胎儿窘迫

如果羊水少了，是不是需要住院，是不是需要做手术。其实羊水过少指的是妊娠晚期羊水量＜300mL，或者B超提示羊水指数＜50mm，此时孕妇需要判断是否有破水、是否有胎膜早破，然后要严密监测胎动情况，如果B超提示有羊水过少，或者B超提示羊水少并出现胎膜早破，需要住院待产，因为羊水过少容易出现胎儿宫内缺氧，应该在医生建议下，根据妈妈和宝宝的情况，考虑终止妊娠。 终止妊娠的方式，如果没有特殊的情况，首选阴道分娩，如果出现胎儿窘迫或者短时间内不能够阴道分娩者，需要选择剖宫产，让胎儿尽快脱离羊水少的环境，减少胎儿并发症。

胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内缺氧，胎儿可能是慢性缺氧，也可能是急性缺氧，会危及到胎儿的健康与生命。主要表现出胎动异常，比如胎动减少、胎动增加，甚至胎动消失。胎心监护也会出现异常改变，比如胎心变异减少、胎心监护无反应，也会出现减速，超声指标还有可能出现异常，上述情况比较复杂，需要专业医生评估。 孕期如果出现母体血氧量不足，妈妈与胎儿之间的血氧运输或者交换障碍，都可以导致胎儿窘迫的发生。所以对于宝宝来讲，出现宫内窘迫非常危险，需要积极处理。

孕妇肝功能不好对胎儿有影响，特别是有凝血因子异常。凝血因子可代表肝脏合成功能，凝血因子降低容易并发产后出血。妊娠早期，巨细胞病毒感染可增加胎儿畸形发生。 妊娠中晚期，肝炎病毒可导致早产、胎儿窘迫综合征及败血症，流产、死胎、死产、新生儿死亡率会增加。乙肝、丙肝两类病毒可通过垂直传播，即通过母亲传给婴儿，如肝豆状核变性的孕妇，易发生先兆子痫、胎儿功能发育迟缓 ，孕妇服用药物、酒精都对孩子有影响。

打催产针是否对胎儿有影响是很多孕妇关心的问题。使用催产素最常见的副作用是宫缩过频，宫缩过频者可能会出现强直宫缩，从而导致胎儿窘迫，也就是胎儿缺氧。还有可能出现新生儿窒息、急产的情况，少数可能会出现羊水栓塞、子宫破裂。如果出现胎儿窘迫，短时间内如果不能阴道分娩，就有可能会改成剖宫产。如果胎儿娩出过快，也就是急产，胎儿在产道内压力解除过快，可能会致使新生儿出现颅内出血。此外，胎儿娩出过快，接产准备有可能不太充分，新生儿有可能会发生感染、骨折以及外伤。在医生的指导下规范应用催产素，是比较安全的，但由于个体对催产素的敏感性有一定差异，因此在使用过程中需要医护严密监测。

临床上的胎位不正主要是胎位异常，主要以臀先露为主，在妊娠晚期由于臀部的形状不规则，前羊膜囊压力不均匀引起胎膜早破，俗称早破水。胎膜早破容易引起早产及脐带脱垂，脐带脱垂发生率是头先露发生率的10倍。 臀先露会导致后出胎头，胎头通过产道的挤压后会变形，由于脐带受压，胎头与宫颈及盆壁容易导致胎儿发生低氧血症和酸中毒，严重时甚至会引起胎儿窘迫或死亡，所以臀先露的新生儿出生后的1分钟Apgar评分往往低于头先露的Apgar评分。另外就是胎儿娩出时宫颈没有完全打开，这时如果强行将胎头牵拉出容易损伤胎头和头颈部神经、肌肉，导致脑部撕裂、脊柱损伤、颅内出血、臂丛神经损伤，甚至出现胸锁乳突肌的水肿导致死亡。所以，孕39周后胎位不正建议适时的终止妊娠。

