产原因很多，包括自发性早产、胎膜早破早产、医源性早产，但是根据胎盘成熟度判断早产目前还没有理论依据。如果31周胎盘2级，说明胎盘功能较差，但是功能差不差需要监测，部分提出可根据脐动脉血流、羊水深度、胎动、胎心监护进行评判。能不能早产、早产发动跟胎盘成熟度没有关系，一般是下丘脑-垂体-肾上腺轴决定，或者其它医源性早产，比如妊高症、糖尿病控制不佳，需要早早分娩以缓解母体症状，或胎儿在宫内出现胎儿窘迫，或有胎盘早剥征象不宜继续等待、继续妊娠，这些原因可能会导致早产，胎盘成熟度并不是决定胎儿早产的依据。

发生胎膜早破以后，检查项目内容如下： 1、阴道流出液的pH试纸测定：阴道的正常pH值为4.5-5.5，羊水pH值弱碱性为7.0-7.5，阴道流出液呈紫蓝色； 2、阴道流出液取涂片检查：取阴道后穹窿积液置于载玻片上，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，用0.5%硫酸尼罗蓝染色，显微镜下可见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色可见黄色的脂肪小粒； 3、羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或者其他的胎儿部分，看不到前羊膜囊，即可诊断为胎膜早破； 4、B超检查:羊水量减少可协助检查； 5、其他：包括胎儿纤维蛋白测定、胰岛素样生长因子结合蛋白-l检测。

孕期突然出现阴道排液，有些人表现为持续性排液，开始量比较多，慢慢量会减少；也有少部分人是间歇性排液，这种情况可能要考虑是不是胎膜早破，这个跟孕妇的活动、体位变化是有关系的。如果孕妇出现阴道排液、外阴湿润的情况，我们建议及时去医院做检查，看是不是胎膜已经破了，医生会给你专业的建议，比如建议你做胎膜早破试纸检测，孕晚期可能建议做胎心监护看是否有宫缩，再看是否有住院的必要。排液也要考虑有阴道炎的可能，医生会给你做妇科检查，建议验白带排除阴道炎症。如果有阴道炎症，我们建议孕期上药。

在妊娠的任何一个时期，如果羊水的总数低于300mL就称为羊水过少。 但临床上一般不会真的测量宫腔中具体有多少羊水，因为难度非常大。一般在超声中常用的有两个指标，如果最大羊水深度低于三厘米就称为羊水过少；还有羊水指数，即四个象限的羊水总和，如果羊水指数小于八厘米就称为羊水过少。 羊水过少存在一定的危害，羊水过少可提示胎儿可能有染色体异常、泌尿系统结构异常，比如先天性肾脏发育异常或先天性泌尿系统梗阻等。有时可能提示孕妇发生胎膜早破。所以当出现羊水过少时一定要及时到医院就诊，与主诊医生沟通是否需要进行后续必要的检查，然后再去判断和评估胎儿的情况。

正常情况下胎心率为110-160次/分。160次/分胎心需要查找原因，根据具体情况进行对应处理，具体原因如下： 1、孕周越小胎心越快，例如孕12周时胎心可以达到160次/分、170次/分，但此时无需处理； 2、胎儿在孕妇体内活动，怀孕中晚期胎心存在增快现象； 3、胎儿存在宫内缺氧，宫内缺氧存在胎心增快，达到160次/分或160次/分以上； 4、孕妇身体状况，如果孕妇存在发热或宫内感染，例如胎膜早破以后宫内感染、贫血以及甲亢导致孕妇心率变快，同时胎儿心率相应增快。

多胎妊娠以双胎妊娠多见，因并发症多，属于高危妊娠范畴。孕妇发生妊娠期高血压疾病，比单胎妊娠多3-4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症及子痫。妊娠期肝内胆汁淤积的发病率也是单胎的两倍，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产、围产儿死亡率增高。贫血的发生是单胎的2.4倍，主要与铁及叶酸缺乏有关。 羊水过多发生率约12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。胎膜早破发生率约12%，与宫腔内压力增加有关，宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产、早产等并发症的几率大大增加，胎儿发生脐带异常、胎头交锁、胎头碰撞、胎儿畸形等概率也增加。对于单绒毛膜性双胎，妊娠期发生双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、无胎心、畸形、贫血、多血质序列征等风险增高。另外，单绒毛膜单羊膜囊双胎是极高危的双胎妊娠，胎儿因脐带因素而发生宫内意外可能性较大。

新生儿惊厥病因很多，有时几种因素可以同时存在，具体原因如下： 1、围产期窒息：可导致新生儿缺氧缺血性脑损害，表现为意识障碍、肌张力异常和惊厥及颅内压增高。惊厥多在生后1-2天出现，多为微小型和限局性发作，严重者多见于1周内死亡，死于中枢性呼吸循环衰竭； 2、感染性疾病：最常见的是化脓性脑膜炎，出生1周内发病者为产前或产时感染所致，常有母亲临产前感染、胎膜早破或产程延长等病史。出生1周以后发病者为生后感染，可以经皮肤、消化道和呼吸道途径感染。新生儿败血症、破伤风和先天性宫内病毒感染等均可导致新生儿惊厥； 3、颅内出血：病因分为缺氧性和产伤性，足月儿多见缺氧性和产伤性引起蛛网膜下腔出血、脑实质出血或硬膜下出血。早产儿因缺氧酸中毒等原因易发生脑室周围、脑室内出血。产伤性颅内出血多发生在体重较大的足月儿，常因胎位异常或头盆不称导致娩出困难，颅骨直接受压或受不适当牵引而致脑膜撕裂和血管破裂，可发生于硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔。根据出血类型和出血的程度，临床表现有所不同，轻者可以没有症状或轻度意识障碍、肌张力低下、原始反射减弱等。严重者临床症状会突然恶化，神经系统在数分钟至数小时内迅速进展，表现意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整，出血量多者常在1-2天内死亡； 4、代谢异常：低血糖、低血钙、低血镁、高钠或低钠血症、氨基酸代谢紊乱等，均可以引起新生儿惊厥，维生素B6缺乏患儿在生后不久也会出现惊厥，一般在生后数小时或2周内开始，用镇静药没有效果，用维生素B6注射以后症状在几分钟内消失； 5、药物撤退综合征：如果母亲怀孕期间使用了麻醉药或巴比妥类药物，胎儿通过胎盘也可以接受此类药物。如果出生以后中断药物可以发生惊厥，常在出生后24-48小时开始，常常伴有激惹、抖动、打哈欠、呕吐和腹泻等症状； 6、胆红素脑病：早期新生儿重症高胆红素血症，尤其伴有早产，低蛋白血症、缺氧、感染及酸中毒等高危因素时非常容易出现。临床上严重黄疸，同时出现反应差，拒食、惊厥、角弓反张等症状，应该考虑胆红素脑病。