胎儿窘迫即胎儿出现宫内缺氧，处理方式具体如下： 1、慢性胎儿窘迫：全面检查以评估胎儿的情况，包括NST及生物、物理评分，给予左侧卧位同时吸氧，积极治疗妊娠并发症以及合并症等。经上述处理如果情况可以改善，应尽可能延长孕周，期间促胎肺成熟，严密监测胎儿情况，注意胎动变化。情况难以改善或者接近足月妊娠的孕妇，可考虑行剖宫产； 2、急性胎儿宫内窘迫：宫口开全，胎先露部已经到达坐骨棘或3cm以下，应尽快助产，经阴道分娩。如果宫颈尚未完全扩张、胎儿窘迫情况不严重，可通过吸氧提高母体血氧含量，改善胎儿血氧供应。如果胎心率变为正常，可继续待产。如果胎儿宫内窘迫继续加重，必要时行紧急剖宫产终止妊娠。

胎儿窘迫即胎儿宫内缺氧，指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。 胎儿窘迫多见于产前有胎盘功能不全，或生理性高危妊娠，如妊娠合并高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血以及过期妊娠等。还有血管病变使子宫血液减少，由于胎盘退变、血液浓度过低，使胎儿得不到足够供养，引起胎儿生长过缓、红细胞增多、胎动减少，甚至引起胎儿死亡。

孕早期，羊水量大概5-8ml。孕20周左右，羊水量达400ml左右。孕38周左右，羊水量1000ml左右。孕40周时，羊水量800ml左右。妊娠晚期，如果羊水量达2000ml，即诊断羊水过多。如果羊水量在妊娠晚期＜300ml，诊断羊水过少。如果羊水过少，患者出现规律宫缩，临产可能随时出现胎儿窘迫、胎心异常，需要急诊剖宫产。到妊娠晚期，如果羊水过多，患者可能出现呼吸困难、不能平卧、腹部胀满感觉非常明显，需要到医院及时就诊，考虑适时终止妊娠。

胎膜早破对于胎儿，可引起早产、胎儿感染、胎盘脱垂以及受压，胎肺发育不良以及胎儿受压等情况。对于母体，它可引起宫内感染、胎盘早剥，在产程过程会因为脐带受压、宫缩不发，宫缩不协调、胎儿窘迫等情况，导致引产不易成功，剖腹产增加。 因此预防措施主要有，第一，积极预防和治疗生殖道感染，如及时治疗阴道炎、淋病奈瑟菌感染，还要对宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病、梅毒、艾滋等筛查及治疗。第二，孕期需要补充充足维生素、钙、铜、锌等营养素。第三，避免突然腹压增加，尤其先露部高浮、子宫膨胀过度的孕妇，应保证充足睡眠，避免腹压突然增加。第四，对于宫颈机能不全的孕妇，可在妊娠12-14周行宫颈环扎术。

胎膜早破对母体影响主要有，第一孕妇感染，首先宫内感染风险随破膜时间延长、羊水量减少程度增加。第二引起胎盘早剥，胎膜早破后宫腔内压力改变很容易引起胎盘早剥，发生率在4%-7%。第三剖宫产率增加，羊水减少会使脐带受压、宫缩不协调，还有胎儿窘迫使终止妊娠时引产不成功，导致剖宫产率增加。 胎膜早破对胎儿影响主要有，第一，30%-40%早产，与胎膜早破有关。早产儿预后与胎膜早破发生、分娩周数密切相关，周数越小、预后越差。第二新生儿感染，胎膜早破可并发绒毛膜羊膜炎，引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染、败血症等。第三，脐带脱垂或受压，羊水过多或胎先露未衔接。破膜时脐带脱垂危险增加，因破膜继发羊水减少，脐带受压可导致胎儿窘迫。如果一旦发生脐带脱垂，不能在很短时间内娩出胎儿，将导致胎死宫内。第四胎肺发育不良，与胎儿受压综合征有关，破膜时孕周越小引发羊水过少越早，胎肺发育不良情况越高。如果羊水过少严重，后期可出现明显胎儿宫内受压变形，胎儿骨骼发育异常，如弓形腿、胎体粘连等。